内脏神经系统

关于内脏神经系统第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日一、概述二、内脏运动神经三、内脏感觉神经四、某些内脏反射及其病变特征主要内容第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日一、概述：①内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。②内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。③运动神经又称为“自主神经系”、“植物神经系”第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日

内脏感觉神经内脏运动神经（自主神经、植物神经）交感神经副交感神经周围部脊神经节脑神经节脊髓：交感和副交感低级中枢

脑干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢间脑：情绪、体温、摄食、水平衡、生物节律调节中枢大脑：边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢中枢部内脏神经系统内脏神经系统第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日副交感神经系统L3S2S4交感神经系统第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日二、内脏运动神经（一）交感神经（二）副交感神经第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日1．低级中枢：脊髓T1~L3的中间外侧核（侧角）。（一）交感神经交感干椎旁神经节节间支椎前神经节：腹腔节、肠系膜上节、神经丛交通支白交通支灰交通支肠系膜下节、主动脉肾节2．周围部第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第三腰神经第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日中间外侧核（侧角）脊髓剖面图后角前角第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日节前神经元节前纤维节后神经元节后纤维效应器低级中枢（T1—L3）神经节皮肤、血管、立毛肌第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（1）椎旁节位于脊柱两旁每侧19~24个。颈部3个胸部10~12个腰部4个骶部2~3个尾部：奇神经节交感干第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（2）交感干

脊柱两侧，由椎旁节和节间支构成。上至颅底，下至尾骨。

（3）椎前节位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。有四个：腹腔神经节（最大）主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日椎前神经节椎旁神经节白交通支灰交通支脊髓侧角交感干节间支第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（4）交通支：交感干与脊神经的联系。白交通支：起自脊髓侧角细胞节前纤维

只存在于T1~L3共15对脊神经灰交通支：起自交感神经节节后纤维

脊神经中均有第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日椎旁节节前纤维第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日节前纤维的三种去向：脊髓侧角脊髓前根椎前节椎旁节白交通支第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日节后纤维的三种去向：

动脉丛再分支到脏器血管、汗腺、竖毛肌分支到脏器第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日3．交感神经的分布（1）颈部交感神经颈上神经节：位第2-3颈椎横突前方，最大。颈中神经节：最小，有无不恒定。位于第6颈椎横突水平，紧靠甲状腺下动脉。颈下神经节：常和第一胸神经节合称星状神经节，位于第一肋椎关节前方。节的前下方与胸膜顶毗邻。故做颈下神经节封闭手术时，要注意其周围的重要结构，特别是防止刺破胸膜顶而发生气胸。第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日颈上神经节颈下神经节交通支动脉丛咽丛心上、中、下神经颈中神经节节后纤维分布1）经灰交通支连至1-8对颈神经，并随其分布至头颈上肢的血管、汗腺、竖毛肌。2）伴邻近动脉行走，形成动脉丛，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、平滑肌。3）由神经节发出器官支，如咽支，心上、中下神经等。第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日位于胸椎两侧，10~12对神经节。

胸交感神经的纤维分布：1）灰交通支→12对胸神经→胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）上5对胸交感神经节→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛→相应器官。3）组成内脏大神经4）组成内脏小神经（2）胸部交感神经：第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第6~9椎旁节的节前纤维第10~11椎旁节的节前纤维腹腔神经节主动脉肾节第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（3）腰部交感神经：

4~5对神经节位于腰椎体的前外侧、腰大肌内缘。

腰交感神经的纤维分布：

1）灰交通支→腰脊神经→腰部、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。

2）腰内脏神经第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日消化管盆腔脏器第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（4）盆部交感神经：4对骶交感神经节1个尾交感神经节（奇神经节）。盆部交感神经分支：

