亚莫利病例报告详解演示文稿

亚莫利病例报告详解演示文稿当前1页，总共35页。（优选）亚莫利病例报告当前2页，总共35页。

门诊病例一当前3页，总共35页。

病史简介司马某某，男，32岁，2012年7月14日，“发现血糖升高一周”一周前体检中发现血糖升高，空腹血糖11.5mmol/L，餐后血糖18.3mmol/L，无明显口渴多饮多尿症状，但近三个月感到精神疲惫，体重下降有4公斤。自认为近半年家盖房疲劳过度所致。糖尿病家族史，否认吸烟史，余（—）当前4页，总共35页。体格检查生命体征：T:36.6℃P:67次/分R18次/分BP120/70mmHg体重（kg）：79身高（m）：1.72BMI(kg/m2)：26.1腰围(cm)：99一般情况：精神状态可心肺检查：未见明显阳性体征其他检查：双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。当前5页，总共35页。实验室检查尿常规：尿糖4+，酮体-，蛋白–肝肾功能：正常血尿酸339umol/L血脂TG：2.38mmol/LHbA1c(%)8.7%当前6页，总共35页。实验室检查OGTT-OGIRT-OGCPRT（0分—180分）0’30’60’120’180’血糖(mmol/L)10.6914.5418.7419.3614.30胰岛素(uIU/ml)9.6616.3820.4927.6818.97C肽(ng/ml)1.473.355.094.853.09胰岛素自身抗体（LAA）；胰岛细胞抗体（ICA）；谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65Ab）均阴性当前7页，总共35页。

辅助检查双下肢动脉超声无狭窄及闭塞。颈动脉超声无狭窄及闭塞。心电图正常心电图尿微量白蛋白小于10mg/L眼底检查未见明显异常腹部超声脂肪肝当前8页，总共35页。

诊断2型糖尿病超重血脂异常症脂肪肝当前9页，总共35页。青壮年男性超重体型初发糖尿病，空腹、餐后血糖均明显升高胰岛素分泌不足与抵抗并存病例特点下一步治疗方案如何选择？当前10页，总共35页。全面降低空腹、餐后血糖低血糖少，安全性好具有双重作用机制的药物体重影响小用药方便个体化治疗方案二甲双胍联合亚莫利√胰岛素强化治疗？当前11页，总共35页。治疗方案糖尿病教育，改善生活方式降糖治疗：格华止0.5gtid.po（恶心、呕吐、腹泻，难以忍受，予以停用后好转，再次小量起始，仍不能耐受）

亚莫利2mg.qd.po.调脂治疗：非诺贝特片0.1g.tid.po

当前12页，总共35页。治疗经过随访时间随访结果降糖方案FPG早餐后2h午餐后2h晚餐后2h体重0周10.6919.3614.214.965kg亚莫利2mgqd1周9.211.512.112.665kg个体化控制目标：空腹血糖7mmol/L餐后血糖10mmol/L糖化血红蛋白7%当前13页，总共35页。司马某某的综合指标随访时间随访结果降糖方案HbA1cFPG2hPGHOMA-IR体重亚莫利08.7%10.6916.84.5579kg2mg/d19.214.679kg4mg/d26.19.779kg3mg/d46.78.5679kg3mg/d85.89.878.5kg2mg/d127.0%6.98.878.5kg2mg/d当前14页，总共35页。

门诊病例二当前15页，总共35页。

病例2简介.

李XX，汝州人，男，41岁。2012.3.10，患糖尿病2年2年前发现糖尿病。当时空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖13.3mmol/L，无明显症状，不愿吃药，单靠饮食控制和体育锻炼，但近三个月感到精神疲惫，体重下降有4公斤。并在当地启用诺和灵30R早26U/晚24U治疗，并配服阿卡波糖50mg.tid.糖尿病家族史，否认吸烟史，余（—）当前16页，总共35页。体格检查：

生命体征：T:36.5℃P:60次/分

R:18次/分

BP:120/70mmHg

体重：79kg

身高：1.6m；BMI：30.95kg/㎡；

腰围：105cm

一般情况： 精神状态可

心肺检查： 未见明显阳性体征

其他检查： 双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。当前17页，总共35页。实验室检查0’30’60’120’180’血糖(mmol/L)8.410.512.813.314.30C肽(ng/ml)1.473.455.604.853.09当前18页，总共35页。

诊断2型糖尿病严重肥胖当前19页，总共35页。

病例特点中年、无并发症、血糖控制不佳，HbA1c不达标已经应用胰岛素和阿卡波糖拒绝增加胰岛素用量二甲双胍不耐受当前20页，总共35页。调整治疗方案糖尿病教育：1、合理膳食、控制总量

