龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断演示文稿

龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断演示文稿当前1页，总共96页。一、龋病的定义和特征：

定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

特点：1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1年2.早期无自觉症状3.无自愈能力，不能产生免疫4.可以治疗5.可以预防当前2页，总共96页。二、龋病的危害：1.影响营养物质的吸收和全身健康2.儿童时，影响牙颌系统的生长发育3.疼痛、口臭等4.牙髓炎、根尖周炎、5.牙齿脱落，前牙的缺失影响发音6.全身的影响

当前3页，总共96页。三、龋病的流行病学、好发牙齿和部位：1.龋病的流行病学评价方法：（1）发病率与患病率（流行广度）发病率：在特定的观察期间内新发生龋病的频率患病率：在特定的时间点的患龋情况

当前4页，总共96页。

第二节

龋病的病因及学说

当前5页，总共96页。一、龋病病因的现代理论：

1960年，Keyes提出龋病的三联因素：细菌、食物、宿主。20世纪70年代，Newbrun提出龋病的四联因素：细菌、食物、宿主、时间。当前6页，总共96页。

第三节

龋病的临床病理

当前7页，总共96页。

龋病的临床特征：

牙体硬组织色、形、质的改变当前8页，总共96页。当前9页，总共96页。一、龋病的病变过程及特点：牙体硬组织

脱矿牙体软组织的破坏菌斑内酸时间当前10页，总共96页。特点：1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道参透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；

当前11页，总共96页。3.龋病一旦发生，无自愈能力，当局部环境改变时，早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。

当前12页，总共96页。当前13页，总共96页。当前14页，总共96页。当前15页，总共96页。牙髓牙本质复合体：1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙胚的牙乳头2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成髓腔3.髓腔中容纳的软组织为牙髓4.牙髓中含有成牙本质细胞，其突起伸入到牙本质小管中5.外界对牙本质的刺激都可以影响到牙髓

当前16页，总共96页。当前17页，总共96页。当前18页，总共96页。当前19页，总共96页。当前20页，总共96页。当前21页，总共96页。二、龋病的病理变化：

牙体硬组织表面失去光泽、质软

深褐色、黑褐色或墨绿色色、形、质的改变

脱矿外源性色素沉着组织崩解当前22页，总共96页。当前23页，总共96页。分类：

1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应

当前24页，总共96页。牙釉质龋：

早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色

当前25页，总共96页。病理切片观

釉质表层病损体部暗带透明带釉质髓腔当前26页，总共96页。表层：

1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；2.表面干燥后呈白色或白垩色；3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；

当前27页，总共96页。损害主体：

1.病理改变的主要部分；2.矿物质大量丢失，硬度降低；3.釉柱纹理等正常结构破坏；4.可有球菌和短杆菌。

当前28页，总共96页。暗层：

1.紧贴透明层；2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名；3.可能与龋病发生及再矿

化有关。

当前29页，总共96页。透明层：

可能由损害体部溶解的Ga、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名；

当前30页，总共96页。发展过程：

1.透明带的出现

2.透明带的扩大和暗带的出现

3.病损体部的出现

4.色素沉着

5.釉牙本质界的侧向扩展

6.牙表面崩解，龋洞形成

当前31页，总共96页。分类：

1.釉质龋

2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应

当前32页，总共96页。牙本质龋：

釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发生龋坏。

当前33页，总共96页。病理切片观

坏死崩解层感染层（细菌侵犯区）脱矿层硬化层（高度钙化区）修复性牙本质层釉质髓腔当前34页，总共96页。坏死崩解层：

1.位于牙本质最外层，也是破坏最严重的一层；2.牙本质小管等正常解剖形态变形或消失；3.该层组织松软，易出现龋损或龋洞；

当前35页，总共96页。当前36页，总共96页。细菌感染层：1.牙本质松软，牙本质小管变形，内有大量细菌2.在龋病治疗中此层必须去除；3.接近牙髓是可以挖匙或慢机去除；

当前37页，总共96页。脱矿层：

1.此层仅矿物质丢失，硬度稍有降低；2.在龋病治疗中此层可保留；

当前38页，总共96页。硬化层：

1.龋病过程中，脱矿部位的矿物质通过牙本质防御反应而沉积；2.显微镜下此层结构致密，牙本质小管密集，管径变小；

当前39页，总共96页。修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。

当前40页，总共96页。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质

当前41页，总共96页。分类：

1.釉质龋2.牙本质龋

3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应

当前42页，总共96页。牙骨质龋：

发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。

当前43页，总共96页。特点;

