筋膜室综合征

本文格式为Word版，下载可任意编辑——筋膜室综合征骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征CompartmentSyndrome胡东才浙江大学医学院附属其次医院丁香园骨科版版主定义定义骨筋膜室内骨筋膜室内压力升高压力升高损害血循环，组织灌注裁减损害血循环，组织灌注裁减—缺血、肿胀缺血、肿胀肌肉、神经肌肉、神经坏死坏死骨科急症！

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骨科急症！

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Jobeetal.Campbell’sOperativeorthopaedicsCampbell’sOperativeorthopaedics,12thEdition,2022分类分类病程病程急性骨筋膜室综合征急性骨筋膜室综合征慢性骨筋膜室综合征见于运动磨练、长跑的年轻人病因病因原发性骨筋膜室综合征直接肢体损伤导致继发性骨筋膜室综合征非肢体损伤导致历史回想历史回想Volkmann动脉供血缺乏或肌肉缺血后发生麻痹性挛缩（Volkmann挛缩）认为绷带包扎过紧所致1881Volkmann认为外部压力是主要理由认为外部压力是主要理由历史回想历史回想Thomas骨折是主要理由同时察觉，大量病例继发于严重挫伤即无骨折，也无绷带包扎、夹板固定动脉栓塞、动脉灌注缺乏也可导致挛缩1881外部压力不是肢体缺血的唯一理由外部压力不是肢体缺血的唯一理由1909VolkmannThomas历史回想历史回想Murphy肌肉内出血和渗出引起筋膜间室压力升高筋膜切开可以防止挛缩18811909Volkmann1914ThomasMurphy历史回想历史回想RobertJones可以内部压力增高引起也可以外部压力增高引起或者二者兼有之18811909Volkmann1914ThomasMurphy1928RobertJones历史回想历史回想Seddon、、Kelly、、Whitesides解剖上察觉小腿4个筋膜室减压时每个筋膜室都要切开筋膜室的概念开头深入人心此前，VolkmannSyndrome18811909Volkmann1914ThomasMurphy1928RobertJones1967背景背景常见于常见于小腿小腿和和前臂前臂双骨，筋膜厚，扩展性差其次，上臂、手、足、臀其次，上臂、手、足、臀年发病率男性：

7.3/10万女性：

0.7/10万背景背景病因病因69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折＞30%无骨折暴力钝伤、挤压伤动脉损伤、短暂性血管闭塞热损伤、蛇咬伤医源性：截石位手术、关节镜手术、石膏、包扎◎男，50岁，脾切除术后转入ICU，镇静、镇痛◎早查房察觉左上肢苍白，心监袖带一向处于充气状态◎解除袖带，动脉搏动；

