骨、关节系统影像诊断学总论

骨、关节与软组织系统影像诊断学总论

Diagnosticimageologyofsofttissueandosteoarticularsystem内容骨骼系统的检查方法1骨骼系统正常影像解剖2基本病变的影像学表现3第一节

骨骼系统影像学检查方法X线Diagram2Diagram2CTMRI一、X线检查（一）优势：骨骼含有大量钙盐，密度高与周围软组织有鲜明对比，X线空间分辨率高。

（二）限制：诊断早期、骨髓内和软组织病变受限。（三）方法：X线摄影、X线透视、血管造影。X线摄影（Radiography）

X线摄影是国内外最常用的X线检查方法。一般要求摄正侧位，包括相邻的一个关节,周围软组织，腰椎摄影包括下部胸椎，以便计数。X线透视（Fluoroscopy）

透视常用于①骨折、关节脱位的复位②异物定位和异物取出。

●血管造影①更利于病变定位、定量及定性②了解病变血供及进行介入治疗。

●数字减影血管造影（DSA)能使血管造影显示更清楚。血管造影（Angiography）

静脉造影动脉造影

DSA

二、CT检查

（一）平扫（Plainscan）软组织窗骨窗右髂骨软骨瘤CT为断层图像，避免解剖结构重叠，具有高密度分辨率，显示X线难以发现的骨化钙化L60HuW300HuL400W1500Hu椎间盘（软组织窗）椎间盘（骨窗）跟骨MPR跟骨VR跟骨VR

（二）增强扫描（Enhancementscan）

详查骨病变的软组织肿块有无强化和强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。

不均匀强化

三、MRI检查

（一）平扫（Plainscan）MRI图像具有高软组织分辨力及任意切面成像，能很好显示骨，关节和软组织解剖形态。显示X线照片及CT不能显示或显示不佳的软组织，如软组织水肿、骨髓病变肌腱韧带损伤T1WIT2WI

增强扫描（Enhancementscan）

增强前增强后不均匀强化T1WI增强前

T1WI增强后增强扫描前、后增强前增强后均匀强化各种影像检查方法比较

X线12密度分辨力好，断层图像无重叠。CT3MRI空间分辨力好，简便，价廉。优势是多参数和多平面成像，无辐射，显示软组织、骨髓内和关节内病变好。

影像检查方法选用原则

原则是以X线平片为基础，根据需要选用其它影像检查方法。

影像结合临床，提高诊断准确性。

第二节正常影像解剖

一、骨的解剖、发育与生理（一）骨的形态（Skeletalshape）有长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨。1、骨密质和骨松质：2、骨膜：

3、骨髓腔：（二）骨的结构（Skeletalstructure）骨密质骨髓腔骨膜骨松质

（三）血液供应（Bloodsupplyofbone）

主要有滋养动脉和骨膜动脉等。

（四）骨的生理

（Skeletalphysiology）

成骨与破骨保持平衡，它受内分泌、维生素和钙磷代谢影响。骨的血液循环●●●●（一）正常长骨成人、儿童X线表现（三）关节正常X线、CT及MRI表现（四）脊柱正常X线、CT及MRI表现（五）软组织正常X线、CT及MRI表现（二）正常长骨CT、MRI表现骨关节系统正常影像表现儿童长骨X线表现

骨骺干骺端骨骺板骨干

●儿童长骨含四部分骨骺骨骺板干骺端骨干先期钙化带骨骺终板骨干1、骨骺（epiphysis）：属软骨组织。其内的骨化成份，称继发骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。骨骺儿童骨骼的生长6M

4Y3Y2Y1Y2、干骺端（metaphysis）：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期钙化带。干骺端3、骨骺板（epiphysealplate）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板（盘、线），呈带或线状半透明影。干骺板4、骨干（diaphysis）：表现同成人。骨干