2、增强锻炼、减轻体重降糖治疗：1、暂用胰岛素治疗，并达到逐步减量

2、停用阿卡波糖，改用亚莫利

3、加强监测，及时指导当前21页，总共35页。病例2李某某的综合指标随访时间胰岛素FPG/PPGFPG/PPGFPG/PPG亚莫利3月10日378.5/2mg/d3月26日306.9/2mg/d4月8日256.0/8.16.7/10.36.3/7.43mg/d4月25日204.5//8.8/9.62mg/d当前22页，总共35页。体会：

运用亚莫利的双重作用机制，联合二甲双胍、胰岛素治疗使2型糖尿病患者获得更理想的血糖达标，更少的胰岛素应用，更好的依从性。当前23页，总共35页。中国2型糖尿病防治指南(2010)当前24页，总共35页。磺脲类和MET（二甲双胍）发展史1954甲苯磺丁脲1971格列吡嗪1979

格列齐特1995

亚莫利®1969格列苯脲1975格列喹酮第一代：严重而持久的低血糖，临床停止使用第二代：降糖效果好，但低血糖和体重风险常见，每日2-3次服药第三代：生理性促泌、较二代改善胰岛素抵抗，可与胰岛素合用，全面降糖，低血糖和体重风险降低，每日1次1957MET历经50多年的历史磨练：磺脲类和MET，今天仍然是糖尿病治疗一线用药当前25页，总共35页。研究设计合格病人格列美脲1mg/日格列美脲4mg/日格列美脲4mg/日＋二甲双胍500-2000mg/日筛选维持原剂量3.9mmol/L<FBG≤7.0mmol/LFBG>7.0mmol/lFBG>7.0mmol/lFBG>11.1mmol/l格列美脲2mg/日

多中心、开放设计、单个治疗组的前瞻性研究

-2周（V0）治疗期16周

0周（V1）

2周（V2）

4周（V3）

8周（V4）

12周（V5）

16周（V6）筛选期2周18周（V7）观察期2周新诊断的2型糖尿病患者，仅饮食和/或运动治疗，或曾有口服降糖药物不规则用药史，已停止用药超过1个月8.0mmol/L<FBG≤13.5mmol/L当前26页，总共35页。结果治疗后FPG显著改善（FAS）FPG（mmol/L）P<0.001治疗16周后，FPG明显降低，降幅为2.3mmol/L总组数据n＝3632.92新诊患者P<0.0012.3FPG（mmol/L）基线16周2.9

新诊断2型糖尿病患者：n＝195当前27页，总共35页。17.211.602468101214161820基线16周治疗后2hPG显著改善（FAS）2hPG

（mmol/L）P<0.001治疗16周后，2hPG明显降低，降幅为4.4mmol/L4.44.44.4新诊患者P<0.0012hPG

（mmol/L）5.616周16周基线16周基线总组数据n＝363

新诊断2型糖尿病患者：n＝195当前28页，总共35页。HbA1c（%）P<0.0012.51治疗后HbA1c显著降低（FAS）总组数据n＝363HbA1c（%）P<0.0011.72.5

新诊断*2型糖尿病患者：n＝195新诊患者基线16周*糖尿病病程<6个月，且未使用过降糖药物治疗16周后，HbA1C明显降低，降幅为1.7%治疗16周后，HbA1c明显降低，降幅为1.7当前29页，总共35页。治疗16周后HOMA-IR显著改善（FAS）HOMA-IRP＝0.009治疗16周后，HOMA-IR明显改善0.3新诊患者HOMA-IRP＝0.00250.2基线基线16周16周总组数据n＝363

新诊断2型糖尿病患者：n＝195当前30页，总共35页。事件数N人数N(%)所有低血糖事件10558(14.87)与试验药物有关的低血糖事件9151(13.08)所有重度低血糖事件33(0.77)经血糖检测≤3.9mmol/L确认的低血糖事件1412（3.1）*低血糖被定义为证实符合低血糖症状的事件，可通过血清葡萄糖水平≤3.9mmol/L加以证实。低血糖安全性分析低血糖事件发生情况（SS）当前31页，总共35页。MüellerＧ,etal.

MolecularMedicine2000;6(11):907-33亚莫利®对GLUT4/去磷酸化的作用

在胰岛素抵抗的情况下，患者的肌肉和脂肪组织中的GLUT4的磷酸化明显增多。亚莫利®可以通过诱导GLUT4去磷酸化，提高其在细胞膜上的表达，增加葡萄糖转运，增强外周肌肉、脂肪组织对葡萄糖的摄取。从而达到胰腺以外的降血糖作用当前32页，总共35页。33治疗16周后体重变化（FAS）体重（kg）P=0.007体重（kg）P=0.012669.469.8治疗16周后，患者体重变化新诊患者治疗16周后，患者体重变化基线基线16周16周总组数据n＝363

新诊断2型糖尿病患者：n＝195当前33页，总共35页。按基线BMI水平分层－治疗16周后体重变化n=132n=177n=82*