《骨外二科病区环境规范》

精品文章精品文章《骨外二科病区环境规范》1、病区安静，无噪音。2、病区走廊地面、墙面清洁，无物品乱放现象。3、病房清洁，包括床单元、病房地面、床框、床头柜、氧气管道、门窗、窗台、墙面、卫生间。4、床、床头柜固定位置，床、床头柜摆正，不得歪斜。病床轱辘只固定床尾两个。床尾摇把不得突出床尾。5、病人私人物品入柜，外面不允许存放病人自带的被褥、饮料等过多物品。6、病房内不允许自带陪护床。7、床头柜上也不允许放过多物品。8、病房窗台、氧气管道、输液架上不允许乱放、乱挂杂物。9、保持床单元平整。两头系好，其余塞入床垫下。10、空调使用规范。及时关灯。清退过多陪护人员。责任小组分管情况行1+治1负责1---9号病房治+早班负责10--19号病房按病房环境规范管理病房。督促责任护士做好健康教育，及时评价。督促责任护士做好基础护理工作。治疗班工作1、与主班接治疗室内物品，物品摆放符合无菌操作要求，在有效期内。7、配置上午液体。欠费病人及时催费，需要时停止配置液体.负责治疗室、处置室的清洁工作，及时补齐治疗室所备物品。参加医嘱查对工作。物资库物品请领及摆放。保证病历的使用。做好责任小组长工作。负责7号对面及污库房管理每月30号以前统计出护理人员工作系数。行政1工作9、管理好换药室内物品，保证使用，不得丢失。护理记录单、体温图、医嘱单，每日修改、签名。每日科室病人转账。负责管理陪护床押金。负责管理被褥押金。负责总库房管理.负责设备科物品请领、摆放。做好责任小组长工作。负责科室实习学生管理工作。每月30号以前统计出护理人员夜班工作数。新入院病人管理规范1、立即到病人身边关心病人，同时通知医生、观察病情、并采取必要的护理措施。3、铺床时如需离开病人，应向病人做好告知，并妥善安置病人。床单元备好后，由铺床者将病人安置在床单元上。并及时告知主班护士及医生。5、释。6、主班护士及时执行医嘱。主班护士及时为病人测生命体征，准备病历。主班护士督促医生及时处理，如不能及时处理，向病人做好解第二篇：骨二科病历书写规范补充规定骨二科病历书写规范补充规定为规范我科病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定及202x年卫生部下发的《病历书写基本规范》，我科在成立之初即结合我科情况制定了《骨二科落实医疗文书书写规范的具体措施》，自措施实施以来，在全科医护人员的共同努力下，经多次自查、整改，我科病历质量得到了显著提高，恰逢医院三甲创建工作的深入开展，在总结原有实施情况的基础上，结合当前我科病历质量管理面临的新形势和新特点，对原有措施进行了修订和完善，特制定此《补充规定》，印发各医疗组，即日起遵照执行。执行中遇到的情况及问题，及时报科室医疗质量管理小组。1、输血相关事宜a、据医院下发的关于对临床输血流程再造及持续改进的通知，对每一位输血患者，临床医师应按要求认真填写输血病程记录，并填写《临床医师合理用血评估表》，由科室归档存放，以备定期抽查评估。b、临床用血达到或超过1600ml以上，医师须填报大量用血审批表送输血科报医务处批准（急诊事后72小时内补办）c、输血反应反馈单按病历管理规定粘贴于检验项目单上（无反应空白粘贴，有输血反应应反馈到输血科，输血科填写处置单发回责任科室并粘贴于病历相关检验项目单）d.输血病程于输血结束后及时、详细记录，其内容应包括输血原因、合理用血评估情况、申请之血型、成分、数量，输血时间、输血过程观察情况及处置情况。2、病情评估据骨二科病情评估管理办法，对老年患者、疑难、危、急、重症及特殊人员，须做详细的病情评估，具体内容见我科病情评估表，次数据患者疾病发展及转归而定3、手术风险评估对所有手术患者，术前须进行手术风险评估，具体内容依据手术风险评估表（因我科已制定一份，后医院下发一份，为统一起见，以医院下发表格为准）4、手术安全核查及部位标示对所有手术患者，麻醉及手术前，必须由麻醉师、手术医师、护士三方查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药，手术部位标示单由手术医师术前谈话时填写并告知患方、签字确认5、术后首次病程记录术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等，须由术者及第一助手签字确认。