儿童长骨MRI骺板骨骺

二、长骨（一）成人长骨正常X线表现

1、骨干（Diaphysis）

●骨膜（periosteum）：

●骨皮质（bonycortex）：

●骨髓腔（medullaryspace）：

2、骨端（Bonyend）

成人长骨正常X线表现（骨端及骨干两部分）

骨端

骨干骨端骨皮质骨松质

●儿童和成人长骨比较正常长骨CT表现骨皮质1骨髓腔3骨松质2骨膜正常不显示

（三）正常长骨CT表现

CT横断位显示骨组织有骨皮质，骨松质和骨髓腔。骨膜不显影。

骨干层面

正常长骨CT表现骨髓腔骨皮质

骨端层面正常长骨CT表现骨松质骨皮质（四）正常长骨MRI表现长骨骨髓骨皮质关节软骨（四）正常长骨MRI表现

●骨皮质：T1和T2呈线、条状极低信号。

●骨髓：◎黄骨髓T1和T2类似皮下脂肪信号。◎红骨髓T1WI新生儿等于或低于肌肉信号；儿童和成人高于肌肉但低于脂肪的信号。T2WI类似皮下脂肪信号。冠状面T1WI横断面T2WI骨皮质→骨髓

骨髓骨皮质骨皮质冠状面T1WI关节间隙骨性关节面关节内外脂肪层韧带关节囊关节正常X线表现1、骨性关节面（bonyarticularsurface）：关节骨端表面线状致密影，边界光滑锐利。关节正常X线表现骨性关节面→2、关节间隙（jointspace）：关节骨端之间半透明影。含多种解剖结构。关节正常X线表现←关节间隙3、关节囊（jointcapsule）：半透明软组织影，需囊外脂肪垫衬托、方可显示。4、韧带（ligament）：半透明软组织影，某些关节韧带在脂肪衬托下可显示关节正常X线表现股四头肌腱→髌下脂肪垫髌腱→

5、关节内外脂肪层●关节内脂肪居关节囊内外层间如膝和肘等。●关节外脂肪居关节囊和周围肌肉间。

正常关节CT表现骨端关节间隙关节囊、韧带及囊周围的肌肉（二）正常关节CT表现●骨端：骨端内为海绵状骨松质影，外表面为骨性关节面、呈边缘清晰锐利的线状骨皮质影。●关节间隙：骨端之间的中等密度影，其内结构显示不佳。●关节囊、韧带及囊周围的肌肉：呈中等密度影，需脂肪衬托方可显示。（二）正常关节CT表现骨端骨松质骨性关节面关节囊

关节间隙骨端骨松质骨性关节面关节间隙

囊周肌肉横断面冠状面重建（三）正常关节MRI表现1、骨性关节面：2、关节软骨：3、关节囊及囊内结构：

1、骨性关节面：呈薄层清晰锐利的T1、T2均呈低信号，关节面下骨松质骨髓因含脂肪、呈短T1和长T2信号。

2、关节软骨：居骨性关节面表面，T1和T2呈弧形均匀光滑中等或稍高信号，厚度1-6mm。（三）正常关节MRI表现外侧髁外侧半月板股骨股内侧肌胫骨正常关节MRI表现膝关节冠状面T1WI骨性关节面关节软骨内侧髁内侧半月板股四头肌前交叉韧带后交叉韧带髌骨骨皮质腓肠肌髌下脂肪囊胫骨

3、关节囊及囊内结构：①关节囊纤维层、韧带T1和T2呈低信号②关节囊滑膜层T1和T2呈等信号③关节液呈长T1和长T2信号。

正常关节MRI表现

膝关节矢状面T1WIT1WIT2WIPDWISTIR正常关节MRI表现

四、脊柱脊柱解剖图脊椎椎间盘

椎体

（一）正常脊柱X线表现

1、脊椎（vertebra）

●椎体：呈长方形，内为网状骨松质，外为线状骨密质，上下缘称终板（endplate）。

●椎弓：由椎弓根、椎弓峡部、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似海马状，斜位似小狗样。椎弓与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。2、椎间隙（intervertebralspace）：

是椎间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，腰5--骶1间隙变化不定。观察椎间隙侧位最好。3、椎旁软组织（perivertebralsofttissue）：呈灰色的中等密度影。颈椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线和腰椎旁的腰大肌等。腰椎X线解剖正位椎弓根棘突椎体横突关节突腰椎X线解剖侧位椎体上下关节突横突棘突

