前列腺素衍生物在青光眼的应用

关于前列腺素衍生物在青光眼的应用第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日青光眼治疗目的阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日青光眼的药物治疗抗青光眼药物主要作用都是降低眼压，临床用于原发性开角型青光眼局部应用的降眼压药物缩瞳剂——毛果芸香碱β受体阻滞剂——噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔

α受体激动剂——溴莫尼定碳酸酐酶抑制剂——布林佐胺前列腺素衍生物——拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素全身应用的降眼压药物

碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺、醋甲唑胺高渗脱水剂——甘露醇第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日为什么选择前列素类？1第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日眼压与视野丢失的关系EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%延缓青光眼进展延缓高眼压症发展为青光眼降低眼压是青光眼主要治疗目的每1mmHg都至关重要第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日CNTGNTG230例随访8年眼压下降≥30%VF稳定88%未治疗组VF稳定65%第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日AGIS保持持续低眼压的重要性青光眼术后随访6年每次眼压均<18mmHg几乎无进展>18mmHg更多视野丢失第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日保持眼压稳定的重要性64例随访8年

眼压波动视野进展>11.8mmHg88%<7.7mmHg57%一过性高眼压可致明显损害第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日目标眼压眼压降至恰当水平减少视野丢失危险无通用的安全眼压水平应个体化设置目标眼压水平视神经损害越重，目标眼压应越低第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日美国眼科学会建议标准轻度损害

下降20%~30%进展期损害

下降≥40%NTG下降>30%POAG<30mmHg14~18mmHg进展期青光眼<15mmHgOHT>30mmHg20mmHg或下降20%第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日常用抗青光眼药物的评估

β-阻断剂非选择性下降4~6mmHg(20%~25%)选择性下降3~4mmHg(15%~20%)夜间作用差漂移现象（20%~25%）全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日常用抗青光眼药物的评估选择性α2肾上腺素能激动剂0.2%brimonidineBid与0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用减少，作用相同第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日常用抗青光眼药物的评估局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼压下降19%~23%降压作用比β-阻断剂略差第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日常用抗青光眼药物的评估前列腺素衍生物Latanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan)眼压下降6~8mmHg(25%~35%)第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日前列腺素衍生物降压机制作用机制是增强了睫状肌细胞基质金属蛋白酶活性，从而使睫状肌细胞外基质降解，最终使睫状肌细胞之间间隙增加，房水从葡萄膜巩膜流出阻力降低,进而降低眼压。第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于β-受体阻滞剂一项对1256例患者，11篇随机对照试验的meta分析结果ZhangWY.Meta-analysisofrandomisedcontrolledtrialscomparinglatanoprostwithtimololinthetreatmentofpatientswithopenangleglaucomaorocularhypertension。BrJOphthalmol.2001August;85(8):983–990.第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果一项对1784例患者，14篇随机对照试验的meta分析结果溴莫尼定拉坦前列素FungAT.Meta-analysisofrandomisedcontrolledtrialscomparinglatanoprostwithbrimonidineinthetreatmentofopen-angleglaucoma,ocularhypertensionornormal-tensionglaucoma.BrJOphthalmol.2007Jan;91(1):62-8

拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于α-受体激动剂第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更小的眼压波动国内外的共识：眼压波动------视野损害的独立危险因素前列素类药物可以有效控制眼压波动第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日控制眼压波动经过拉坦前列素滴眼液治疗的患者，24小时眼压波动明显小于β-受体阻滞剂治疗者OrzalesNetal.effectoftimolo,latanoprost,anddorzolamideoncircadianIOPinglaucomaorocularhypertension.InvestOphthalmovVis.2000;41:2566-2573第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更佳的远期疗效国外的研究：单独使用拉坦前列素滴眼液治疗6个月和24个月，平均眼压下降均达到33%。HedmanKetal.theeffectoflatanoprostonintraocularpressureduring2yearsoftreatment.Surveyofophthalmology.2002;47(s1):s65-76第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更方便的使用方法24小时降低眼压每天只需一滴减少给药次数减少防腐剂危害第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更好的眼表耐受性，保证更好的依从性药物名称副作用局部全身缩瞳剂++++0～++β受体阻滞剂++～+++碳酸酐酶抑制剂++0～++α受体激动剂+++～++前列腺素衍生物+～++0联合用药β受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂+++～+++β受体阻滞剂+前列腺素衍生物+～+++～+++β受体阻滞剂+缩瞳剂+++++～+++陈晓明等，抗青光眼药物联合治疗的策略，中华眼科杂志，2006年11月第42卷第11期：1047-1050页前列腺素类产品的眼部更低，耐受性更好。更低的全身和局部副作用第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更低的全身不良反应，保证更好的依从性1.没有没有心肺禁忌症，不会引起心率改变或诱发哮喘，对心肺功能不会产生负面影响。2.不会导致患者疲劳感和嗜睡3.不会导致结石等问题4.不会导致血压下降、肌肉震颤、永久性强直性瞳孔缩小更低的全身和局部副作用第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更加符合生理需求不会因房水减少而影响角膜内皮、晶状体上皮、玻璃体等组织营养的供给。增加房水经葡萄膜巩膜途径外流增加房水经小梁网途径外流第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期日已列入全国医保目录拉坦前列素滴眼液已经列入2009版全国医保目录（乙类）第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期日为什么选择拉坦前列素2第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期日控制眼压波动拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素在控制眼压波动方面没有明显差异OrzaLesiNetal.Comparisonoftheeffectsoflatanoprost,travoprost,andbimatoprostoncircadianintraocularpressureinpatientswithglaucomaorocularhypertension.Ophthalmology2006:113:239-246.第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期日黄海荔，孙兴怀，肖明《三种前列腺素类滴眼液治疗原发性开角型青光眼的降眼压效果比较》中华眼科杂志2011年，47卷02（期）结论拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素3种滴眼液对原发性开角型青光眼的昼夜降眼压效果显著且无明显差别。参考文献第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期日更好的眼表耐受性更好的眼表耐受性，保证更好的依从性拉坦前列素是同类产品中结膜充血率发生最低的拉坦前列素贝美前列素曲伏前列素结膜充血发生率FHonrubia.Conjunctivalhyperaemiawiththeuseoflatanoprostversusotherprostaglandinanaloguesinpatientswithocularhypertensionorglaucoma:ameta-analysisofrandomisedclinicaltrials.BrJOphthalmol.2009Mar;93(3):316-21.Epub2008