5、电子病历首页与icd编码使用按医院要求，认真、详实、准确完成每一份病案首页的填写及icd编码的使用，部分病人因其他原因不能填写、修改、保存者应及时与信息科联系，及时解决问题并及时归档。6、对有危急值报告患者，应有详细病程记录，内容应包括，报告部门、时间，具体数值，分析情况，处置措施，追踪观察结果及再分析7、对住院超过30天患者、非计划再次手术患者、重返类患者应有详尽记录，内容包括患者住院详细情况、诊治经过，出现上述情况原因分析、处置措施，追踪情况及结果分析，并在相应记录本上有登记、上报、有整改意见、落实措施及持续改进管理。8、结合抗生素使用专项整治活动，医院已出台相关规定禁止一类切口预防性使用抗生素，我们除规范流程、加强无菌操作、提高手术技巧外，对确须使用抗生素治疗的患者须有相应病程记录，内容应包括患者诊断、诊治经过、目前症状、体征、化验检查结果、分析结果、抗生素使用理由、选择原因、种类、剂量及治疗效果追踪，并及时做药敏送检。9、对会诊患者要求有详实病程记录，包括会诊原因、会诊科室、会诊医师、会诊时间、内容，建议及治疗调整情况，并应该有及时的结果追踪及进一步处置。10、针对目前交班记录存在过于简单及字迹潦草的问题，要求及时完成、字迹工整、重点突出急、危、重症及疑难患者病情交接及其所有应处理事项、尚待处理事项。11、据卫生部病历书写基本规范第三十七条。电子病历基本规范由卫生部另行制定，特将电子病历基本规范一并下发，见附录。骨二科202x年10月18日第三篇：骨二科8骨二科8、17医务处督导检查存在问题整改措施为加强病历文书管理，提高病历质量，确保医疗安全，结合8月17日医务处督导检查结果，科室于8月20日晚7点召开“提高病历质量”专题会议，科室全体医护人员及医师助理、康复师参加会议，经对存在问题逐条仔细研究，深入剖析，提出如下整改措施：一、处罚决定1、对3床、6床责任医师吕晓峰、朱明雨、张金鹏各处予400元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚2、对4床、1床、43床责任医师任静、朱庭标各处予800元罚款（其中4床无危急值追踪处理，加倍处罚）并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚3、对45床责任医师李智处予200元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚4、对65床、4床责任医师赵爱彬处予400元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚5、科主任管理不力，负连带责任，对张勇处予200元罚款6、处罚所得金额设立病历书写奖励基金，对优秀病历作相应奖励（详见我科病历质量管理办法）二、学习培训：定于202x年8月24日晚在科室行病历书写专题培训，由任静负责主讲，要求全体人员参加学习（包括输血制度及规范的学习，具体内容由李智负责主讲）三、针对存在问题做如下整改1、病历顺序混乱：根据最新病历书写规范要求，结合我科实际情况，将所有可能出现单子在案及出院病历排列顺序规范、细化，作出排序表并纳入培训内容，要求每日整理到位2、危急值追踪处理问题：从接到危急值、报告当班医师、主管医师到分析、处理，结果追踪、后续处理，要求责任落实到人，必须有单独的病程记录详尽记载并与危急值登记本相对应3、输血患者：对每一例输血患者必须有单独的病程记录详细说明输血原因、输血内容、量、输血过程观察情况、有输血反应者应详细记录患者情况、处理措施及处理后情况追踪，严查输血同意书、输血申请单、配血单及核对制度落实情况4、医师签名不及时：要求病历完成后及时打印，于每日晨会后交医师组长检查审核并签名5、超30天病人及时登记上报后由主管医师提请科室讨论，并有完整、详细的大查房记录6、急诊手术必须有术前小结、三级或以上手术必须有术前讨论记录，疑难、治疗效果不佳及致残手术患者必须有讨论记录，内容要求规范、详尽、完整以上措施组织科室人员全员培训，病历质量由各医生组组长负责，住院总每周定期抽查各组病历，形成自查、整改长效机制，科主任不定期抽查，达到以查促改、以查促优，不断提高我科病历质量。