正常脊柱X线表现正位侧位斜位←腰大肌椎体椎间隙椎弓椎间孔椎孔上关节突（狗耳）近侧椎弓（狗眼）远侧横突（狗尾）近侧横突（狗嘴）远侧椎弓（狗颈）近侧下关节突（狗前足）远侧下关节突（狗后足）狗脖子断裂

（二）正常脊柱CT表现

1、脊椎：经椎间孔层面上可见椎体、椎弓根和椎弓板构成管状环，后方可见棘突。黄韧带为软组织密度，附着于椎弓板和关节突内侧，硬膜囊为软组织密度，居椎管中央。

2、椎间盘：可见椎间盘影，密度低于椎体腰椎CT解剖

经椎间孔层面

经椎间盘层面脊神经节硬膜囊黄韧带椎弓板棘突上关节突下关节突棘突黄韧带

正常脊椎CT表现椎体终板椎间盘腰大肌硬膜囊椎弓板椎间孔椎间孔黄韧带

正常脊椎CT表现（腰椎骨窗）

椎体层面椎间盘层面

（三）正常脊柱MRI表现

MRI显示脊柱连续性、骨髓组织和椎管内结构。1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等的含量变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。

正常脊椎MRI表现：腰椎矢状面

T1WI

T2WI较低信号高信号脊髓低信号←脊髓等信号

正常脊椎MRI表现：腰椎矢状位

T1WIT2WI椎间盘椎间盘脊髓低信号

脊髓等信号

五、软组织（一）正常软组织X线表现

正常软组织呈中等密度影。因X线的密度分辨力不高，显示软组织受限，可显示皮肤、肌肉、肌腱和韧带等。

正常软组织X线表现（小腿）儿童

成人←皮下脂肪←皮肤←皮肤←

肌肉←肌肉←皮下脂肪←跟腱←脂肪正常软组织CT表现肌肉：肌肉之间脂肪性低密度的存在，可辨认肌肉解剖位置和相互关系。血管和神经：走行与肌间，增强扫描可区分血管。关节囊可因囊壁内外层间或囊外脂肪而辨认轮廓。胫骨肌间隔肌束●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信号。●脂肪：呈短T1和长T2信号。●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形或条状低信号。●粗大神经：呈等T1、等T2信号。★MRI显示软组织优于CT和X线。正常软组织MRI表现：腰大肌髂腰肌髂骨股骨头内收肌群

正常软组织MRI表现：T1WI肌间隔皮下脂肪

肌腱为低信号

小结

1、检查方法常用X线、CT及MRI。选用原则：以X线为基础，依需要选其它。

2、长骨、关节、脊柱和软组织X线平片、CT及MRI正常解剖表现都应掌握。

复习题

1、骨关节影像学检查方法有哪些？各具什么优点？如何选用？

2、详述正常长骨、关节、脊柱和软组织的平片、CT及MRI表现。第三节基本病变的影像学表现

骨骼基本病变1关节基本病变2软组织基本病变3骨、关节基本病变分析注意事项4骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生软骨钙化骨质坏死骨骼基本病变一、骨骼基本病变

（一）骨质疏松（Osteoporosis）

1、定义：单位体积骨组织内、骨量减少（有机和无机物均减少）。

2、分类和病因●全身性：内分泌性、老年性及代谢性等。●局限性：肢体废用，炎症和肿瘤等。

正常椎体骨小梁骨质疏松3、影像学表现

（1）X线：

骨密度低，骨干细，骨皮质薄或分层，骨小梁细、少，骨髓腔和骨小梁间隙宽，常伴发骨折。

右髋关节滑膜结核

（2）CT：

与X线表现相似。低、细、薄、少、宽和折。骨折多发性骨髓瘤

骨质疏松MRI表现

（3）MRI：①老年性骨质疏松因黄骨髓增多、T1和T2信号增高，骨皮质内出现高信号②骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血、水肿而呈长T1、长T2信号，边界清楚或模糊。压缩性骨折