1）灰通支→骶神经和尾神经→下肢和会阴部血管、汗腺、立毛肌。

2）骶神经节→盆丛（下腹下丛）→盆腔脏器。第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（三）副交感神经1.组成（1）低级中枢脑干副交感神经核：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核脊髓骶部：2~4节段的骶副交感核（2）周围部神经节：器官旁节、器官内节节前纤维脑神经、盆内脏神经节后纤维器官第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2.脑干副交感神经来源、行程、分布（1）动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌（2）上泌涎核→面神经→翼腭神经节、下颌下神经节→泪腺、下颌下腺、舌下腺（3）下泌涎核→舌咽神经→耳神经节→腮腺（4）迷走神经背核→迷走神经→神经节→颈胸脏器、腹腔的肝、胰、脾、肾、胃、结肠左曲以上的肠管第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日动眼神经面神经舌咽神经迷走神经盆内脏神经第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日3.骶部副交感神经来源、行程、分布骶2~4副交感核盆内脏神经盆丛结肠左曲以下肠管和盆腔脏器盆内脏神经盆丛骶交感干S2S3S4第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日三、内脏感觉神经1.初级神经元：位于脑神经节、脊神经节内2.外周突起：随舌咽神经、迷走神经、交感神经、骶部副交感神经分布于内脏3.内脏感觉在中枢内传导：内脏感觉神经元的中枢支一部分随舌咽神经、迷走神经入延髓，止于孤束核。一部分随交感神经、盆内脏神经（副交感神经）进入脊髓后角。

第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日孤束核或脊髓后角丘脑大脑皮质内脏感觉侧角的交感神经元和前角的运动神经元形成突触内脏-内脏反射和内脏-躯体反射第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日脊髓后角侧角的交感神经元前角的运动神经元内脏-内脏反射内脏-躯体反射第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日四、内脏反射及其病变症状（一）立毛反射（二）皮肤血管反射（三）膀胱反射及其异常（四）直肠反射及其异常第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（一）立毛反射立毛反射为躯体内脏反射。反射弧：皮肤受寒冷刺激→脊神经、脊神经节→脊髓→脊髓中间神经元→同侧脊髓侧角→节前纤维经前根入脊神经→白交通支→交感干神经节→节后纤维经灰交通支→脊神经→立毛肌病变：（1）当脊髓侧角、前根、交感神经节或节后纤维有破坏性病变时，由于反射弧中断，病变所支配的区域立毛反射消失。（2）脊髓的急性横断性病变，横断以下脊髓所支配的区域，在脊髓休克阶段可出现暂时的立毛反射消失，休克后可有立毛反射亢进现象。这是由于脊髓内交感神经中枢失去高级中枢的抑制作用而出现的释放现象。第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日当脊髓横断性病变时：①刺激病灶以下区域的皮肤时，所产生的立毛反射向上只扩散到病变阶段以下的区域，由此可以确定病灶的下界；②刺激病灶以上区域的皮肤时，所产生的立毛反射向下只延伸到病变阶段以上的区域，由此可以确定病灶的上界。病灶阶段内立毛反射消失。（3）由于一个交感神经的节前纤维可与不同的交感神经节的许多节后神经元形成突触，因此，在正常时局部的刺激可引起同侧广泛的多段的立毛反应。第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（二）皮肤血管反射皮肤血管反射：皮肤小血管对皮肤刺激的反射（出现白色或红色划纹等），由于出现皮肤划纹，所以也称皮肤划纹症。即以尖锐的刺激物刺划皮肤时，可使局部皮肤发生三个连续过程的反应：首先，划过部位的皮肤发红，继之，在刺划部的周围也发红，最后，受刺激发红的部位肿胀隆起。

发红为血管扩张所致；肿胀为血浆渗出的缘故。第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日根据反射原理分为两类：（1）局部性皮肤血管反射：轴突反射。当皮肤受刺激时，冲动一方面沿皮肤感觉神经末梢传向中枢，另一方面又可沿同一感觉纤维的分子传向皮肤血管，引起皮肤小血管舒张。由于这种反射不经过中枢神经系统，所以称为轴突反射。但这不是真正的反射，它不因后根损伤而消失。118图（2）反射性皮肤血管反射：