骨二科202x年8月20日第四篇：骨二科护士格言骨二科护士人生格言胡奇：用我们的汗水与爱心编织您的健康与微笑。陈竹平：真诚关爱，真诚奉献。服务一程，健康一生。江小华：天使之所以能飞翔，是因为其把自己看得很轻。朱银银。将心比心，用我的爱心、诚心、细心，换您的舒心、放心、安心。李玲。燕帽顶在头上，誓言记在心底，心酸藏在心里，微笑挂在脸上。曹俊花。用真诚的心，去善待痛苦中的病人。陈萍：诚信做人，认真做事，以人为本，乐于奉献。曹青霞：你的健康，我的追求。陈立亭：以心为灯，愿做生命的守护天使。程秋霞：加强自身素质，为病人健康护航。丁燕。心理健康是智慧的源泉，身体健康是幸福的保障。董小玲。创优质护理服务，营和谐护理团队。第五篇：骨二科工作计划骨二科工作计划展望202x年，骨二科在医院各级领导的正确指导下，在院区各科室的大力支持及配合下，以新思路、新观念、新举措增强骨科工作的生机与活力，加强科室管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大医师队伍，紧抓医、教、研，使我科医疗工作再上新台阶。现未来三年工作计划汇报如下：一、坚定发展科室临床医疗为核心。目前脊柱骨科的发展越来越趋向于微创、腔镜技术，上述医疗设备已逐渐成为脊柱骨科必不可少的基础医疗设施。我科将在未来加大微创手术器械的投入，分步培养高素质的专业人才，在原来已开展的微创手术基础上进一步发展特色治疗技术，尽早开展椎间孔镜等微创手术治疗。争取对某一类疾病能够达到全方位的治疗，以达到留住患者、更好地服务于患者的目的。二、加强科室目标管理。（1）202x年全年我科门诊人数4878人，住院人数595人。手术人数267人，同比202x年增长43%。全年三、四类手术达230台，同比202x年增长48%。未来三年，在提高医疗质量，保障医疗安全的前提下，计划将门诊、住院及手术人数再提升至一个新的台阶。（2）加强自身管理能力，提高医疗质量，保障科室顺利发展。科室建立切实可行的质量控制方案和定期效果评价制度，保障临床路径的顺利实施。结合工作中存在的问题持续改进并疗建立医疗缺陷防范措施，实行医疗缺陷责任追究制，教育医务人员将医疗安全放在首位。加强医疗文书的管理，使医疗文书标准化、规范化、明细化。（3）每年开展新理论、新技术、新方法（三新项目）院内立项1-2项。积极努力完成现有的基础疾病的诊治工作，并继续开展新型医疗技术。三、重视科研培训，加大科研力量，灌输科研意识，未来继续做好科研立项的申报及论文的撰写，使骨科科研能力走在医院的前列，为科室和个人赢得荣誉。四、强化自身学习，提高科室教学水平。根据科室现有人员的结构层次实行分层次培训。住院医师要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的培养，熟练掌握专业技术，参与科研立项，能解决较复杂的疑难病症；主治医师要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习、医院培训自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法；副主任及主任医师要严把质量关，引导低年资技术人员的全面发展，想方设法提高专业团对的业务素质。完善科室带教，成立教学小组及总带教，科主任亲自把关，以认真负责的态度对待住院医师规范化培训和研究生教学，培养高级的骨科后备人才。五、构建合理的人才梯队。目前科室医师共有10名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师1名，住院医师5名。包含博士研究生1名，硕士研究生6名。未来三年计划1人取得副主任医师资格，3人取得主治医师医师资格。计划三年相继安排科室4〜5名骨干人员到北京、上海等著名医院进修学习，重点进修脊柱外科。六、每年举办一次省级继续教育（已获批），邀请