冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

急性心肌梗死病人的护理措施护理措施1疼痛的护理2合理运动3预防便秘4并发症的护理急性心肌梗死病人的护理措施一、疼痛的护理1.休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病人和家属,卧床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。2.饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。急性心肌梗死病人的护理措施一、疼痛的护理3.给氧：鼻导管给氧，以增加心、肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。4.止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替嚏止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。急性心肌梗死病人的护理措施一、疼痛的护理5.溶栓治疗的配合与护理（1） 协助评估病人是否有溶栓禁忌证。（2） 溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。（3） 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无以下不良反应：①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等；②低血压（收缩压低于90mmHg）;③岀血，包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理。急性心肌梗死病人的护理措施一、疼痛的护理5.溶栓治疗的配合与护理（4） 溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失;②心电图ST段于2小时内回降＞50%;③2小时内出现再灌注性心律失常；④心肌肌钙蛋白峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现。急性心肌梗死病人的护理措施二、合理运动目前主张早期运动，实现早期康复。向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定后应逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力。适宜的运动能降低血中胆固醇浓度和血小板聚集率，减缓动脉硬化和血栓形成，避免再发心肌梗。急性心肌梗死病人的护理措施三、预防便秘指导病人釆取通便措施合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻药，以防止便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。急性心肌梗死病人的护理措施四、并发症护理1.严密心电监测：及时发现心率及心律的变化，在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩，多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性猝死的发生。急性心肌梗死病人的护理措施四、并发症护理2.严密监测血压：一旦发现病人有血压下降趋势应及时汇报医生，遵医嘱给予升压、补液等处理。3.心衰的观察与护理：严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。4.准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时做好抢救准备。谢谢稳定型心绞痛病人的护理评估概述心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，临床重要特征是在数周至数月内，疼痛发作的程度、频率、性质和诱因无明显变化。稳定型心绞痛病人的护理评估一、病因临床上多见于年龄在40岁以上的中老年人，男性多于女性。1.年龄、性别脂质代谢异常是动脉粥样硬化形成最重要的因素。2.血脂异常血压增高与本病关系密切，收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。3.高血压吸烟者与不吸烟者比较，前者本病的发病率和病死率增高2~6倍，被动吸烟也是危险因素。4.吸烟稳定型心绞痛病人的护理评估一、病因糖尿病多伴有高脂血症，动脉粥样硬化的发病率明显增加。糖尿病病人中本病的发病率较非糖尿病病人高2倍。。5.糖尿病家族史中有较年轻时患冠心病者，比无此家族史者患病危险性明显增高达5倍。6.家族史次要的危险因素如肥胖，从事体力活动少，脑力活动紧张。性情急躁、竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者均易患冠心病。7.其他因素稳定型心绞痛病人的护理评估二、临床表现胸痛1.部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2.性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。有些病人仅觉胸闷而非胸痛。3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。4.持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3〜5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。稳定型心绞痛病人的护理评估二、临床表现体征在心绞痛发作时，病人可出现面色苍白、岀冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四或第三心音奔马律；稳定型心绞痛病人的护理评估三、实验室检查1.心电图检查心绞痛发作时，多数病人出现暂时性心内膜下心肌缺