护理学基础知识培训

护理学基础知识培训第一页，共76页。护理学的概念护理学是以自然科学和社会科学理论为根底的研究维护、促进、恢复人类安康的护理理论、知识、技能及其开展规律的综合性应用科学。第二页，共76页。护理学的任务促进康复预防疾病恢复安康减轻痛苦第三页，共76页。整体护理与护理程序整体护理：以护理对象为中心，是护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理对象现存的或潜在的安康问题。第四页，共76页。护理程序是一种科学地识别、确认和解决护理对象现存的或潜在的安康问题，有方案地为护理对象提供系统、全面、整体护理的护理工作方法。第五页，共76页。护理程序根本步骤护理评估护理诊断护理方案实施评价第六页，共76页。一、环境

是指围绕着人群的空间及其可以直接、间接影响人类生活的各种自然因素、社会因素的总体。第七页，共76页。医院环境医院是医务人员为患者提供医疗效劳的场所。良好的医院环境有利于患者的治疗、休养和康复。舒适的物理环境和谐的社会环境平安的生物环境第八页，共76页。医院的环境物理环境〔也称硬环境〕指医院的建筑设计、根本设施以及院容院貌等为主的物质环境是表层的，具体的，有形的包括空间、温度、湿度、通风、音响、光线、装饰。第九页，共76页。医院的环境社会环境医疗效劳环境指以医疗技术、人际关系、精神面貌及效劳态度等为主的人文社会环境。属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。包括学术气氛、效劳理念、人际关系、文化价值等，医疗效劳环境的好坏可促进和制约医院的发展。第十页，共76页。医院的生物环境

通常是指由微生物构成的环境。医院是病原微生物聚集的场所，而患者受疾病的影响，免疫功能有不同程度的下降或缺陷，病原体容易通过各种环境媒介侵入机体而引起感染。因此，要制定有关医院生物环境的管理制度和采取有效的预防控制措施，减少医院感染的发生。第十一页，共76页。医院感染

又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。医院感染外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）第十二页，共76页。医院感染形成的根本条件感染链感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主〔人或动物〕，是导致感染的来源传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。易感人群：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。第十三页，共76页。常见的医院感染肺部感染

尿路感染

伤口感染

病毒性肝炎

皮肤及其它部位感染

第十四页，共76页。根本概念清洁：是指用物理方法去除物体外表的污垢、尘埃和有机物的过程，其目的是去除和减少微生物。消毒：是指消除或杀灭外环境中媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物，使之到达无害程度的过程。灭菌：是指去除或杀灭外环境中媒介物上一切微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢，使之到达无菌水平的过程。第十五页，共76页。根本概念无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。第十六页，共76页。二、护理平安保障患者平安是临床治疗护理的核心目标，也是衡量医疗护理质量的重要标准，主要包括患者的平安、护士的职业平安，以及护理平安的管理和控制即护理风险管理。第十七页，共76页。患者平安WHO于2021年将患者平安定义为：患者平安是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可承受的最低程度的风险控制过程。同时指出，这种可承受的最低程度的风险是指在医疗保健现有的、可获得的知识、资源和情景条件下经控制所能到达的水平。第十八页，共76页。患者平安的评估包括对患者个体以及医院环境中危险因素的评估。患者个体危险因素评估患者个体的特点：年龄、性别、教育背景、个性。患者身心安康状态患者的感觉功能疾病治疗患者对环境的熟悉度患者既往就医经历