反射弧：皮肤感觉神经纤维→脊神经节→后根→脊髓后角根部内侧的副交感神经→后根→脊神经和血管周围神经丛。

功能：使血管扩张，皮肤出现红纹。当这一反射弧被中断时，反射消失，在脊髓横断性病灶以下区域的皮肤血管反射往往亢进。因而在做皮肤划纹症检查时，刺划区域应跨越病灶阶段的上下，以便对照。第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（三）膀胱反射及其异常（一）膀胱和尿道的神经支配1、组成：神经：交感神经、副交感神经、躯体运动神经、内脏感觉神经肌肉：逼尿肌——构成膀胱壁，平滑肌尿道内括约肌——在尿道内口周围，平滑肌尿道外括约肌在——尿道膜部，横纹肌第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2、作用：1）交感神经：节前纤维起自L1-2腰髓侧角的交感核，经L1-2前根、由交通支和交感干神经节，至腹主动脉丛、（上）腹下丛（骶前丛）腹下神经和下腹丛（盆神经丛），在丛内形成突触，其节后纤维达膀胱，使逼尿肌弛缓，尿道内括约肌收缩，将尿液储存膀胱内。第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2）副交感神经：节前纤维发自S2、3、4骶髓侧角副交感核、经S2、3、4神经前根和盆内脏神经，通过盆神经丛入膀胱壁内的神经节内形成突触后，节后纤维分布于副尿肌收缩，内括约肌开放，引起排尿。3）躯体运动神经，起源于第二、三、四骶髓前角运动神经元，支配尿道外括约肌，可随意控制外括约肌的舒缩。第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期日4）感受觉神经，起自膀胱的内脏感觉神经纤维，一部分随盆内脏神经进入骶髓相应节段的后角，主要传导膀胱的膨胀感和部分痛觉；另一部分维纤维则随交感神经进入腰髓，主要传导痛觉。可见，传导尿道感受纤维主要经盆内脏神经。第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（二）膀胱（排尿）反射由于膀胱副尿肌具有一定的伸缩性，使膀胱内压在一定范围内保持不变，但当尿量增加到３００－４００毫升时，膀胱内压就显著升高，从而刺激膀胱壁的压力感受器，冲动沿盆内脏神经的感觉纤维传达入骶髓后，一方面兴奋骶髓的副交感排尿中枢，使其发放冲动经盆内脏神经的传出纤维，达膀胱后，引起副尿肌收缩和尿道内括维肌开放；另一方面抑制腰髓的交感中枢和骶髓前角的阴部神经中枢，使尿道外括约肌也开放，尿液就排出体外。第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期日脊髓的排尿低级中枢是受大脑皮质控制。膀胱感觉冲动入脊髓后，能至脊髓排尿反射中枢，还能经脊髓后索（膨胀感觉）和脊髓丘脑侧束（痛觉）上传，最后达大脑皮质的最高排尿中枢（旁中央小叶），再由旁中央小叶发出下行纤维（经锥体束）至脊髓的两侧排尿中枢第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期日正常情况，大脑皮质的高级排尿中枢—抑制脊髓低级排尿中枢，当膀胱内尿量增多，引起尿意，情况不允许，大脑皮质发出冲动，经下行纤维至脊髓低级中枢，抑制骶髓的副交感中枢，并兴奋骶髓前角的运动神经元和腰髓的交感中枢，使副尿肌松弛，情况允许，皮质对低级中枢作用相反，即能引起排尿。尽管排尿是反射性的，常受到大脑皮质的影响，完全可经随意控制排尿。而婴儿由于大脑皮质发育还不完全，对脊髓的低级中枢的控制力弱，有尿时，即通过脊髓排尿中枢反射性地排尿，因此不能随意排尿。以后随年龄的增长，大脑皮质和锥体束发育完善，皮质中枢对脊髓中枢的控制力也增强，就能做到了随意排尿，第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期日（三）神经性膀胱机能障碍1）无抑制性膀胱机能障碍(无抑制膀胱)病变部位:旁中央小叶或下行锥体束。