1.统称根面龋；2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快；3.老年人好发。

当前44页，总共96页。分类：

1.釉质龋2.牙本质龋

3.牙骨质龋

4.牙髓组织对患牙的反应

当前45页，总共96页。牙髓组织对患龋的反应：

1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；

慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显

急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。

当前46页，总共96页。脱矿和再矿化：

脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常

或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。

当前47页，总共96页。

第四节

龋病的分类及临床表现

当前48页，总共96页。分类原则：动力学形态学病变程度

当前49页，总共96页。一、按龋病的发展速度：

1.急性龋2.猖獗龋3.慢性龋4.静止龋

当前50页，总共96页。急性龋（acutecaries）：

1.多见于儿童或青年人

2.病变进展较快

3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性龋修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染

当前51页，总共96页。当前52页，总共96页。猖獗龋（rampantcaries）：又名猛性龋

病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋

当前53页，总共96页。慢性龋（

chroniccaries）：

1.绝大多数属于此种类型

2.进展慢

3.着色深，质干硬，也叫干性龋。

当前54页，总共96页。静止龋（arrestedcaries）：

龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环境，龋坏停止。

当前55页，总共96页。二、按龋病的深度：

1.浅龋2.中龋3.深龋

当前56页，总共96页。浅龋（shallowcaries）：

一般指牙釉质龋和牙骨质龋

当前57页，总共96页。中龋（middlecaries）：

指龋病发展到牙本质浅层

当前58页，总共96页。深龋（deepcaries）：

指龋病发展到牙本质中层或深层

当前59页，总共96页。三、按龋病的好发部位：

1.窝沟龋2.光滑面龋3.根面龋

当前60页，总共96页。窝沟龋（hollowcaries）：

指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面狗外的龋病。特点：首先开始于窝沟的侧壁沿釉柱扩展而成潜行性破坏

当前61页，总共96页。当前62页，总共96页。光滑面龋（smoothcarise）指发生在牙齿光滑部位的龋坏沿釉柱方向扩展而成蝶性(切片上三角形)

邻面龋颈部龋

当前63页，总共96页。当前64页，总共96页。根面龋（rootcaries）：

指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏

当前65页，总共96页。当前66页，总共96页。线性釉质龋(补充）：常见于儿童乳牙列开始于乳牙新生带表现为上颌前牙唇面的环形龋。

当前67页，总共96页。四、按龋病以往有无治疗：

1.原发性龋（primarycarise）2.继发性龋（secondarycarise）原因：

材料与牙面不密合，存在微小裂缝(微渗漏)

病变组织没有去除干净

当前68页，总共96页。当前69页，总共96页。

第五节

龋病的诊断和鉴别诊断

当前70页，总共96页。一、龋病的诊断：

（一）龋病的检查、诊断方法：1.问诊2.视诊（色泽、外形）3.探针（粗糙、钩拉、插入感）4.X-Ray5.牙髓活力测试6.光投照法

当前71页，总共96页。问诊：

询问患者有无刺激痛或激发痛

刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适，刺激去除后，疼痛立即消失。

激发痛：患牙遇到酸甜刺激时引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。

当前72页，总共96页。当前73页，总共96页。氩离子激光照射显微放射摄影当前74页，总共96页。（二）、龋病的诊断：

1.浅龋龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）

当前75页，总共96页。I.窝沟浅龋：

1.白垩色改变—龋白斑

2.病变部位变黑—墨浸状

3.粗糙感或刮探针

当前76页，总共96页。II.光滑面浅龋：

1.白垩色改变—龋白斑色素沉着—龋褐斑

2.牙冠部浅龋没有自觉症状

当前77页，总共96页。当前78页，总共96页。当前79页，总共96页。

鉴别诊断：⑴.釉质发育（钙化）不全：发育时期形成的一种异常，表现为白垩色损害，严重者有实质缺损。

1.萌出时及存在

2.可发生在任何部位

3.同时期发育的牙同时受累

4.质地光滑坚硬

当前80页，总共96页。当前81页，总共96页。当前82页，总共96页。⑵.氟牙症：发育时期受高浓度氟的影响而形成的一种异常，轻者牙面白垩色至深褐色，严重者有实质缺损。

1.萌出时及存在

2.可发生在任何部位，具有明显的对称性

3.质地光滑坚硬

4.地方流行性