第十九页，共76页。患者平安的评估与防范环境危险因素的评估病房设施环境照明亮度不适宜地板湿滑患者身上导管牵绊等第二十页，共76页。患者平安防护医院常见不平安因素物理性损伤：跌倒、坠床、烫伤、冻伤、局部压疮、肺水肿、液体外渗化学性损伤：药物的不良反响，药物不良事件生物性损伤：微生物和昆虫等损害心理性损伤：患者对疾病的认知、与周围人的交流、医护人员的行为和态度、医源性损伤：医护人员言谈及行为上的不慎或操作上的不当、失误第二十一页，共76页。患者平安防护的根本原则开展患者平安常规性评估：如跌倒、坠床、压疮、导管滑脱等。采取有效措施保护患者平安：平安警示、防护设备妥善保管、标准使用各种医疗设备、仪器、器械制定常见平安问题的应急预案加强对患者和家属的平安教育创设积极、开放的患者平安文化第二十二页，共76页。护士职业平安与防护护士执业暴露：指护士在从事护理工作中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而可能损害安康或危及生命的一种情况。护士面临的危害因素1、生物性危害：细菌、病毒等2、物理性危害：常见锐器伤第二十三页，共76页。护士发生乙肝职业暴露后的处理如针刺伤或破损皮肤、黏膜接触患者体液等，应立即进展正确的处理：1、立即由近心端挤出伤口附近的血液，并用流动自来水冲洗伤口，然后用75%酒精、3%碘伏浸泡3分钟，待干后贴上无菌敷贴。2、立即抽血检测乙肝外表抗原、抗体，转氨酶等，并于3个月和6个月后复查。3、如乙肝外表抗原≥10mIU/ml,且以前接种过乙肝疫苗，只需复查，不做特殊处理。4、如乙肝外表抗原≤10mIU/ml,且以前未接种过乙肝疫苗，应立即接种第一针乙肝疫苗，一个月后接种第二针，6个月后接种第三针。5、在接种第一针乙肝疫苗的同时注射乙肝免疫球蛋白200U或400U。6、报告感控科，填写报告备案。第二十四页，共76页。三、生命体征的评估与护理体温(temperature)脉搏(pulse)呼吸(respiration)血压(bloodpressure)第二十五页，共76页。体温体温：分为体核温度和体表温度体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。特点：稳定；较皮肤温度高体表温度，指人体外表的温度。特点：稳定性差；低于体核温度第二十六页，共76页。成人正常体温

部位平均温度℃正常范围℃口温37.036.3～37.2肛温37.536.5～37.7腋温36.536.0～37.0第二十七页，共76页。发热的判断低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41.0℃以上以口腔温度为准第二十八页，共76页。体温过高的护理措施1、观察病情：监测体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。2、促进散热，降低体温物理降温：酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温。措施实施后30分钟测体温，作好记录和交接。3、维持水电解质平衡：补充营养和水份，一天应摄入2000～3000ml水。4、促进舒适，预防并发症做好口腔护理，保持床单衣服枯燥，防止受凉感冒。5、加强心理护理缓解紧张情绪第二十九页，共76页。体温过低的护理措施

体温低于35℃称为体温不升。体温过低是一种危险信号，常常提示疾病的的严重和预后的不良。护理措施:保持室温24～26℃

给予电热毯或热水袋加温，防止烫伤

加温过程中，密切监测体温及病情化。积极治疗原发病。第三十页，共76页。呼吸呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进展气体交换过程，称为呼吸。第三十一页，共76页。正常呼吸频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4～1:5男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主第三十二页，共76页。呼吸过速(气促)：成人在安静状态下呼吸频率＞24次/分见于发热、疼痛、甲亢体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分呼吸过缓成人在安静状态下