骨质疏松MRI表现：骨髓瘤

骨髓瘤骨质疏松：平片见骨疏松及病理骨折。MRI-T1WI示老年疏松脊椎呈高信号，肿瘤浸润脊椎处呈低信号。平片T1WI

（二）骨质软化（Osteomalacia）

1、定义：单位体积骨组织内无机成份减少，有机物相对增多。

2、病因：⑴维生素D缺乏，⑵肾病综合征，⑶碱性磷酸酶活性减少等。

3、影像学表现●X线与CT：表现类似。

⑴骨矿化不足：表现似骨质疏松，但骨结构模糊。儿童干骺端表现最明显。

⑵骨变形：①骨盆呈三角或三叶形变形②椎体呈鱼椎样变形③下肢呈“O”或“X”形腿等。

⑶假性骨折：2-5mm宽的透明线,与皮质垂直,边光而密。

骨质软化X线表现

佝偻病骨质软化症假性骨折假性骨折骨质软化X线表现“O”形腿椎体呈鱼椎样改变

（三）骨质破坏（Bonedestruction）

1、定义：局部骨质为病理组织取代而形成的骨质缺损。

2、病因：炎症、肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。

3、影像学表现

⑴X线：骨质破坏区密度减低，骨质消失，呈筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等。

骨质破坏X线表现

软骨母细胞瘤（良性）骨纤维肉瘤（恶性）慢性骨髓炎并恶性纤维组织细胞瘤转移瘤溶骨性骨质破坏骨质破坏区骶骨脊索瘤（平扫)

⑵CT：①松质骨破坏见骨小梁疏松、缺失，CT值为软组织范围②皮质骨破坏◎皮质内呈小点状透明区◎皮质内外面呈虫蚀状透明区◎皮质全层呈片状缺损。骨质破坏CT表现

横断位矢状位重建VR重建骨质破坏区骨质破坏区骨质破坏区肱骨头骨肉瘤骨质破坏横断位冠状位重建虫蚀状改变软组织密度骨质破坏穿凿样骨质破坏

⑶MRI：①松质骨破坏区呈较低信号或混杂信号②皮质骨破坏与CT同③骨破坏周围水肿区呈长T1和长T2信号。胫骨骨端骨巨细胞瘤骨质破坏T2WIT1WI慢性骨髓炎并恶性纤维组织细胞瘤T1WIT2WI

（四）骨质增生硬化

（Hyperostosis/Osteosclerosis）

1、定义：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。

2、分类及病因

（1）全身性：代谢性如肾性骨硬化，遗传性如石骨症和中毒性如氟中毒等。

（2）局限性：

3、影像学表现

●X线与CT：①表现与骨质疏松相反。②骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。右腓骨慢性骨髓炎平片CT平扫乳腺癌成骨性骨转移慢性骨髓炎T1WIT2WI①骨质增生硬化区呈长T1、短T2信号②骨小梁增生使小梁间隙小、骨髓减少，故信号较正常骨松质低。●MRI表现：

骨皮质增厚骨皮质增厚骨髓水肿

骨质增生硬化MRI表现:骨肉瘤

T2WI瘤骨呈低信号T1WI瘤骨呈低信号

（五）骨膜异常（Periostealproliferation）

1、定义：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。

2、病因：

3、影像学表现

（1）X线：骨皮质外表面出现线状、葱皮状、花边状或三角形等高密度影。骨膜增生示意图日光征Codman三角层状针状

骨膜反应

骨膜增生X线表现骨肉瘤

Codman三角

骨膜增生X线表现

花边状线状葱皮状

急性化脓性骨髓炎外伤骨嗜酸肉芽肿骨膜增生CT表现CT骨窗示左股骨急性骨髓炎引起的葱皮状骨膜增生骨髓腔骨皮质增生骨膜MRI骨膜反应

尤文氏肉瘤骨膜反应MRI骨膜反应横断位

T1WI增强后

（六）软骨钙化

（Chondralcalcification）

1、定义：软骨内出现钙质沉着。

2、分类及病因●生理性：甲状软骨和肋软骨钙化等。●病理性：瘤软骨钙化等。

3、影像学表现●X线：瘤软骨钙化常呈环状或半环（弧）状致密影，融合则呈蜂窝状。也可呈点状、条状和团状等。●CT：与X线类似，但CT属横断面，且密度分辨力高，故显示钙化优于X线。