1h后搏动消散、肿胀、张力性水疱HopeMJ,etal.JOrthopTrauma,2022.即使没有骨折即使没有骨折不能忽略骨筋膜室综合征的可能不能忽略骨筋膜室综合征的可能解剖解剖筋膜的功能筋膜的功能致密的结缔组织将主要肌群和血管神经布局分隔开供给肌肉的附着点运动时维持肌群的位置提高肌肉收缩时的机械强度筋膜致密，伸展性差筋膜致密，伸展性差形成具有抗性的解剖空间形成具有抗性的解剖空间肌间隔肌间隔浅筋膜浅筋膜皮皮小腿筋膜间室（四个）小腿筋膜间室（四个）前室前室（胫前动脉、腓深神经）胫骨前肌、趾长屈肌、踇长伸肌侧室侧室（腓动脉、腓浅神经）腓骨长肌、腓骨短肌后室后室（胫后动脉、胫神经）浅后室：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌深后室：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长伸肌解剖解剖侧室前室浅后室深后室前臂筋膜间室（四个）前臂筋膜间室（四个）掌侧浅筋膜间室掌侧深筋膜间室背侧筋膜间室Henry滑动束肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌解剖解剖Jobeetal.Campbell’sOperativeorthopaedicsCampbell’sOperativeorthopaedics,12thEdition,2022掌侧浅掌侧深背侧Henry滑动束尺骨桡骨解剖解剖手骨筋膜室（手骨筋膜室（11个）个）背侧骨间肌（4）掌侧骨间肌（3）鱼际和小鱼际（2）拇内收肌（1）掌中（1）ReichmanEF.CaseRepEmergMed,2022.背侧骨间肌掌侧骨间肌拇内收肌鱼际小鱼际掌中解剖解剖足骨筋膜室（足骨筋膜室（9））内侧间室外侧间室浅间室骨间肌（4）内收肌/深间室跟骨间室ManoliA2nd,etal.FootAnkle,1990.内侧间室外侧间室浅间室内收肌/深间室骨间肌（4）通透性通透性重吸收重吸收病因病因筋膜室空间缩小筋膜室空间缩小（（外部外部））包扎过紧：绷带、石膏、夹板局部压迫：重物压迫筋膜室内容物体积增加（筋膜室内容物体积增加（内部内部））出血毛细血管通透性↑（组织间液）如缺血-再灌注、烧伤、蛇咬伤毛细血管前小动脉扩张vonKeudell,etal.TheLancetTheLancet.2022.病理生理学病理生理学vonKeudell,etal.TheLancetTheLancet.2022.缺血间质水肿细胞坏死灌注压静脉毛细管压力筋膜室内压力组织损伤组织损伤低灌注/低氧筋膜室内出血材料压迫（石膏等）缺血对组织的影响缺血对组织的影响缺血耐受的时间窗：研究间差异大缺血耐受的时间窗：研究间差异大展现病症后展现病症后6h内切开减压，肢体功能几乎内切开减压，肢体功能几乎完全恢复完全恢复HargensAR,etal.JBoneJointSurgAm,1979.目前而言，缺血目前而言，缺血66小时是可以采纳的上限时间小时是可以采纳的上限时间神经1h：可逆性变更6h：不成逆性变更肌肉2~4h：展现功能损害8h：不成逆性变更全身病理变化全身病理变化低血压、休克低血压、休克脓毒血症脓毒血症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭诊断诊断诊断仍对比困难诊断仍对比困难病史很重要病史很重要存在以下高危因素，应引起重视高能量损伤长期抗凝石膏绷带包扎……病症体征病症体征筋膜室压力（筋膜室压力（ICP）检测）检测诊断诊断病症体征病症体征（（5P））骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征无痛（Painlessness）苍白（pallor）无脉（pulselessness）麻痹（Paralysis)感觉奇怪（Paresthesia）陈孝平,等.外科学（五年制），第8版,人卫版,2022.动脉栓塞动脉栓塞疼痛（Painness）苍白（pallor）无脉（pulselessness）麻痹（Paralysis)感觉奇怪（Paresthesia）诊断诊断5P毕竟是疼痛？还是无痛毕竟是疼痛？还是无痛无痛疼痛疼痛转为无痛6P：：Pressure（触诊）陈孝平,等.外科学（七年制）,人卫版,2022.王亦璁,等.骨与关节损伤（第5版）,2022.吴孟超,等.黄家驷外科学（第8版）,2022.HarveyC,etal.OthopaedicNursing,2022.vonKeudell,etal.TheLancetTheLancet.2022.郭延章,等.实用创伤骨科手术学,2022陈孝平,等.外科学（五年制）,第8版,人卫版,2022.诊断诊断病症体征病症体征疼痛（疼痛（Painness））严重、持续性疼痛止痛药物无法缓解疼痛超出骨折范围与损伤程度不对称最敏感、最早展现的病症：被动牵拉痛被动牵拉痛诊断诊断病症体征病症体征无脉（Pulselessness）：不是决断的标准片面严重骨筋膜室综合征患者的脉搏可能正常◎筋膜室压力＞平均动脉压：（上肢65vs下肢55）苍白（Pallor）：回响局部血流灌注裁减实际很少展现；

先静脉，后动脉感觉奇怪（Paresthesia）：有用，但易混淆早于运动受损；

触觉→→压力觉→→本体感觉麻痹（Paralysis）：作用小可由出血、紧束、疼痛等综合因素引起诊断诊断5P展现，为时已晚展现，为时已晚新“新“5P”定义”定义5PvonKeudell,etal.TheLancetTheLancet,,2022.诊断诊断疼痛就可以搞定一切吗？疼痛就可以搞定一切吗？假设已经存在神经损伤，疼痛表现可不明显昏迷、镇静的患者儿童：3A（Agitation、Anxiety、AanlgesicMed.）老年患者，疼痛不敏感多发伤患者，疼痛病症被掩盖根据临床表现来判断依旧是困难的根据临床表现来判断依旧是困难的诊断诊断筋膜室压力（筋膜室压力（ICP）检测）检测方法不同，结果有差异Whiteside法：简朴、易行Matsen导管法（堵塞）Mubarak灯芯导管法◎肝素化，防血凝块堵塞Stryker法：精确、便当诊断诊断Whiteside法法器材三通、水银血压计、20ml注射器、18#斜面针缓慢加压至略高于组织压时，水银柱上下升降缺点针头易被堵塞加重筋膜室内压力WhitesideTE,etal.CORRCORR.1975.不成插入太深不成插入太深诊断诊断Stryker法法压力传感器不增加筋膜室内压力针头不易堵塞切实诊断诊断筋膜室压力（筋膜室压力（ICP））＜10mmHg正常10~30mmHg升高＞30mmHg可诊断与血压相关与血压相关可能导致不必要的切开用压差表示：舒张压用压差表示：舒张压−筋膜室内压筋膜室内压压差△P＜30mmHg可诊断vonKeudell,etal.TheLancet,TheLancet,2022.诊断诊断小结小结目前没有统一标准高危患者，时刻机警持续、动态评估综合判断筋膜室测压依旧是需要的治疗治疗体位之争体位之争抬高患肢促进静脉回流患肢与心脏平面平齐患肢与心脏平面平齐组织内压高于静脉压，抬高患肢不能促进静脉回流抬高患肢降