2022年医学专题-与病人家属沟通技巧

与病人及家属沟通一般沟通的缘由[Wilesetal1998]1)病情2)疗程3)复康进程4)护理模式6)心情人际沟通的概念与要素:信息背景、发出信息者、接收信息者、途径、环境a).信息背景引发沟通的理由，发出信息者的过去阅历目前环境预期将来b).信息发出者与信息接收者发出信息者、接收信息者：收、发角色不断互换发出信息者及接收信息者都是编码者、译码者。他们利用语言、图形、动作、文字、声音、表情转化成思想或感情，解释其含义。c).信息目的是传递：思想、感情、意见、观点表达模式：语言、非语言(行为、表情)d).信息传递途径感官渠道：视觉、味觉、嗅觉、听觉和触觉美国的护理专家Rogers于1986年病人记忆内容科研结果:听过的–5%读过的–10%见过的–30%争辩过的–50%亲自做过的–75%教过别人的–90%较佳信息传递：讲解+演示+实习e).反响理解信息接收者对信息理解和反响听到了什么?听懂了多少?感受如何?有什么问题?反响有助：达至信息被正确理解，进一步理解患者的需求，和澄清浯意。对制定护理方案、评伦护理措施的有效性均是格外重要。所以应鼓舞病人进行反响f).环境外在环境–场合、时间、地点、习俗文化内在环境–心理状况护士在发出信息前要：-细心观看患者及其家人的非语言行为及心情。适当保持缄默，及以怜悯的眼神沟通。g).提问题的技巧考虑对方的爱好、爱好及对方沟通的目的适当地提出问题两种问题模式：1)开放式–自由发挥2)闭合式–只有一个简洁明确答案2.护士在治疗性沟通的角色护士的角色[Wilesetal1998]专业简洁接近a).治疗性沟通的概念与特点i)以患者为中心

-为了促进患者健康

-满足患者的健康需求为目的

ii)以目标为导向

-预备期→与患者之间建立互信

-工作期→使患者乐观主动协作所制订的护理方案

iii)沟通不以主观的选择性:不要怕发生冲突而回避、身体语言同样在向患者传递信息b).治疗性沟通的目的:精确     评估患者的需要、为供应有效的护理奠定根底、以促进及稳定患者身心状态c).精确     评估患者的需要:收集牢靠资料临床检查身体状况资料社会背景心理状况特殊需求对医疗及医护工作意见d).为供应有效的护理奠定根底:建立良好的护患关系有赖于护患有效沟通文流患者感受到被敬重、爱护及工作素养患者对护士的信任e).促进及稳定患者身心状态向患者供应必要的相关信息、健康学问使能了解和把握促进自身疾病恢复和维护健康的方法赐予适留神理支持，以稳定患者身、心状态，促进复康效果3.治疗性沟通常用技巧-会谈会谈的四个阶段:预备与方案阶段交谈开头阶段交谈进行阶段交谈结束阶段a).预备与方案阶段了解患者的根本状况(现在和过去病史)明解交谈的目的及会谈提纲(引导方向)选择适宜的会谈时间及地点(最好有家人在场)做好环境的协作(安静，私隐)b).交谈开头阶段有礼貌地称对方主动介绍自已说明交谈目的和所需时间帮忙供应舒适交谈体位c).交谈进行阶段应牢记以患者为中心的原那么倾听、核实和提问鼓舞患者交谈指导性之交谈非指导性之交谈留意身体语言的反响d).交谈结束阶段把握在方案时间内(也要考虑现场状况作出调整)简明总结交谈内容扼要，核实泛录的精确     性商定下次交谈时间和内容感谢对方的合作4.阻碍治疗性沟通的不当沟通方式突然转变话题虚假的或不适当的保证主观说教急于陈述自己的观点或快速结论或解答5.沟通技巧在日常护理工作中应用a).与患者日常沟通的技巧b).特殊状况下的沟通技巧a).与患者日常沟通的技巧倾听患者所谈为患者的谈话内容保密理解患者感受对患者的需要作出反响向患者供应信息b).特殊状况下的沟通技巧：1)生气的患者2)不断埋怨的患者3)哀痛的患者4)抑郁的患者5)病情严峻的患者6)感知觉有障碍的患者7)告知患者不好的消息1.生气的患者冷静忍耐倾听必要时暂换他人代替2.不断埋怨的患者礼貌不骄不躁急躁倾听以诚相待妥当解决不敷衍了事3.哀痛的患者让其发泄轻轻安抚给毛巾或温饮鼓舞倾诉介绍治愈/复康过案，提升战胜疾病的士气4.抑郁的患者关怀爱护亲切和气开导取得每点进步时，都赐予确定与表扬5.病情严峻的患者交谈时间10~10分钟内内容以询问性、抚慰鼓舞性或指导性对无意识者，可反复持续用同一句话触摸6.感知觉有障碍的患者轻轻触摸面对面不要喊叫俯在耳边讲话接受笔谈、图片、图形视力障碍者，进入和离开病房时都要扬声7.告知患者不好的消息(揭示坏消息)逐步渗透病况具体阶段的消息适当地示意疾病的严峻性先向家人照实交待，共同商量 治疗问题主动倾听技巧倾听内容包括大事，感情和动机。坐姿轻松，时间不赶逼。态度亲切，要把当事人是唯一关怀的对象。环境适合，不会受打搅。坐位支配，当事人与辅导者位置，仿似时钟四时正的支配，彼此间无物阻隔。有眼神接触，面部表情显示你的投入。开放式问题

