感冒用药应用指导

知识目标：1.能列举普通感冒的常见临床表现2.掌握小儿氨酚黄那敏颗粒等相关医药商品的应用3.掌握小儿感冒颗粒、小儿解表颗粒等相关中成药商品的应用任务目标技能目标：1.会初步判断病人是否患有感冒2.能熟练为感冒患儿合理推荐中西药物，进行正确的中西药用药指导3.对感冒患儿进行合理的预防建议任务目标第一节疾病概述什么是小儿感冒？什么是小儿感冒？小儿感冒：小儿感冒是由各种病原引起的上呼吸道急性感染，俗称感冒，是小儿最常见的疾病之一。主要的病原体为病毒，少数为细菌，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，是小儿最常见的急性呼吸道感染性疾病，本病初起时的主要临床表现为鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身重、畏寒或发热、咳嗽、喉痒、咽痛等；严重者可见恶寒高热、周身酸痛、头痛乏力等，其发病多见于6个月至6岁的小儿，1-3岁的幼儿更为常见。情景描述：

一位妈妈带孩子来药店买药，自述前晚空调开的比较低，第二天早晨开始打喷嚏，流鼻涕，请问药师应如何问病荐药？患儿买药后，药师应如何指导患儿合理用药？应如何进行预防建议？任务分析

工作过程所需知识工作过程1通过询问，判断患儿是否可能患有感冒，并进行中医辨证分型。感冒的概述，临床表现，问病重点，中医辨证工作过程2合理为感冒患儿推荐中西药物，并进行正确的中西药用药指导感冒的治疗原则、常用中西药及其特点、用药注意工作过程3对感冒患儿进行合理的预防建议感冒的预防发病原因1、病因：上呼吸道感染约有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染约占20%-30%，可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。发病原因2、诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受凉、淋雨、过度疲劳等均可诱发本病。3、发病机制：当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患本病。第二节临床表现临床表现小儿感冒的临床表现有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、低烧的症状根据感染病原体不同，可以分为以下两类：疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇A组病毒所致，好发夏秋季，起病急，病程一周左右。咽-结合膜热：主要由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行，病程约1-2周。临床表现根据病情情况可以分为：普通感冒：是鼻咽部发炎，可以出现流鼻涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽痒或者咽痛等症状，可以伴有发热，自限性疾病，发病急期一般在3-5天，病程在5-7天。流行性感冒：是一种传染病，流感是由流感病毒引起的，可通过咳嗽、打喷嚏、流涕过程中的飞沫传给他人，任何人均可患流感，儿童、老人、孕妇和慢性病患儿为易感人群。检查项目:（辅助检查）1.血常规病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。检查项目:（辅助检查）2.病原学检查因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。临床经验分享:（供参考）在药店没有检验（化验单）情况下如何区分病毒性还是细菌性感冒？鼻塞打喷嚏流清水样鼻涕临床经验分享:（供参考）在药店没有检验（化验单）情况下如何区分病毒性还是细菌性感冒？喉咙痛浓稠鼻涕扁桃体肿大第三节问病重点小儿感冒的问病重点药师应重点询问患儿的是否发热、恶寒，是否有汗，是否咽痛，是否口渴，是否身体酸痛，是否咳嗽有痰，以及明显的诱因及体质。本病应注意与流行性感冒、过敏性鼻炎相鉴别。很多传染病早期与感冒症状类似，如肺炎、痢疾、乙脑等。如在服药后体温持续不退或升高，或见胸痛、气喘、头痛剧烈，伴呕吐或腹泻，应当立刻就医。鉴别流行性感冒的特点：起病急，热度高，可达39-40℃，全身中毒症状如全身酸痛，头痛，乏力较明显，呼吸道症状轻微，有流行病史，少数病人可导致死亡。治疗上以对症治疗为主，多选用感冒类复方制剂，可加用抗病毒药物，但效果不确定鉴别诊断（本病须与初期表现为感冒样症状鉴别）1.过敏性鼻炎临床症状与本病相似，易于混淆。过敏性鼻炎与本病不同之处包括：（1）起病急骤，可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至2小时内症状消失；（2）鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样；（3）发作与气温突变或解除周围环境中的变应原有关；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。鉴别诊断（本病须与初期表现为感冒样症状鉴别）2.流行性感冒患者可有上呼吸道感染表现，但具有下列特点：（1）传染性强，常有较大范围流行；（2）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显；（3）鼻咽部炎症症状和体征较轻；（4）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。鉴别诊断3.急性传染病（1）麻疹上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后2～3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点（科氏斑），上感无科氏斑。（2）流行性出血热主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为3大主征，典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽部卡他症状为主。鉴别诊断（3）流行性脑脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。（4）脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。（5）伤寒发热为期最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。（6）斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第5～6天出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。3.急性传染病（1）麻疹上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后2～3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点（科氏斑），上感无科氏斑。（2）流行性出血热主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为3大主征，典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽部卡他症状为主。3.急性传染病（3）流行性脑脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。（4）脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。第四节西医治疗与用药小儿感冒的西医治疗与用药感冒常引起头痛、发热等症状，可用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等；若以鼻塞、咽干、喷嚏为主要表现者，可用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏的药物。小儿感冒的西医治疗与用药【小儿氨酚黄那敏颗粒】(非处方药)[商品名]护彤，小快克[适应证]适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。[用法用量]温开水冲服，12岁以下儿童用量如下：2～3岁

12～14公斤

0.5～1片/次4～6岁

16～20公斤

1～1.5片/次7～9岁

22～26公斤

1.5～2片/次10～12岁

28～32公斤

2～2.5片/次

一日3次小儿感冒的西医治疗与用药[典型不良反应]有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。[用药注意]1.用药3-7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。2.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。3.1岁以下儿童应在医师指导下使用。4.不能同时服用与本品成份相似的其他抗感冒药。5.肝、肾功能不全者慎用。6.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。小儿感冒的西医治疗与用药

