一站式急诊课程

一站式急诊课程第1页/共67页急诊患者分类普通门诊常见的创伤名副其实的急诊病人自认为病重的急诊危重症急诊第2页/共67页医护人员功能分区技术平台诊治流程管理定位“一站式”急诊的要求第3页/共67页（１）医护人员第4页/共67页医护人员的基本要求全科知识体系特殊的临床思维方式生命支持临床技能第5页/共67页全科知识体系

成人及儿童急诊内科及外科轻微及严重院前及院内第6页/共67页法国急诊医师教育临床医学博士+2年急诊医学博士

急诊科

院前急救(SAMU)

麻醉复苏

儿科每科6个月第7页/共67页法国急诊医师教育从已完成某个专科学习的医生中培养急诊医生

(包括综合内科)第8页/共67页国内急诊医师的教育和培训医学教育体系中医学生缺乏全科实践全科医学的重视不够对急诊医学专科的误区对急诊医师的误区第9页/共67页职能范围?急诊医生与其他专科医生两个危险:中转站式急诊医生万能的急诊医生第10页/共67页独特的临床思维方式传统专科常见病急诊科

危重病

第11页/共67页临床技能心肺复苏技术麻醉镇痛技术血管穿刺术胸腔闭式引流术经皮起搏术等第12页/共67页例子阑尾炎消化道出血急性脑血管病第13页/共67页（２）功能分区

第14页/共67页分诊在不知道病因的情况下来确定病人的轻重病史基本生命体症严格的指南第15页/共67页Riouetal.,Anesthesiology2001第16页/共67页GroupedeVittel,2002第17页/共67页Riouetal.,Anesthesiology2001第18页/共67页AdnetFLancet1996第19页/共67页不同区域抢救室诊疗区观察区急诊手术室第20页/共67页抢救室面积宽阔较大间距第21页/共67页抢救室不挂号灵活移动的抢救观察床能立即展开抢救24小时待机能给予ＩＣＵ同样的治疗输液泵精确控制血管活性药各种血管穿刺等配有各种抢救设备：ＡＥＤ第22页/共67页诊疗区非危重急诊病人经分检进入诊疗区第23页/共67页独立的诊断室“病人不动，我们动”的全新服务流程。病人不动：病人被分诊到独立的诊室；医生动：医生到诊室一对一地诊治病人；护士动：护士到诊室为病人采集标本，做心电图等。为医患双方提供了安静和私密的诊疗空间。第24页/共67页观察区这不是普通病区!由急诊医生管理每日清空病区观察时间:２天必要的缓冲区30%的病人在24h内出院第25页/共67页观察区第26页/共67页观察区第27页/共67页缓冲区开放的通道大分诊台地面指示导引带应对突发公共事件第28页/共67页急诊手术室全套最先进的麻醉监护设备千级层流手术间与万级层流手术间各一个配备脑外、胸外及普外手术包第29页/共67页（３）技术平台第30页/共67页诊治的及时性是病人生存率的第一保障！

如何保证诊治的及时呢？第31页/共67页诊断技术平台床边实验室检查：ＡＢＸ－－－血液常规＋ＣＲＰＣＡＲＤＩＣＲＥＡＤＥＲ－－－ＴＮＩＢＭＰＤ２聚体床边影像学检查：便携式彩超床边Ｘ线拍片常规实验室及影像学检查第32页/共67页全自动血细胞分析

定量CRP分析仪同时检测CBC+CRP操作简便:方便儿科检查:用血量极少(18µl)5分钟内出报告第33页/共67页CRP含量提示:病毒感染: CRP含量低:5-30mg/L细菌感染:高含量: 25to>>100mg/L革兰氏阳性菌:>50->>100mg/L革兰氏阴性菌:最高可达500mg/L感 染第34页/共67页CRP与CBC结合分析感染慨况LYM↑CRP5-30mg/L病毒感染GRAN↑CRP25to>>100mg/L细菌感染WBC正常GRAN比例升高CRP25to>>100mg/L细菌感染WBC正常CRP>>5mg/L感染初期第35页/共67页快速心梗仪——Cardiacreader第36页/共67页静脉取血，并肝素抗凝用加样器取血150UL将测试条放入仪器，按下START键加入150UL抗凝血，仪器显示倒计时，直到出结果定量cTnT和肌红蛋白操作步骤：第37页/共67页CardiacReader测试项目肌钙蛋白T(CardiacT)

特异性的心肌损伤标志物肌红蛋白

(CardiacM)

非特异的最早期心肌血清学指标D-二聚体

(CardiacD-Dimer)

治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标第38页/共67页cr_feaT_02CardiacT定量:

结果解释：nosignal

Display:NEG<0.1ng/mLTroponinT

Display:LOW0.1–2.0ng/mLTroponinT

Display:numericvalue<2.0ng/mLTroponinT

Display:HIGH081第39页/共67页急诊胸痛病人诊断程序胸痛病人非典型的ECG表现典型的ECG表现急性心肌梗死不稳定心绞痛其它诊断急诊室肌红蛋白肌钙蛋白

早期快速诊断第40页/共67页

急性心肌梗死时心梗标志物释放动力曲线cr_brie_012520151050135710AMI发作后天数复合参考值:Myoglobon

LDH

CK-MB

TroponinI

TroponinT038第41页/共67页D-二聚体的形成血栓•交联纤维蛋白凝血过程D-二聚体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤溶酶第42页/共67页便携式彩超第43页/共67页床边Ｘ线拍片第44页/共67页急诊放射检查室第45页/共67页急诊CT检查室第46页/共67页放射科和急诊科的协调急诊病人优先根据病人病情鉴别急诊(1h,4h,24h)根据急诊组织安排确定急诊第47页/共67页治疗技术平台抢救室紧急手术专用急诊手术室急诊胃镜急诊纤支镜急诊高压氧舱第48页/共67页抢救室紧急手术第49页/共67页专用急诊手术室第50页/共67页急诊手术室急诊专用完整的人员配置实现无延迟的急诊外科介入，原则是避免在择期手术室中进行急诊手术。第51页/共67页急诊高压氧舱第52页/共67页急诊胃镜急诊纤支镜第53页/共67页（４）诊治流程第54页/共67页规范化流程第55页/共67页第56页/共67页急诊病历双联 科研管理保存表格式 省时系统护理记录 护理病历 简化问诊第57页/共67页急诊病历第58页/共67页电子病历个人信息既往病史药物过敏史自动过敏药物警示电子化处方药物说明第59页/共67页（５）管理定位第60页/共67页急诊信息化管理软件电子病历网上搜索检查结果诊断与处方提示临床信息统计利于科研分析病人实时追踪科室间的联络网络科学安排候诊人员