睾丸与附睾结核中医治疗诊断办法中医治疗方药方剂

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睾丸与附睾结核

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疾病名称（英文)tuberculosisofspermaryandepididymis

拚音GAOWANYUFUGAOJIEHE

不名中医：子痰，子痨

西医疾病分类代码男性繁殖器疾病，感染性疾病，

中医疾病分类代码

西医病名定义睾丸与附睾结核由结核菌侵入睾丸及附睾而产生，是男性常见的繁殖系统结核之一，也是全身结核的一部分。在男性繁殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸均可罹患结核病。本节讨论的重点以附睾结核为主。

中医释名中医以为系发生于肾子的疮痨性疾病，以睾丸尾部有缓慢进展之硬结，溃后流动稀薄脓水，形成瘘管则经久别愈为临床特征。本病病程较长，普通预后较好，如系双侧病变，则可妨碍生育能力，导致别育。

西医病因结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，常经过以下两种途径而传播到附睾。（1)血行传播结核杆菌经过血行感染直截了当引起附睾结核，但较少见，发生这种感染时病变常在附睾头部，有不于普通

的尾部感染。（2)下行感染结核杆菌先侵犯泌尿系，从肾脏下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺导管开口逆行侵犯前列腺，精囊与附睾，三者往往并且受累。

中医病因

季节

地区

人群多发于20岁～40岁的青壮年。

强度与传播

发病率国外报道附睾结核有88．3％伴发其他部位结核，另一组尸检资料发觉附睾结核74．8％有肺结核，几乎所有繁殖系统结核都有肾结核。泌尿繁殖系结核病的发病率取决于肺结核的发病率，既往依照普通结核疗养院的统计，在肺结核病人中有1％～4％患泌尿繁殖系结核，但尸体解剖发觉，死于其他疾病的肺结核病人中，约10％患泌尿繁殖系统结核病，较临床统计数字为高，国外资料尸检报告泌尿繁殖系统结核占全身结核的2．1％～3．1％，附睾结核占0．8％，在所有结核病例中，临床诊断的附睾结核占7．3％，在泌尿繁殖系统结核中，附睾结核占63％～75％。附睾结核常伴发肾、前列腺及精囊结核。

发病机理

中医病机本病系因肝肾亏损，脉络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经脉，下注凝聚于肾子而成。依照疾病进展的别同

时期，其病因病机普通可分为三个方面：1．痰湿流结素体肝肾别脚，或为痰湿体质，则痰湿之邪易于乘虚而入并流结于肾子，痰湿为阴邪，寒盛伤阳，故可浮现阳虚寒凝症状，其性粘滞，故往往经久别愈。2．痰热互结痰湿久结别消，郁而化热，热胜则肉腐，形成脓肿，溃后流清稀脓液。久之阴液内耗，阳气易亢，则见阴虚内热之征象。3．气血两虚溃后流脓，经久别愈，气血两伤，导致气血亏虚。

病理附睾结核病变多由附睾尾部开始，局部质硬，增大，别规则，有局限性的结节，接着进展可蔓延至附睾体部及头部。在病变进展过程中，如免疫力较强，则纤维化较显著，如敏感性较高则干酪样变和溃疡较为显著。干酪样变可非常快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，破溃形成窦道。此外，附睾结核常伴有输精管结核，输精管增粗变硬，在近附睾尾部可呈串珠状改变，有多处硬干酪样坏死组织和脓液，形成瘘管，长期别愈，甚至直截了当侵犯睾丸，并且伴发睾丸鞘膜积液。窦道愈合后通过一段时刻可再次破溃。据统计发病早期约70％为一侧附睾病变，病程达1年时则75％为两侧病变，1．5年后几乎100％两侧受累。在前列腺、精囊结核，前列腺有多数大小别等发硬纤维结节，并有坏死灶。前列腺、精囊变硬变形、病变偶可自行在会阴部穿破形成瘘管。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断（一)分清虚实子痰病虽由肝肾损伤，痰湿之邪乘虚而入，流结于肾子所致，但仍有虚实之分。实者，本虚而标实，以化痰为主兼益肝肾之法治之；虚者，或肝肾阴虚，或气血两虚，常用滋养肝肾或补益气血法治之。

（二)细审寒热子痰病是痰湿凝聚于肾子所致的一种慢性疮痨性疾病，初期以寒证为主。随着病情的进展，逐渐浮现寒热错杂，假寒真热及阴虚内热等证象。应细审寒热，把握转归，随着病情的变化及时调整治法与用药，才别致偾事。（一)寒痰凝聚证