呼吸频率＜12次/分见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒第三十三页，共76页。改善呼吸功能的技术1、呼吸训练技术2、协助患者咳嗽排痰术3、吸痰术4、氧气吸入术第三十四页，共76页。氧气吸入术吸氧的适应症1、肺活量减少：哮喘、支气管肺炎、气胸等。2、心肺功能不全：心力衰竭3、各种中毒引起的呼吸困难4、昏迷患者：脑血管意外、颅脑损伤5、其他：外科手术后、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎心异常者。第三十五页，共76页。程度PaO2(mmHg)SaO2(%)症状给氧轻度＞50＞80无发绀-中度＞30～5060～80发绀呼吸困难+重度＜30＜60显著发绀呼吸困难三凹症++第三十六页，共76页。吸氧的副作用及预防副作用呼吸道分泌物枯燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒预防措施氧气湿化、雾化吸入Ⅱ型呼衰低流量吸氧深呼吸、咳嗽、排痰、降低氧浓度，使用呼吸机着PEEP新生儿控制吸氧时间控制吸氧浓度和时间，60%～80%的氧气吸入时间不超过24小时，100%的氧气吸入时间不超过4～12小时，防止长时间高浓度给氧第三十七页，共76页。脉搏脉搏：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,简称脉搏。第三十八页，共76页。各年龄组的平均脉率第三十九页，共76页。脉率异常心动过速(速脉)成人在安静状态下脉率＞100次/分见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量缺乏一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分心动过缓(缓脉)成人在安静状态下脉率＜60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸，窦性心动过缓常见于运发动第四十页，共76页。异常脉搏的护理休息与活动：必要时给予氧疗加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱；观察药物的治疗效果和不良反响准备急救物品和急救仪器第四十一页，共76页。血压血压〔BP)血管内流动着的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指动脉血压。收缩压心室收缩时，动脉血压上升到达的最高值舒张压心室舒张末期，动脉血压下降到达的最低值脉压收缩压与舒张压之差平均动脉压舒张压＋1/3脉压第四十二页，共76页。正常血压的范围正常血压成人在安静状态下收缩压90～139mmHg〔12～18.5kPa〕舒张压60～89mmHg〔8～11.8kPa〕脉压30～40mmHg〔4～5.3kPa)平均动脉压100mmHg(13.3KPa)左右换算kPa×7.5=mmHg；mmHg×0.13=kPa

第四十三页，共76页。各年龄组的平均血压年龄血压mmHg年龄血压mmHg1个月84/5414-17岁120/703岁90/60成年人120/806岁105/65老年人140-160/80-9010-13岁110/65第四十四页，共76页。高血压指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg

原因

原发性高血压继发性高血压高血压标准

第四十五页，共76页。分级收缩压（mmHg)舒张（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120—139和（或）80—89高血压≥140和（或）≥901级轻度140—159和（或）90—992级中度160—179和（或）100—1093级重度≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90第四十六页，共76页。低血压血压低于90／60mmHg〔12.0／8.0kPa〕见于大量失血、休克、急性心力衰竭等第四十七页，共76页。血压异常患者的护理1、测得血压异常，护士保持镇静，与根底血压对照后，及时与医生联系并协助处理。2、如患者血压较高，让其卧床休息，减少活动，保证睡眠，按医嘱给予降压药物，并定时监测血压的变化，观察药物的不良反响。3、如患者血压过低，安置患者于仰卧位，针对病因给予应急处理，同时密切观察血压变化。4、根据血压情况调整饮食中盐、脂肪、胆固醇的摄入，防止辛辣刺激性食物，保持排便通畅。5、稳定患者情绪，嘱其生活作息规律，戒烟、酒。第四十八页，共76页。四、排泄排便的评估：一般成人每天排便1—3次，量约100—300g，但许多因素会影响肠的活动，引起排便、排气异常。便秘粪便嵌顿腹泻肠胀气排便失禁排便改道第四十九页，共76页。便秘患者的护理1、安康教育维持正常排便的重要性2、帮助患者重建正常的排便习惯3、合理安排饮食蔬菜、水果、豆类、谷类、多饮水4、鼓励患者适当活动5、提供适当的排便环境私密6、选择适当的排便姿势7、腹部环形按摩8、针刺疗法、中药、缓泻剂、灌肠第五十页，共76页。腹泻患者的护理1、去除病因治疗肠道感染2、卧床休息3、饮食护理多饮水，清淡流质或半流质饮食4、防水电解质紊乱止泻补液5、维持皮肤完整性6、密切观察必要时留取标本7、安康教育饮食卫生第五十一页，共76页。与排便有关的护理技术粪便标本采集术灌肠术口服全肠道清洁术简易通便术开塞露甘油栓等按摩通便术人工取便术肛管排气术第五十二页，共76页。灌肠术保存灌肠不保存灌肠大量不保存灌肠小量不保存灌肠清洁灌肠第五十三页，共76页。大量不保存灌肠的要点及本卷须知1、溶液量：成人500—1000ml/次，小儿200—500ml/次。2、温度：39—41℃降温28—32℃中暑4℃。3、桶内液面高于肛门约40—60cm.4、伤寒患者灌肠桶内液面高不超过肛门30cm,液体量不超过500ml。5、降温灌肠，液体应保存30分钟。第五十四页，共76页。排尿成人排尿每天3—5次，夜间0—1次，每次排便尿量约200—400ml。异常排尿1、多尿24小时超过2500ml2、少尿24小时少于400ml或每小时少于17ml无尿24小时少于100ml或12小时内无尿者为无尿或闭尿3、尿潴留4、尿失禁5、膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛第五十五页，共76页。正常的尿液淡黄、透明，pH值为4.5—8.0，平均6.5，比重1.015—1.025之间。久置后有氨臭味，新鲜尿液有氨臭味则考虑是否有尿路感染。第五十六页，共76页。尿潴留患者的护理1、心理护理放松2、提供隐蔽的排尿环境3、调整体位和姿势4、利用条件反射流水声冲洗会阴5、热敷、按摩6、导尿第五十七页，共76页。五、给药给药即药物治疗，是临床最常用的一种治疗手段目的：预防疾病、协助诊断、减轻不适、维持正常的生理功能和治疗疾病。护士是给药的直接执行者，为了保证合理、准确、平安、有效的给药，护士必须了解药理学的相关知识，掌握正确的给药方法和技术，正确评估患者用药后的疗效和反响，指导患者合理用药，防止和减少不良反响；并做好药品的管理工作，确保临床用药平安、有效。第五十八页，共76页。给药的原则1、根据医嘱给药2、严格执行查对制度3、平安正确给药次数、时间4、密切观察反响5、指导患者合理用药消耗最小的本钱，追求最大的效果。第五十九页，共76页。给药的方法口服给药术注射术雾化吸入术舌下给药术滴入术栓剂给药术皮肤给药术第六十页，共76页。口服给药用药指导健胃药、增进食欲的药物，宜饭前服助消化药、刺激性药，宜饭后服止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水；假设同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆磺胺类药物服用后宜多饮水服用强心苷类药物应先测脉率，脉率＜60次/分或节律不齐时，不可服用对牙齿有腐蚀作用或染色的药物，如铁剂，用饮水管服缓释片、肠溶片、胶囊整个吞服，不可嚼碎第六十一页，共76页。注射术一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，使其到达预防、诊断、治疗目的的技术。常用的注射术有皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。第六十二页，共76页。注射原则1、严格执行查对制度三查七对一注意注意配伍禁忌2、严格遵守无菌操作原则3、严格执行消毒隔离制度一人一套物品按规定处理用物4、选择适宜的注射器及针头5、选择适宜的注射部位6、掌握适宜的进针角度和深度7、注射药液现配现用8、排尽空气9、检查回血10、掌握无痛技术分散注意力、两快一慢刺激性强的药物，针头要粗长，进针要深第六十三页，共76页。药物过敏试验临床上使用的一些药物，常可引起不同程度的过敏反响，甚至发生过敏性休克，危及生命。为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反响的发生，在使用某些高致敏药物前，应仔细询问用药史、过敏史、家族史，并作药物过敏试验。试验过程中，要准确配制药液，严格掌握方法，认真观察反响，正确判断结果，且事前做好急救的准备和熟知急救措施。第六十四页，共76页。六、静脉输血和输液静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要措施。正常情况下，人体内水、电解质、酸碱度均保持在恒定的范围内，以维持机体内环境的相对平衡状态，但在疾病和创伤时，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。通过静脉输液和输血，可以迅速、有效地补充机体丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持内环境稳定，还可通过静脉输注药物，到达治疗疾病的目地。第六十五页，共76页。临床补液原则1、先晶后胶、先盐后糖2、先快后慢3、宁少勿多4、补钾四不宜不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30-40滴/分；不宜过多，成人每天总量不超过5g，小儿每天不超过。第六十六页，共76页。静脉输血

输血目的、适应症和禁忌症目的1、补充血容量2、纠正贫血3、补充抗体和补体4、补充凝血因子和血小板5、补充血浆蛋白适应症1、出血出血超过1000ml2、贫血、低蛋白血症3、严重感染4、凝血功能障碍第六十七页，共76页。输血的禁忌症急性肺水肿、肺栓塞、充血性心