临床护士的护理伦理决策能力现状分析

临床护士的护理伦理决策能力现状

的调查分析

1报告目录：研究背景文献回顾研究问题研究方法研究结果结果讨论不足之处2一、研究背景现代医疗环境愈趋复杂化，伦理道德问题不断涌现。护士及患者接触的时间最长，在临床工作中独立面对的伦理

困境也更多。我国医学的科学教育和人文教育的发展存在失衡。护理人员的职业道德不仅关系到护理伦理学科的发展完善，

更关系到病人的切身利益。因此，加强对护理伦理的研究，具有重要的理论和现实意义。3二、文献回顾护理伦理(NursingEthic)：护理专业人员的专业伦理，是制约护理行为的一系列道德原则，解决护理实践中的伦理道德问题。护理伦理困境：在遵循伦理原则的前提下，却不能成功实现目标。当维护一些人的权益时，就会损害另一部分人的权益；当做一件符合某项护理伦理原则的事时,可能会违背其他的伦理理论或违背护士自身的价值观。护理伦理决策(EthicalDecision-Making)

：在对患者进行护理行为的决策，需从护理伦理的角度出发，以做出符合伦理原则的决定4二、文献回顾伦理决策模式：柯廷模式，阿洛斯卡模式，德沃尔夫模式5二、文献回顾：国内外研究现状国外研究现状：针对伦理决策能力的评价，外国学者开发编制了相关的评估工具，护理伦理决策问卷(JAND)专门针对护理人员研发，是测量护理伦理决策能力最权威的问卷。对于护理伦理决策的研究，国际研究成果主要集中于护理伦理决

策困境的应对措施方面。研究者普遍认为护理伦理决策的模式化

是解决护理伦理决策困境的最理想的方式。国内研究现状：在过去的20年中,及护理伦理有关的文献数量不断增加证明了在这个领域学问和兴趣的增长。但对于临床护士的护理伦理决策能力的研究依然较少，且不够深入。我国目前尚未有自行编制的符合我国临床现状的伦理决策能力评估工具。针对伦理决策模型，我国学者夏爱民（2011）参考国际上现有的

护理伦理决策模式，结合我国护理伦理决策所面临的困境，构建

了一个适合我国护理人员在临床实践中应用的决策模型。但尚未

得到广泛的传播和使用。6影响因素根据国内外的相关研究，护理伦理决策能力的影响因素主要有以下5个方面：伦理教育：伦理教育是护士伦理知识的重要来源，是培养护士道德素质的直接途径。宗教及文化：护士的宗教信仰对其工作动机、对待事物的观点及伦理决策行为都有影响。个人经验：护士的实践工作水平越高，其决策能力越强。价值观：在一定程度上决定了护士在面临伦理困境时做出伦理决策的方法、方式。评判性思维：决策是一种为了达到理想目标而选择最佳方案的评判性思维过程。二、文献回顾7三、研究问题武汉市临床护士的一般人口统计学特征有哪些？武汉市临床护士的护理伦理决策能力水平如何？武汉市临床护士人口统计学特征及护理伦理决策能力有无相关性？

武汉市临床护士护理伦理决策能力的影响因素有哪些？8四、研究方法研究类型：描述性、相关性研究抽样方法：方便抽样样本量：78例使用G-power3.1计算样本量：effectsize=0.38，α=0.05，

1-β=0.95，得到样本量为66

考虑到15%的样本流失率，样本量增加到78例样本纳入标准：1.自愿参及本次研究2.从事临床照顾患者的在职护士 3.取得护士执业资格样本排出标准：1.特殊科室，如精神科、急诊科、重症监护室

及手术室的护士2.不参及临床护理工作的护士3.护士长等管理层的护士9四、研究方法研究工具：一般资料问卷、

护理伦理决策问卷（JudgmentAboutNursingDecision,JAND）分析方法：对一般人口学资料、伦理决策问卷的得分情况进行描述性分析不同年龄、性别、工作年限、教育背景、宗教信仰及有无接受伦理教育的临床护士的得分采取单因素分析（两独立样本t检验、方差分析）逐步多元线性回归确定伦理决策能力的影响因子。10五、研究结果11五、研究结果一般人口学资料12五、研究结果临床护士伦理决策现状临床护士伦理决策能力的总体及各维度得分临床护士伦理决策能力：平均分（285.35±16.52）分（满分380分），其中处于低水平者为0人，中等水平者65人（占87.84%），高水平者9人（占12.16%）。伦理选择：平均分（149.04±8.74）分（满分190分）伦理行动：平均分（136.31±10.05）分（满分190分）可以看出大部分（87.84%）临床护士的伦理决策能力处于中等水平，而且伦理选择维度得分较高，伦理行动维度得分较低。13可以看出护士的伦理决策能力在伦理教育、工作年限方面差异有统计学意义；在年龄、性别、学历、宗教信仰以及职称之间的差异无统计学意义。变量分组伦理选择伦理行动伦理决策能力均值标准差均值标准差均值标准差年龄小于25149.556.96134.647.92284.1814.0625-30149.439.82138.518.90*287.9416.3231-35147.557.19132.9113.94280.4519.8135以上147.604.98126.808.98*274.4011.99F值.192.991.49P值.90.04*.23性别男151.5011.09138.177.31289.6717.53女148.568.24135.9510.51284.5216.33t值-1.07-.70-.99p值.29.49.33学历本科148.767.49135.918.40284.6713.95大专148.9611.07136.6012.93285.5621.00中专152.756.13139.008.45291.7513.89F值0.38.19.34p值.69.83.72宗教信仰无148.989.00135.8510.25284.8316.88佛教152.334.84142.676.25295.0010.06其他141.001.41132.507.78273.506.36F值1.281.431.60p值.28.25.21职称护士144.0010.15138.228.09282.2217.01护师149.128.77135.1010.76284.2216.98主管护师152.436.60139.218.51291.6414.57副主任护师143.00