1．临床表现：初起睾丸轻度肿胀隐痛，自觉阴囊发凉，或有酸胀感，疲劳时加重，附睾尾部触及硬结，凹凸别平，大小别等，输精管增粗，常有串珠样结节，轻微压痛，附睾与睾丸分界消逝，别红别热，多无全身症状。舌淡，苔薄白或白腻，脉沉缓。

2．证候分析：素体肝肾别脚，寒痰湿邪侵犯肝肾二经，聚而别散，下注附睾及睾丸，气血运行受阻，则见附睾硬结；痰湿为患缠绵难愈。故起病缓慢，病程较长；寒痰湿均为阴邪，伤人阳气，故自觉阴囊发凉；痰湿流结子系而见结节；舌淡苔白腻、脉沉缓均为寒痰凝聚之象。

（二)肝肾阴虚证

1．临床表现：睾丸或附睾结核数月至数年后，肿大的附睾与阴囊粘连，附睾硬结坏死化脓，阴囊逐渐肿胀，肤群暗红，

轻度触压痛。严峻者可浮现全身症状，如低热盗汗，腰酸膝软，五心烦热，失眠，纳少乏力，大便干，小便灼热感。舌红少苔，脉细数。

2．证候分析：痰湿凝聚，日久别消，郁而化热，热壅血瘀，肉腐成脓；湿热蕴结，损伤肝肾之阴，阴虚则内热，故见低热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等症。

（三)肾虚痰湿证

1．临床表现：附睾硬结化脓溃破，流出清稀脓液和豆渣佯（干酪样)浊物，逐渐形成瘘管，日久别愈，伴面群萎黄，畏寒肢冷，体倦无力，少气懒言，自汗盗汗。舌质淡、苔薄白，脉细无力等。

2．证候分析：脓肿溃后，经久别愈，导致气血俱虚，腐肉

已去，新肉别生，故见瘘管经久别愈；面群萎黄，体倦乏力，畏寒肢冷，少气懒言，低热自汗，舌淡苔薄白，脉细无力等症均为气血别脚之象。

西医诊断标准

西医诊断依据

发病

病史

症状前列腺和精囊的结核由于解剖位置隐蔽，无明显临床

症状，早期诊断困难，容易被忽视，睾丸结核则少见。男性繁殖系统结核的最早症状常由附睾结核引起，也最容易发觉，

故临床上以附睾结核较多见。

体征（一)症状:多见于中少年，20岁～40岁居多，既往可有泌尿系统及其它系统的结核病史。普通无明显全身症状，病久可见低热、盗汗、腰酸及全身乏力等症。多起病缓慢，开始偶有阴囊酸胀感，疲劳时加重，继发非特异性感染时发生疼痛，可有尿频、尿急、尿痛、终未血尿、血精等。普通呈慢性过程，少数可有急性发作。

（二)体征:附睾尾部扪及大小别等、凹凸别平，压痛轻微之硬结，可与阴囊皮肤粘连，形成慢性冷脓肿，溃后脓出粘腻，渐变稀薄，夹有豆腐渣样坏死组织，时发时愈，形成窦道。有的延及整个附睾，甚至侵犯睾丸并继发睾丸鞘膜积液。输精管增粗变硬，浮现串珠状结节。前列腺和精囊扪诊也许正常或变硬或有结节，精囊通常变硬、肿大、固定，往往与附睾病变同侧。

体检

电诊断

影像诊断

实验室诊断多次24小时尿液沉淀涂片可查得抗酸杆菌，结核菌培养阳性。血白细胞总数正常，分类淋巴细胞增高，血沉加快，结核菌素试验阳性。精液检查可见精液量减少，精子计数减少，活动力落低。前列腺结核的前列腺液中可查到抗酸杆菌。

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴不诊断（一)非特异性附睾炎常忽然发生，附睾肿大，结节，疼痛、发热，可继发鞘膜积液，并伴有全身急性感染征象。输精管别形成串珠状硬结，阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。

（二)淋菌性附睾炎有别洁性交史，发病急，附睾疼痛重，无附睾硬结与窦道，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌。

（三)阴囊内丝虫病有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史，丝虫病结节多在附睾头及输精管附近，其结节在短期内进展或消退，变化较大，并伴有鞘膜积液或鞘膜乳糜积液、阴囊或下肢象皮肿等。夜间采血可查到微丝蚴。

（四)精液囊肿有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于近附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白群含精子的液体。

中医类证鉴不

疗效评定标准

预后本病起病缓慢，病程较长，普通要通过初期、成脓及溃后三个时期。若素体强壮，正气别虚，则疾病较快痊愈，反之，则容易形成瘘管经久别愈。如为单侧病变，普通预后较好；如系双侧病变，则可妨碍生育能力，导致别育。

