某产妇30岁妊娠足月分娩

本文格式为Word版，下载可任意编辑——某产妇30岁妊娠足月分娩目的：分析足月妊娠阴道分娩产妇会阴裂伤的理由，并探讨会阴裂伤的防治对策。方法：随机抽取2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇，产妇的临床资料，按新生儿体重分为小于4000g和等于大于4000g，按产妇年龄分为22～35岁组和36～40岁组，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，并行分类统计分析。结果：2000例产妇中会阴裂伤218例，会阴裂伤率达10.9%。36～40岁组会阴裂伤率高于22岁～35岁组（P0.01）。结论：足月妊娠阴道分娩初产妇会阴裂伤以巨大儿多见，会阴裂伤防治重点年龄应放在36～40岁初产妇。会阴侧切并未显示出对会阴严重裂伤的养护性及优越性。

足月妊娠；阴道分娩；会阴裂伤

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.30.056

由于繁杂的社会、经济和文化因素，孕妇要求行剖宫产是产科近10余年展现的问题，国内外都面临这个问题，我国对比突出，如何客观评价、探讨分娩方式的相关问题是重要的。阴道分娩有以下优点：可裁减住院天数，感染率较低，较少麻醉并发症，较少继发性前置胎盘，较高母乳喂养率；降低新生儿呼吸系统发病率，裁减医源性损伤。在人们全力倡导关爱生命状态、关爱生活质量的今天，其优势尤为显著，意义更加深远，应大力提倡。为了让产妇最大程度地制止会阴裂伤的发生，更好地裁减产妇阴道分娩的痛楚，随机抽取2022年3月-2022年3月蓬莱市人民医院阴道分娩的初产妇2000例病历，对其诊疗体会举行回想性分析，并探讨会阴阴道裂伤理由、治疗措施及预防，目的是裁减产妇痛楚，促进切口愈合，增加产妇阴道分娩的信仰。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2022年3月-2022年3月本院2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇病历，年龄22～40岁，平均（28.5±1.5）岁，均为头位、单胎，骨盆外测量正常，无头盆不称现象，无严重产科并发症。

1.2方法按产妇年龄分为22～35岁组和36～40岁组，按新生儿体重分为小于4000g和等于大于4000g，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，并行分类统计分析。

1.3会阴裂伤分度按第6版《妇产科学》中会阴裂伤分度方法，对会阴裂伤程度统计。

1.4统计学处理使用SPSS15.0统计软件举行分析，计数资料用百分率表示，采用字2检验，P7cm时，及早做好会阴切开打定。在临床中掌管养护会阴的正确方法，切实评估产妇骨盆、会阴与胎儿的适应性，因高龄初产妇会阴条件差，强调软产道的充分扩张，积极、精心、切实评估会阴条件，交流临床阅历，以提高总体素质。

本研究结果说明，会阴裂伤的初产妇分娩的新生儿均为巨大儿，巨大儿阴道分娩时最关注的问题是肩难产和由此而导致的永久性臂丛麻痹的风险。已经表明，在肩难产发生之前切实识别全体个案是不成能的。由于肩难产无法预料，产科工务必特别熟谙这种偶然发生的具有破坏性的分娩并发症的处理原那么。其次产程中推行“延缓用力”的理念，对产妇其次产程中的呼吸管理举行教导，以及子宫收缩期、间歇期屏气用力的方法，制止分娩时摇摆或扭动臀部或肢体。助产人员与产妇在分娩时的默契合作才可使会阴裂伤率降低。3.3.2加强孕前、孕期保健本研究结果说明，高龄初产妇经阴分娩的新生儿多为巨大儿，提示指导产妇孕前积极体育磨练，加强产前健康教导及产前检查、予以孕期养分指导，操纵产妇体重尤为重要。实时筛查妊娠期糖尿病，裁减巨大儿的发生率。

分娩巨大胎儿的妇女中只有40%察觉了已知的孕母危害因素，随着4000g以上的出世体重增加，孕母糖尿病的发病率增加，糖尿病妇女的巨大胎儿有更大的肩围，这会造成阴道分娩时肩难产及会阴重度裂伤的巨大风险。正规产前检查，切实估计胎儿体重是选择安好分娩方式的前提，因目前无法精确估计过大胎儿的程度，孕母肥胖更增加了通过查体举行临床估算胎儿体重的不切实性。专家通过分析超声检查获得的各种测量值，尝试来提高胎儿体重估算的切实性。有好多公式使用头、股和腹的超声测量值来估算胎儿体重，这些估算方法对于体重较小的足月前胎儿相当切实，但对预料很大胎儿的体重就不那么有效了。目前还没有一个公式能足够切实地预料巨大胎儿的体重，如大片面超声胎儿体重估算值都与实际值有±15%的差异。在产前做好宣教及孕期模范超声检查，提高预料巨大儿的可能性，以提高产科的分娩质量，是降低母婴产科并发症的稳当途径。并把心理接洽、疏导、焦虑、急躁等不良心理，普及孕产期学识纳入产科工作程序。

3.3.3会阴侧切术产科会阴切开率逐年上升，在初产妇阴道分娩中国内高达85%，有的医院甚至高达90%以上。并有进一步上升趋势。会阴侧切术过去一向认为是制止严重会阴裂伤，抑制分娩阻滞的必不成少的一个重要措施，但本研究表明，会阴侧切并未显示出对会阴严重裂伤的养护性及优越性。在正常产中不应常规的应用会阴侧切术，会阴侧切术在手术产中是否能够预防Ⅲ度裂伤也并不确定。本研究中发生2例Ⅲ度裂伤，均发生在会阴侧切中，新生儿体重在4000g以上，提示正常产中会阴Ⅲ度裂伤的发生率是很低的，常规应用会阴侧切预防Ⅲ度裂伤证据不充分，会阴Ⅲ度裂伤与产妇不合作、用力过猛、胎儿过大、查看不实时等因素有关。可见助产人员是制止会阴Ⅲ度裂伤的重要因素。因此，加强临床助产人员的实践培训，严格掌管会阴侧切术的指征，是预防Ⅲ度裂伤的关键，而不应常规行会阴侧切，因发生例数较少，缺乏以分析其效应作用。

建议采用革新的会阴侧切术，即自会阴后联合中线上0.5cm向左侧250～300剪开会阴2～4cm；此方法切口位置上移，制止了损伤肛门括约肌；切口出血量明显裁减，解剖复位快，患者舒适感增加，产后切口疼痛明显降低。此方法切口长度小，不仅裁减了切口出血量，而且有利于胎头俯屈，预防肩难产。此方法切口角度小，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤。

综上所述，初产妇的会阴裂伤的理由是多方面的，在临床工作中只要能