鼻骨骨折护理查房

鼻骨骨折的护理查房五官科2018.07.25

当前1页，总共41页。查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科知识的培训,引导护生用理论知识指导临床护理实践。2.会应用护理程序的方法解决临床护理问题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本疾病的健康教育内容。当前2页，总共41页。鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。当前3页，总共41页。特点？可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生，外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤，外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。当前4页，总共41页。鼻部解剖当前5页，总共41页。当前6页，总共41页。病因鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折当前7页，总共41页。临床表现1.好发群体运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。当前8页，总共41页。临床表现2.症状据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。（1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。（2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。（3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。（5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。（6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。（7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。当前9页，总共41页。鼻骨骨折的类型●单纯线型●粉碎型●复合型当前10页，总共41页。检查1.视诊观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。当前11页，总共41页。2.鼻部触诊（1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感（2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。3.前鼻镜检查注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。检查当前12页，总共41页。4.鼻骨影像学检查可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。（1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。（2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。5.鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。检查当前13页，总共41页。诊断鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。

当前14页，总共41页。治疗1.急救措施鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。2.无移位骨鼻骨折对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。当前15页，总共41页。3.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。常用的复位方法有：（1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。（2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。治疗当前16页，总共41页。（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。术后护理要点1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复[2]。治疗当前17页，总共41页。鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。预后当前18页，总共41页。患者资料患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022

主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时临床诊断：1.轻型脑伤2.鼻骨骨折当前19页，总共41页。病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中隔明显向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者资料当前20页，总共41页。护理评估得分MEWS:1分Braden:23分坠床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛评分：4分07.19疼痛评分：2分当前21页，总共41页。主要阳性体征凝血酶原时间13.2平均血红蛋白浓度298当前22页，总共41页。血糖监测情况当前23页，总共41页。入院后治疗术前长期医嘱当前24页，总共41页。入院后治疗术前临时医嘱当前25页，总共41页。术前护理1.向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖及注射胰岛素2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。4.术前指导病人调节自身心理状况，做好术前准备5.术前嘱患者勿擅自揉搓鼻部，遵医嘱完成治疗，勿擅自离开病区当前26页，总共41页。手术医嘱

2018.07.24:医嘱拟于今日在局麻下行鼻中隔血肿清创术+鼻骨骨折整复术。当前27页，总共41页。入院后治疗术后长期医嘱当前28页，总共41页。术后当日评分（07.24）疼痛：4分Braden:23分坠床跌倒：35分自理能力：95分当前29页，总共41页。讨论：护理问题及护理措施？张兰：一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理措施：·1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。·2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生·3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。当前30页，总共41页。讨论：护理问题及护理措施？练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理措施：护理目标

病人感觉头痛减轻或消失护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。当前31页，总共41页。3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。4、鼓励患者进温凉的流质饮食。5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果讨论：护理问题及护理措施？当前32页，总共41页。讨论：护理问题及护理措施？袁莉：三、有感染的危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的几率护理措施：1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。当前33页，总共41页。王凤娟：四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关讨论：护理问题及护理措施？护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。护理措施：1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。当前34页，总共41页。讨论：护理问题及护理措施？张欣：五、焦虑

与鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有关护理目标：

患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。护理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。3、患者做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的疾病很快就会恢复的4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重现有症状5、嘱患者进食清淡易消化饮食，勿用力咳嗽，学会张口呼吸，禁忌突然体位变化当前35页，总共41页。彭露：六、知识缺乏：缺乏相关知识

护理目标：

3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理措施：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事项，提高患者及家属对本病的认识。

2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。讨论：护理问题及护理措施？当前36页，总共41页。出院指导1.定期门诊随访2.严格按医嘱监测血糖及注射胰岛素3.手术后遵医嘱复查4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.勿揉搓鼻部6.控制好血压，勿进食辛辣刺激饮食当前37页，总共41页。讨论鼻骨骨折整复术禁忌症？王明冬：1、如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤2、如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。当前38页，总共41页。讨论如何指导患者术后正确呼吸？陈思燕：术前教会患者张口呼吸，让患者有足够的适应期张兰：必要时应吸氧罗丹：保持病室的湿润李平：向患者做鼻腔填塞的心理指导，减轻患者心理负担张兰：嘱患者勿擅自牵扯鼻腔填塞物张欣：咳嗽时应用舌尖顶住上颚