7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。8.本品性状发生改变时禁止使用。9.请将本品放在儿童不能接触的地方。10.儿童必须在成人监护下使用。11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。小儿感冒的西医治疗与用药【酚麻美敏片】（非处方药）[商品名]泰诺，彤贝得，恺诺[成份]对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱，氢溴酸右美沙芬，马来酸氯苯那敏[作用类别]本品为感冒用药类非处方药[适应证]适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。小儿感冒的西医治疗与用药[用法用量]酚麻美敏片：每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg。口服，成人和12岁以上儿童：每6小时一次，每次1-2片，24小时不超过8片。6-12岁儿童：每6小时一次，每次1片，24小时不超过4片。小儿感冒的西医治疗与用药

[用药注意]①偶见轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等不良反应。②不宜与氯霉素或解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类、降压药、抗抑郁药、镇静药、催眠药、其他含对乙酰氨基酚的药物同服。③服药期间避免同时饮用乙醇类饮料。驾驶员、高空作业及操纵机械者在工作时间禁用。伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病的患儿慎用。④可能引起兴奋，特别是对儿童。小儿感冒的西医治疗与用药

【磷酸奥司他韦颗粒】（处方药）[商品名]可威[适应证]适应症为1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。[典型不良反应]1、皮肤和皮下组织改变。有极少病例报告出现过敏反应，中毒性表皮坏死，Stevens-Johnson综合征，多形性红斑，发红（皮疹），皮炎和大疱疹。小儿感冒的西医治疗与用药

2、肝脏和胆道：有极少病例报告有流感样疾病的患者出现了肝炎和肝酶升高。3、有个案报道出现了胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿。以及嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。4、如果患者出现类似反应，应停用奥司他韦并及时就医。小儿感冒的西医治疗与用药

[用药注意]1、在免疫抑制的患者中奥司他韦治疗和预防流感的安全性和有效性尚不确定。2、尚无证据显示磷酸奥司他韦对甲型流感和乙型流感以外的其他疾病有效。3、奥司他韦对1岁以下儿童治疗流感的安全性和有效性尚未确定。4、奥司他韦对13岁以下儿童预防流感的安全性和有效性尚未确定等。5、在健康状况差或不稳定必须入院患者中奥司他韦的安全性和有效性尚无资料。6、自磷酸奥司他韦上市后，陆续收到流感患者使用磷酸奥司他韦治疗发生自我伤害和谵妄事件的报告，大部分报告来自日本，主要是儿科患者，但磷酸奥司他韦与这些事件的相关性还不清楚。在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。小儿感冒的中医辩证选药小儿感冒的中医辩证选药本病归属中医学当中的“感冒’范畴。本病应首先辨寒热，其次看是否有兼杂，常有夹湿、夹暑的不同。治疗以解表达邪为主要原则。风寒证治以辛温解表,风热证治宜辛凉清解,兼有暑湿当解暑祛湿,时行感冒当配合清热解毒，虚人外感当扶正以祛邪。可辨证选择‘感冒类”中成药。感冒中成药，又名解表中成药，是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药。属于“八法”中“汗法”的范畴。临床根据表证类型，分为常见的风寒感冒中成药（辛温解表中成药）、风热感冒中成药（辛凉解表中成药）。小儿感冒的中医辩证选药感冒中成药，又名解表中成药，是解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药。属于“八法”中“汗法”的范畴。临床根据表证类型，分为常见:风寒感冒中成药（辛温解表中成药）风热感冒中成药（辛凉解表中成药）。小儿感冒的中医辩证选药辨证分型临床表现治疗原则代表中成药风寒感冒鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛、身痛，恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀。舌淡苔薄白，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒九味羌活丸感冒清热颗粒小柴胡颗粒风热感冒鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛、身痛，流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干，舌红苔薄黄，脉浮数。辛凉解表宣肺清热银翘解毒丸桑菊感冒片小儿感冒颗粒抗病毒颗粒(一)风寒感冒中成药【感冒清热颗粒】（非处方药）[组成]荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶[功能主治]疏风散寒，解表清热。[临床应用]风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。[用法用量]开水冲服。一次1袋，一日2次。(二)风热感冒中成药【小儿感冒颗粒】（非处方药）[组成]广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏[功能主治]广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。[临床应用]小儿风热感冒，症见发热、头胀痛、咳嗽痰黏、咽喉肿痛；流感见上述证候者。[用法用量]开水冲服。周岁以内一次半袋（6克），一岁至三岁一次半袋-1袋（6克-12克），四岁至七岁一次1-1.5袋（12克-18克），八岁至十二岁一次2袋（24克），一日2次。小儿感冒的中医辩证选药

第六节合理用药小儿感冒的合理用药服用西药感冒药时，如症见打喷嚏鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。要注意尽量只用一种感冒药，避免含有相同组分的抗感冒药的合用，否则会出现剂量过大的不良反应。避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药的合用。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患儿只服一种即可。含有伪麻黄碱的药物不宜给患有高血压、心脏病的病人使用。小儿感冒的合理用药含有马来酸氯苯那敏和盐酸苯海拉明的药物会产生困倦，在给驾驶员使用时要谨慎。服用含有解热镇痛药的感冒药的同时不能饮酒，含有氢溴酸右美沙酚的药不能给怀孕前三个月的妇女使用。糖尿病患儿避免使用含有糖浆剂的感冒药。服用中药感冒类药时,不要与补益药同时服用