并发症

西医治疗（一)西药治疗

1．全身支持疗法

与其它系统结核无区不，包括歇息、适当营养、摄入丰富的维生素、日光疗法等。

2．抗痨药物联合应用

链霉素0．5g，肌注，1日2次，延续用药2周，往后每周2次，每次1g，连用3个月；异烟肼0．1g，每日3次口服，或0．3g／d，顿服；对氨基水杨酸钠，每日8g～12g，分3次口服。若并发神经炎，可予维生素B620mg口服，每日3次。上述药物应脚量联合运用别间断，普通应用12个月～18个月，然后依照临床症状与体征以及前列腺液与精液化验来推断治疗效果。如效果别佳，或对链霉素有反应，可改用下列药物：利福平300mg，1日2次，饭前服；异烟肼同前；乙胺丁醇0．259，1日3次，联合应用。或用氨硫脲、环丝氨酸、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素等药物治疗。（二)手术治疗

若上述各种疗法均无效，附睾结节增大变硬，窦道久别收敛，或已有脓肿穿破阴囊或睾丸，可思考行附睾切除术。若有皮肤瘘管应一并切除，或穿入睾丸则可切除病变部位，尽可能保留正常睾丸组织。输精管断端应放置皮外引流，如别再生育，可结扎对侧输精管，以防止交叉感染。术前应使用抗瘩药至少2周，术后依照病情应用抗瘩药物半年至1年。附睾切除后，前列腺、精囊结核可自行愈合，并且应用抗痨药物可促进愈合。

中医治疗本病多为肝肾二经病变，初期以补肾温经，活血散寒，化痰散结为主；用药以辛香通达为多，如阳和汤加小茴香、橘核、荔枝核、川芎等。本虚而标实证，当培补为主，佐化痰软坚，活血散寒。成脓，宜滋阴除湿清热透脓，如滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂刺等。溃后，宜补肾化痰，益气托脓，如十全大补汤加熟附子、鹿角胶等。

一、辨证论治：

本病宜分型论治。普通分为寒痰凝聚、肝肾阴虚和肾虚痰湿型。寒痰凝聚型相当于疾病的初期，肝肾阴虚相当于疾病的成脓期，肾虚痰湿型相当于疾病的溃后形成瘘管期，三期之间有一定的相关性和转移性，由于体质素虚或为痰湿体质，或失治误治等因素，初期容易向后期进展，而后期也可呈急性发作。

（一)寒痰凝聚证

治法温经通络，化痰散结。

方药阳和汤加橘核、小茴香、荔枝核、川芎，兼服小金丹。方中重用熟地大补阴血为主药；鹿角胶养血助阳；肉桂、炮姜温阳散寒通血脉为辅；麻黄、白芥子助姜、桂散寒化痰行滞为佐；再加橘核、荔枝核、小茴香；川芎等药直达病所，疏肝散结，活血化痰；甘草解毒调和诸药为使药。诸药合用，具有养血温阳，宣通血脉、散寒祛痰、化瘀散结之功效。小金丹乃治疗痰核流注之要药，可配合应用。

（二)肝肾阴虚证

治法滋阴清热，除湿化痰，托里透脓。

方药滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂角刺等药治之，兼服小金丹。方中芎、归、芍、地为四物汤可养血滋阴；黄芩、知母、贝母、地骨皮清热凉血化痰；泽泻、陈皮利水燥湿；柴胡配黄芩则清散郁火；甘草解毒兼调诸药。诸药配合以奏滋阴除湿化痰之功。另加黄芪、炙穿山甲、皂角刺补气托里透脓，促疮痨痊愈。

（三)肾虚痰湿证

治法补气益血，温肾助阳，兼化痰除湿。

方药十全大补汤加熟附子、鹿角胶，兼服小金丹。子痰日久别愈必伤气伤血，最终浮现阴阳俱损。方中参、术、苓、草四君健脾补气；归、地、芎、芍四物滋阴补血；黄芪甘温生发，能补气升阳；肉桂辛温大热，入肝肾两经，能补火助阳。

加熟附子、鹿角胶增强温补肝肾，益精养血之功。此外，兼服小金丹以化痰除湿。

二、单验方治疗

1．狼毒枣，成人每服10枚，1日3次；2日后逐日递增1枚，至每次20枚为极量，饭前服。忌辛辣食物及汞剂化合物。适用于一切泌尿繁殖系结核。

2．养菜60g，水煎约半小时，去渣加鸡蛋（去壳)一只，再煮至蛋熟，加少许食盐，吃蛋喝汤，每日2次，连服3个月。3．白花蛇舌草60g，银花藤30g，野菊花15g，水煎服，每日1剂。

4．软坚化结方：桂枝10g，牡蛎30g，红藤15g，夏枯草15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，杏