软骨钙化X线表现：右肱骨骨软骨瘤

软骨钙化X线及CT表现

平片示指骨软骨瘤CT示左眶内软骨肉瘤骨质坏死X线表现慢性化脓性骨髓炎（七）骨质坏死（Osteonecrosis）1、定义：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死。坏死骨质又称死骨。2、病因：破坏区死骨硬化区关节基本病变关节肿胀关节退行性改变关节破坏关节强直关节脱位

二、关节基本病变（一）关节肿胀（Swellingofjoint）1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。2、病因：炎症、外伤和出血病变3、影像学表现

关节肿胀X线表现

右膝化脓性关节炎-早期X线：

①关节软组织密度高，厚度大，局部膨隆

②脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失

③积液量大则关节间隙增宽。软组织肿胀髌下脂肪

●CT：关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。

关节肿胀CT表现关节腔积液软组织肿胀关节肿胀MRI表现T1WIT2WI积液CT平扫（二）关节破坏（Destructionofjoint）1、病理：关节软骨及其下方骨性关节面和骨松质被病理组织代替。2、病因：急慢性关节炎症、肿瘤以及痛风。3、影像学表现X线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失。骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损。

关节破坏X线表现

右腕关节结核

●CT：

表现似X线，但显示细微骨质破坏好。

关节破坏CT表现

左骶髂关节结核关节破坏MRI表现髋关节结核T2WI髋关节结核T1WI（三）关节退行性变（Degenerationofjoint）1、病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。2、分类及病因：老年人、运动员和搬运工人。3、影像学表现

●X线及CT：

①早期骨性关节面模糊和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。

②中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不平整，边缘骨赘，骨端囊变和游离体等。

左膝退行性骨关节病（四）关节强直（Ankylosingofjoint）1、病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接、使关节不能活动，形成关节僵直。2、病因：3、影像学表现（1）X线及CT：①强直关节不能活动②分骨性和纤维性（2）MRI：骨性强直关节间隙为骨髓组织连接，T1和T2均呈高信号。纤维性强直因纤维组织充填狭窄关节间隙，故T1和T2均为低信号。

关节结核:纤维强直纤维性强直的关节间隙明显狭窄。化脓性关节炎:骨性强直骨性强直的关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端（五）关节脱位（Dislocationofjoint）1、病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。2、分类及病因（1）按病因分外伤性、病理性和先天性。（2）按脱位程度分完全性和不完全性。

3、影像学表现

●X线：关节骨端对位异常。●CT：表现似X线，显示结构复杂部位的脱位好。●MRI：关节脱位X线表现外伤性病理性先天性关节脱位

软组织基本病变软组织肿胀软组织肿块软组织钙化和骨化软组织内积气（一）软组织肿胀

（Swellingofsofttissue）1、病理：软组织充血，水肿，炎性变和出血等使其肿大。2、病因：3、影像学表现⑴X线：软组织密度高，厚度大，结构模糊。皮下脂肪浑浊、出现网条影。⑵CT：肌肉肿胀、密度正常或略低，肌间隙模糊，皮下脂肪密度高，出现网状影。血肿呈高密度区，边缘清或不清⑶MRI：水肿呈长T1和长T2信号，血肿呈短T1和长T2信号。

软组织肿胀X线及CT表现

X线平片CT平扫（软组织窗）←早期急性化脓性骨髓炎示软组织肿胀

┗左股骨慢性化脓性骨髓炎示大腿肌肉肿胀,结构不清,密度减低

软组织肿胀MRI表现：急性化脓性骨髓炎T2WI

（二）软组织肿块（Massofsofttissue）1、病理：软组织内瘤性或炎性包块。2、病因：肿瘤、炎性包