皮肤科扁平苔藓的诊疗护理

皮肤科扁平苔群的诊疗护理扁平苔葬(lichenplanus)是一种原因不明的慢性炎症性皮肤病，有独特的临床表现及特征性组织病理学改变。【病因及发病机制】病因不明，可能与免疫及病毒感染有关，有的与含金、锐的药物及抗疟药有关，部分患者发病与精神因素有关，如精神创伤、紧张和过劳等。【临床类型及表现】典型皮肤损害为紫红色、多角形扁平丘疹，表面干燥光滑,有蜡样光泽，用液状石蜡拭皮损表面后，可见Wickham纹，具有特征性；自觉瘙痒，轻重不一；约50%患者可伴有黏膜损害，表现为白色条状斑、糜烂、萎缩；部分患者有甲损害，甲板出现萎缩：破损可出现同形反应；病程呈慢性经过，大部分患者1〜2年内可自行消退，遗留淡褐色斑。根据扁平苔葬的发病情况、破损形态与排列等特点，在临床可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔葬、慢性局限性扁平苔葬、钝头扁平苔葬、毛囊性扁平苔葬、肥厚性扁平苔葬、线状扁平苔薛、环状扁平苔葬、萎缩性扁平苔辟、大疱性扁平苔葬、色素性扁平苔葬等。(1)急性泛发性扁平苔葬(acutewidespreadlichenplanus)；一般原有扁平苔葬的典型损害，极少可原来没有扁平苔葬的病史，发病迅速，皮疹进展快，多起病于前臂内侧，几天时间即可波及全身大部分皮肤，如腹、背、大腿、上肢等处，丘疹泛发密集，并可融合成斑片，甚至全身弥漫性潮红，呈剥脱性皮炎样，还可能有发热等全身症状，瘙痒重。皮疹可在3个月内消退，也可变为慢性病程，成为慢性局限性扁平苔葬。(2)慢性局限性扁平苔葬(chroniclocalizedlichenplanus)：该型是常见的一型，有典型的紫红色多角形扁平丘疹，皮疹局限于某些部位，慢性病程，但有反复加重和缓解的周期性变化，数月或数年后可消退或者变成肥大性扁平苔葬(彩图15-11)o(3)钝头扁平苔群(lichenplanusobtusus)：是少见的一型，发生在手背、大腿、臀部或其他处。损害为暗红色半球形丘疹或平顶隆起的斑丘疹，散在，数量不多，豌豆甚至樱桃大小，表面光滑，有瘙痒。本型可单独发生或与其他型扁平苔葬合并存在。(4)毛囊性扁平苔葬(lichenplanusfollicularis)：该型扁平苔葬有典型的扁平苔葬丘疹，还可见成片的毛囊性圆顶或尖顶丘疹，丘疹中央可有棘状小刺，损害一般不痒。该型皮疹发生在头皮时，可造成瘢痕性永久性脱发；也可发生在颈、胸及四肢。【诊断及治疗】.诊断组织病理示表皮角化过度，颗粒层楔形增生，棘层不规则增生，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性。真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。真皮乳头层可见红染的胶样小体及噬黑素细胞。.治疗（1）外用药物治疗：①糖皮质激素：宜选用中强效糖皮质激素外用药物；较肥厚皮损可行皮损内局部注射，2〜3周1次至皮损消退。②0.1%他克莫司软膏：可联合糖皮质激素制剂应用或作为替代治疗药物。③维A酸制剂：每晚1次，与糖皮质激素联合应用效果好。（2）内服药物：在外用药物不能控制病情时，可酌情选用以下药物：①抗组胺药：可选用第二代抗组胺药物以减轻或控制瘙痒。②阿维A：应用2〜3个月，注意检测患者肝功能及血脂。③其他：雷公藤总昔、羟氯喳、甲硝嗖、米诺环素等药物。【护理】.一般护理（1）环境：给患者创造舒适的环境，病室内保持清洁、安静、温湿度适宜。对于从事户外工作的患者，要注意自我防护,避免紫外线长时间照射。(2)起居：养成良好的生活习惯，良好的生活方式是保证此疾病快速好转及痊愈的关健因素之一。指导患者早睡早起，睡前用热水泡脚20〜30分钟，少量饮用牛乳，不观看激烈场面的电视，保证充足睡眠时间。改掉不良生活习惯。(3)饮食：忌烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物，忌食海鲜。避免进过硬、过热食物，以减少对口腔黏膜的刺激。多食富含纤维素的蔬菜、水果，补充B族维生素，有利于疾病恢复。(4)心理：在与患者交往过程中，通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响患者的感受认识，改变其心理状态和行为。解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。帮助患者建立新的人际关系，特别是医患关系、护患关系、患者之间的关系，以协助患者适应社会角色和生活环境。通过心理护理，要尽可能为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。(5)活动指导：嘱患者注意劳逸结合，适当运动，参加一些体育锻炼，增强身体抵抗力。.专科护理(1)病情观察：密切观察患者皮疹的变化，包括观察患者的口腔黏膜情况，有无糜烂面，局部是否存在充血、疼痛等情况。(2)皮肤护理1)皮损护理：做各种护理操作时，动作要轻巧迅速，以防擦伤皮肤。局部外用糖皮质激素外用药物时，每天1〜2次，涂抹后可轻揉片刻。超强效药膏一般使用时间不宜超过3周，中效或较强效药膏一般使用时间不宜超过3个月。2）口腔护理：①保持口腔清洁，每次进食前后用清水漱口，选用磨头软毛牙刷刷牙，若局部黏膜有糜烂可用棉签洗拭代替刷牙，避免刷毛刺伤损害区黏膜。②口腔卫生较差者，先进行全口洁治，去除牙石及附着的菌斑，减少口腔感染发生的机会。③局部黏膜有充血、糜烂时，可用氯己定（洗必泰）等漱口液含漱。若较长时间使用漱口液，应加用2%〜4%碳酸氢钠溶液含漱，两者交替使用，避免发生白念珠菌感染。（3）治疗护理1）糖皮质激素是目前治疗本病主要的或首选的药物，适用于治疗严重的病例，糜烂溃疡性黏膜损害或进行性甲破坏或脱发,尤其对急性泛发性扁平苔葬有很好的疗效。激素用量共4〜6周，症状缓解后逐渐减量停药，停药后可复发，但不建议激素长期系统维持治疗。口服用药指导，向患者逐一交代每种药物的服用时间、服用剂量及间隔时间，并要求患者复述一遍准确无误后方可离开，对于老年患者，将药物的使用方法记录在卡片上与药物一同交给患者，方便患者需要时查对。2）免疫抑制剂适用于糖皮质激素治疗不敏感或有禁忌证或顽固难治