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文档简介

胃穿孔修补术CompanyLogo症状和体征骤发性剧烈腹痛，刀割样持续性或阵发性加重板状腹，全腹部压痛反跳痛面色苍白、四肢冰凉、冷汗

体温↑、心率↑、WBC↑、血压↓腹腔积液、膈下游离气治疗非手术治疗和/或手术治疗1．非手术治疗：适应证是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好，反而加重者，应立即改用手术治疗。2．手术治疗：凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应及早进行手术治疗。手术方法有二类：穿孔修补/根治性手术CompanyLogoCompanyLogo应用解剖CompanyLogo穿孔修补术1.切口一般上腹正中切口；术前疑及胃溃疡穿孔者，可用左侧经腹直肌切口；疑及十二指肠溃疡穿孔者，可用右侧经腹直肌切口。2.缝合穿孔两层缝合：全层+浆肌层（或可填充大网膜）3.清理腹腔检查穿孔缝合妥善后，再次检查并吸尽腹腔内（特别是肝下及盆腔）的渗出液及食物残渣。4.关腹：逐层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。对污染较重的，应在腹腔内放置软橡胶管引流。CompanyLogoCompanyLogo动物实验熟悉解剖腹外斜肌，腹直肌，腹横肌正中融合成白线（较薄！）胃底较大，横卧于腹腔前部胃内壁有发达的胃黏膜大网膜不发达CompanyLogo准备到开腹1麻醉、固定、备皮2消毒、铺巾3上腹部正中切口12cm4护皮5打开腹膜6铺腹膜巾CompanyLogo医源性胃穿孔

1.肠钳钳夹胃前壁中央“无血管区”

方向垂直胃纵轴，注意力度、范围2.生理盐水纱布保护周围组织

3.切开胃前壁全层1~2cm左右

方向垂直胃纵轴（横切）

4.胃粘膜下止血

5.消毒胃壁切口CompanyLogo穿孔修补1.间断全层缝合（缝合方向与胃长轴平行）

边距：0.5cm，针距：0.3~0.5cm2.松肠钳Lembert缝合浆肌层加固

边距：0.5cm，针距：0.3~0.5cm3.大网膜包埋（可不用）4.移去纱布5.彻底止血、还纳腹中清点器械、逐层关腹静脉切开置管术同济医院胸外科张瑞杰CompanyLogo腹股沟解剖CompanyLogo1.麻醉固定2.后退根部剃毛、消毒、铺巾3.扪摸股动脉搏动，内缘纵行切口（2~4cm）CompanyLogo4.血管钳钝性分离，游离股静脉1.5cm5.穿牵引结扎线2根

CompanyLogo6.远心、近心端均不结扎，近心端做牵引7.剪开静脉（管径的1/3），插入塑料管，确定液体进入通畅CompanyLogo8.结扎近、远心端及固定包扎：结扎近心端消毒切口、缝合皮肤，固定塑料管（最后一针）消毒、包扎切口CompanyLogo注意事项

切开皮肤不能过深，避免损伤血管如静脉局部有分支汇入应结扎离断剪开静脉时应控制在周径的1/3~1/2，切勿剪

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