139.00

282.00

F值1.93.13.76p值.52.87.46工作年限<3年150.929.91137.388.98288.3117.313~6年147.5010.35136.938.19284.4317.047~10年151.155.64139.759.41290.9011.77>10年147.186.69127.0912.57274.2717.79F值1.074.532.76p值.37.00**.04*伦理教育有149.609.35137.978.12287.5715.62无147.005.84130.3113.85*277.3117.70t值1.062.822.26p值.3.006**.03*单因素分析五、研究结果14S-T检验工作年限>10年的护士在伦理行动，伦理决策总分方面的水平均低于其余三个组别。五、研究结果15接受过伦理教育的临床护士的伦理决策能力的水平更高。检验五、研究结果t16可知伦理教育对伦理决策能力有显著的正向影响（sig.=0.027＜0.05，B=10.256），由此可知，接受过伦理教育的临床护士，伦理决策能力更高。逐步多元回归五、研究结果17六、结果讨论护理伦理决策能力现状1.1武汉市临床护士的护理伦理决策能力处于中等水平，总均分为（285.35±16.52）分，其中处于高水平(≥304)的人数为9名(12.16%)，说明我市临床护士的护理伦理决策能力及高水平的标准还有一定的距离，临床护士的护理伦理决策能力尚待进一步提高。1.2伦理选择维度得分为(149.041±8.744)分．处于中等偏上水平，说明临床护士对护理伦理决策相关理论知识的掌握水平较高；伦理行动维度得分为(136.311±10.049)分，处于中等水平。说明临床护士在实际工作中，面对伦理困境时采取正确伦理行为的水平较低。1.18护理伦理决策能力现状1.3从伦理选择及伦理行动两个维度的得分水平可以看出，虽然临床护士对护理伦理决策知识掌握水平较高，在面对伦理困境时能作出较合适的决策，但在临床工作中却未能按照理论选择作出相应的伦理行动，反映出目前护理伦理教育的短板，虽然教会了学生理论知识，却并没有教会学生把理论付诸行动：另一方面，这提示临床工作中存在着阻碍临床护士做出正确伦理决策的因素。近20年来，许多护理专家都在致力于研究导致这种不一致性的原因。Fry&Johnstone认为，缺乏道德勇气可能是影响护士伦理行动的原因，而Ohnishi&Nakano则认为．职业倦怠是原因之一。六、结果讨论19影响因素2.2.1伦理教育本研究显示，曾接受伦理教育的护士的伦理决策能力高于未接受伦理教育的护士。经过多因素回归分析，是否接受过伦理教育进入了伦理决策能力的回归方程，伦理教育对于伦理决策能力有显著影响，及我国学者朱磊，高静等的研究结果一致。伦理教育单因素分析显示，曾接受过伦理教育的护士伦理行动及伦理决策能力水平高于未接受过的伦理教育护士。Christine通过对1215名社会工作者和临床护士进行调查，最终发现护理伦理决策最重要的影响因素是伦理教育，接受护理伦理教育更多的临床护士对自己的护理伦理决策更自信。护士道德素质的高低及其护理伦理决策水平的高低有直接的联系，而护士伦理知识的重要来源是伦理教育，这是是培养护士道德素质最直接的途径。所以，把握基本的护理伦理知识，具有基本的护理伦理意识，是进行护理伦理决策的先决条件。六、结果讨论20影响因素2.2.2工作年限本研究显示，工作年限对伦理决策能力无显著性影响。Tiele等人通过调查研究经验和临床决策能力的关系发现，缺少经验的护士往往容易缺乏自信，导致临床决策能力降低。Bucknall等人对澳大利亚重症监护室的护士进行调查后发现，护士的实践工作水平越高，其决策能力越强。及本研究结果不一致。但值得注意的是，工作年限大于10年的护士的伦理行动及伦理决策能力水平低于其余三个组别。根据分析，其原因可能为，伦理教育起步较晚有关。直至2005年，才有第一本《护理伦理》教材的出版，供卫生职业学校护理专业的学生以及医院的护理人员学习使用。所以在十年前，我国的护理伦理教育尚处于空白的状态，这也充分解释了在本研究中年资大于10年的护士伦理决策能力显著低于低年资护士。高年资护士为了适应学科的发展，应通过参及护理伦理继续教育及自学来提高自己的相关知识。综上，工作年限实际上也从侧目说明了伦理教育对伦理决策水平的正面影响。六、结果讨论21影响因素2.2.3学历本研究结果显示，学历并未对伦理决策能力造成显著影响。朱磊，高静，Christine&Marion的调查结果则显示，学历越高的护士具有扎实的护理伦理理论知识，其知识面也更广，能够善于在护理实践中发现问题并对其总结出经验，自觉提高自身伦理决策能力，能够以稳定的情绪、良好的心境为病人提供优质的护理服务。分析不一致的结果可能由于本研究中受过高等护理教育（本科，大专）的临床护士比例较高，高达94.6%，而学历为中专的护士仅占5.4%，样本来源不够广泛，未能形成明显的学历层次。六、结果讨论22影响因素2.2.4宗教信仰本研究结果显示，宗教信仰未对伦理决策能力造成显著影响。Tayl&Carr认为护士的工作动机、接物待人的态度和护理伦理决策会受到其本身宗教信仰的影响，而当这些信念不被社会认可时，不道德的行为便很可能发生在护理实践当中。但国内尚未有研究表明护士的宗教信仰及伦理决策能力有显著性联系。分析本