常见病变:矢状窦附近脑膜瘤，上矢状窦血栓，脑出血、脑栓塞和多发性硬化等。特点:大脑此质与脊髓中枢的联系是双侧性,一侧皮质的病变膀胱仍维持正常机能第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期日作用:大脑皮质的高级排尿中枢对脊髓的低级中枢有兴奋抑制两方面的作用，以抑制为主.原因:病变时失去抑制,少量也能引起排尿.表现:尿急、不能随意控制排尿，排尿突然而失禁;量少而次数多;排尿的力量和尿线都正常，无残余尿。婴儿由于大脑皮质和锥体束发育不健全，缺乏对脊髓抑制力，因而也有无抑制性膀胱的排尿特点。如果由于某些原因，抑制力未能达到正常程度，在睡眠中即可发生遗尿。第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期日2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无张力性膀胱）（感觉缺失型）病变部位：在后根和后索，见于多发性硬化、脊髓空洞症和脊髓痨等。病因：1）膀胱感觉消失：因中断了排尿反射的传入径路，尿量增多，膀胱已很膨胀，但膀胱的感觉冲动仍不能传到大脑皮质而引起尿意，但发自皮质高级中枢的抑制性冲动仍能到达脊髓，2）膀胱副尿肌过度伸长而丧失收缩力，致使膀胱副尿肌失去张力，发生尿潴留，膀胱容量增大（可达1000毫升）而有大量残余尿。表现：排尿极度无力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量残余尿的存在，常可发生继发感染。第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期日3）运动麻痹性膀胱机能障碍：病变部位：在排尿反射的传出径路上，见于脊髓灰质炎和多发性神经根炎等。由于支配逼尿肌的传出神经麻痹，逼尿肌缺乏收缩力，虽然感觉冲动仍能传入中枢引起尿意，但不能将尿排净。所以，这类病人的症状除膀胱感到正常（能感到膨胀感）外。其余症状基本和感觉缺失性膀胱机能障碍相同，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量残余尿，排尿无力，因而也是无张力性膀胱，但属运动麻痹型第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期日4）反射性膀胱机能障碍（反射膀胱）病变部位：在骶髓以上，如脊髓颈、胸、腰段的横断性外伤，感染或肿瘤等。病因：骶髓以上的病变中断了脊髓胝级中枢与大脑高级中枢间的联系，膀胱的排尿机能只受脊髓反射弧的影响，因而称为反射性膀胱。表现：病变初期，由于脊髓处于休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出现尿溢留。休克期以后，脊髓反射由于失去高级中枢的控制而亢进、并出现周期性排尿，即尿蓄积至一定量时（比正常时容量少），引起一次反射性排尿，排尿突然而不可控制。这是因为感觉冲动不能上传到大脑皮质，因此膀胱感觉模糊，无明显尿意，只有当膀胱充失盈时，腹部可能有一种极含糊的排尿预感，但这种预感往往不一定出现，所以排尿突然而失禁（间歇性尿失禁）。第五十页，共五十五页，编辑于2023年，星期日5）自动性膀胱机能障碍（自动膀胱）病变部位：在骶髓或马尾常见于脊髓圆锥部的外伤，感染或肿瘤以及脊髓膜膨出和马尾肿瘤等。原因：膀胱失去了脊髓排尿中枢的控制因而膀胱即没有任何感觉，又不受运动神经的支配，但在膀胱周围的膀胱神经丛或膀胱壁内的节后神经元仍能使副尿收缩，以完成排尿动作，此即所谓自动反射，因而称为自动膀胱。表现：逼尿肌的收缩力仍很不足，排尿无力，需用腹肌或以手压腹，帮助排尿，但自动膀胱的张力仍比无张力性膀胱要强些，膀胱容量也小于无张力性膀胱，残余尿多于反射性膀胱而少于无张力性膀胱。第五十一页，