挂念当时人自然地流露个人想法。例如—「今曰怎么样？」早期防止问为甚么，以免当时人找缘由响应及引出一些不必要的解决方法。封闭式问题防止使用当事人只会答是或否不能挂念对方深化了解自己的问题可能引致静默甚至要不停想其它话题发问例如—「你现在有没有痛？」静默当事人静默的缘由可能是格外苦痛，以至停止响应，甚致思想也暂停不能响应，亦可能是思想太多，需要时间整理内心的想法和感受再作响应。辅导者，与当事人保持眼神接触，让对方感受到你正在倾听。辅导者尝试辨别静默的类别，在适当时翻开话题。例如当事人静默其间流泪，可作以下响应：「我知道你不快活，你为什么哭？」一般导引式交谈时一般性的提示。例如—「是」、「啊」、「唔」或者只是点头，透过一些表情去表达。澄清挂念对方把不明朗的问题弄得更清楚,找出事情和感受的核心。例如— 「你说你很担忧，担忧什么呢？」 「你说自己没有用，你怎么样没有用？」反映综合当时人全部谈话，反映谈话的内容或反映当时人的感受，以鼓舞对方连续谈下去及接纳自己的感觉。重复时不妨稍作修改，以削减厌烦。例如— 当时人：「唉！都几十岁，没有怎么样啦！」辅导者：「你觉得几十岁没有怎么样。」 选择性反映 可在当事人的说话中，选出重要的部份用来反问，以鼓舞他连续解释。例如—当事人：「做人都没有用啰！还累人累己，不如早点死掉，不用在这半死！」当事人感到很无奈，说做人没有用和半死，同时又内疚、难过，怕负累家人，以致想早点死掉，表示有死的念头，感到无望。辅导者：「听你这样说，你觉得没有用，怎样没有用呀?」或「你好难过和内疚，怕负累家人。」或「你好无望，什么时候这样想呀？」重叙辅导者用自己的语言重复当事人谈话的含意，一那么让对方感受到你细心倾听，二那么可澄清有否误会。例如—当事人：「我有病不能替儿子做饭，也不能照看孙儿，我真是很没用。儿子，请不要怪我！」辅导者：「你感到很无奈和内疚，不能帮你的儿子，你是不是担忧你的儿子会遗弃你？」共享观感向当事人说出自己对他的行为的观感，包括身体或心情上的问题，直接从当事人身上找出行为的意义，而非假定自己已经知道，也表示关怀对方，使对方有爱好连续谈。例如—「我始终很关怀你，观看到你很勤力做运动，好乐观接受治疗，但成天苦着脸，你担忧什么？可以说说吧。」同感心代入当事人的境况去了解对方的感受，让当事人知道他的感受。被了解和接纳，并鼓舞他连续把它说出来。对当事人的想法或感受，不作任何推断。例如—当事人：「医生说我有癌症，我真是很难接受。」对质用支持的态度挑战当事人曾说出的想法。挂念当事人生疏及扩阔自己的想法、感受和行动。但太多对质，易产生担忧心情，适宜在建立良好关系后才使用。例如— 「你说你的儿子没有来看你，没什么的。但是你说起来，就眼红，声都变啦。]撮要挂念当事人归纳谈话内容以集中谈话的中心，以了解对方的需要。 例如—「我知道你很担忧自己的病，会影响工作，又担忧儿子，你现在想说那一样？」ReferencesWilesetal1998,Providingappropriateinformationtopatientsandcarersfollowingstroke,JournalofAdvancedNursing,1998,28(4),794-801.Gerrish2001,ThenatureandeffectofcommunicationdifficultiesarisingfrominteractionsbetweendistrictnursesandsouthAsianpatientsandtheircarers,BlackwellScienceLtd,JournalofAdvancedNursing,33(5),566-574.Procteretal2001,Goinghomeformhospital:thecarer/patientdyad,BlackwellScienceLtd,JournalofAdvancedNursing,35(2),206-217.K.Sundinetal2000,Communicationwithpeoplewithstrokeandaphasia:understandingthroughsensationwithoutwords,BlackwellScienceLtd,JournalofClinicalNursing2000;9:481-488.Nilssonetal2001,Well-beingsenseofcoherence,andburnoutinstrokevictimsandsp