儿科婴幼儿腹泻及液体疗法

关于儿科婴幼儿腹泻及液体疗法第一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日小儿体液平衡的特点细胞内液（40%）血浆（5%）间质液第二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日小儿年龄越小，体液占体重的百分比就相对越多，其增多的成分主要是细胞外液中的间质液。第三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日不同年龄小儿体液总量及分布

新生儿1岁2~14岁

体液总量80 70 65 55~60

细胞内液 35 40 40 40~45

细胞外液 45 30 25 15~20

间质液 4025 20 10~15

血浆 55 5 5

第四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日体液的成分细胞内液：K+，Mg+，HPO4-细胞外液：Na+，Cl-，HCO3-第五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日在新生儿时期各成分变化较大，血钾、氯较高，碳酸氢根较低。第六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日体液的交换小儿每代谢100kal热量，约需消耗水120~150ml，且年龄越小，所需热量越高，需水量越多。第七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日人体代谢100kcal热量所消耗的水分（ml）不显性失水肺14皮肤 28 出汗（室温20℃时） 20 大便 8 小便 50~80 合计 120~150 第八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日各年龄组每日所需水量

年龄ml/kg

<1岁120~1501岁~100~1304岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人 40~50

第九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日渗透压溶质对水的吸引能力高低渗透压第十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日单位：毫渗量mmol/L正常值：280~320mmol/L低渗性：<280mmol/L高渗性：>320mmol/L第十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日张力溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.02×1023离子，溶于1升水中产生1个渗量。第十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔浓度=9000mg÷58.5=154mmol，渗透压为154mOsm/L。其渗透压为154mOsml/L×2=308mOsml/L。等张液。第十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg÷180=278

mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算张力。10%GS（556mmol/L）则为高渗液。第十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日儿科常用的几种液体GS

:５％（等渗）１０％（高渗）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等张溶液扩容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO3(高渗液)第十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血浆CO2CP1mmol/L或２VoL%。第十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约0.2%~０.3%，慢滴，忌推。第十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日ORS液成份：氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克葡萄糖20克加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人第十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日ORS液成份：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g加水至1000ml适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人第十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日常见的混合溶液的组成及应用

溶液名称张力 溶液组成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2张 321 4：3：22/3张 342 1：1液 1/2张 11 2：1液 等张 21 4：1液 1/5张 41 生理维持1/3张 41(0.15%KCl)

第二十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日小儿消化系统解剖生理特点第二十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达。5-6个月时有生理性流涎。第二十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日食道新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层不发达，下食道括约肌发育不成熟，易发生胃食道反流。婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发生溢奶第二十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日新生儿胃胃容量：新生儿30-60ml,1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml,5岁时700-800ml。贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃排空时间随食物种类不同而异。第二十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日肠小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。小肠的主要功能是运动、消化、吸收及免疫保护，大肠的主要功能是储存食物残渣。肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。第二十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日肝脏年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变。易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、变性、坏死。第二十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日胰腺酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3岁接近成人水平。第二十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日肠道细菌生后数小时细菌进入肠道，主要分布在结肠和直肠。单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优势，人工喂养和混合喂养以大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有拮抗作用。第二十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日健康小儿粪便人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂养儿：与单喂牛乳者相似，但较软。第二十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日婴幼儿腹泻南方医科大学第一附属医院第三十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日1～5岁儿童的死亡原因第三十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。第三十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日腹泻呕吐水电解质平衡紊乱第三十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日死亡原因脱水电解质紊乱营养不良合并严重感染第三十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日0～3岁儿童急性腹泻发病情况第三十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日腹泻病原检出率的月份分布第三十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日夏季腹泻

６、７、８月病原体埃希氏大肠杆菌痢疾杆菌感染第三十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日秋季腹泻

10、11、12月病原体轮状病毒感染第三十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病因感染性非感染性第三十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病原体

食物日用品手玩具……

消化道肠道感染

肠道内感染病因第四十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日消化道内感染细菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌胎儿空肠弯曲菌沙门氏菌属金黄色葡萄球菌第四十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

致病性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌致腹泻大肠杆菌产毒性大肠杆菌出血性大肠杆菌粘附-集聚性大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌鼠伤寒杆菌金葡菌细菌感染第四十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

轮状病毒最多见病毒小肠绒毛上皮细胞变性、脱落小肠粘膜重吸收能力受损腹泻

病毒感染腹泻粘液第四十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病毒

轮状病毒柯萨奇病毒埃可病毒第四十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日其他

霉菌寄生虫第四十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎第四十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日非感染因素饮食不当

进食过量食物成分不当突然改变饮食习惯进食过少饥饿性腹泻消化障碍腹泻病因第四十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日气候影响

天气炎热,消化液分泌减少

腹部受凉,肠蠕动增快等

肠酶的缺陷

原发性或继发性小肠双糖酶缺乏其它

食物过敏,急性中毒等病因第四十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日饮食因素

饮食不规则肠酶的缺乏过敏或其他肠道手术后第四十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日气候因素

寒冷和炎热可使消化功能紊乱第五十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日细菌肠毒素的作用：细菌附着于肠粘膜上肠毒素肠道的水和电解质分泌增加腹泻细菌感染引起腹泻的机理水泻脱水腹泻第五十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日肠道外感染

感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）

病原体

病原体

毒素发热

肠道内感染消化功能紊乱

腹泻病因第五十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日第五十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日发病机理消化功能紊乱非感染性腹泻多见食物积聚、发酵、腐败肠蠕动腹泻、脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。第五十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日细菌肠毒素作用病原体肠毒素水分及盐分（Na+，CL-），炎症肠痉挛、腹痛、腹泻（水样便）、呕吐、腹胀（中毒性肠麻痹）和中毒症状。镜检一般较少见红、白细胞。第五十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日细菌侵袭肠粘膜的作用细菌肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出水分和电解质吸收障碍粘液脓血便和水泻。第五十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病毒性肠炎的发病机理轮状病毒小肠粘膜肠绒毛破坏Na+，水电解质吸收障碍肠道渗透压渗入大量的水分水泻。镜检多为阴性或少量白细胞。第五十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日临床表现

感染性霍乱痢疾其它感染性腹泻食饵性腹泻非感染性症状性腹泻过敏性腹泻其它腹泻第五十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日临床表现胃肠道症状和体征腹泻大便次数增多蛋花汤样大便性质改变稀糊状粘液脓血样呕吐其它症状腹胀、腹痛、肠鸣音活跃第五十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病程分类急性腹泻病病程在2周内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病程在2个月以上病情分类轻型无脱水,无中毒症状中型轻至中度脱水,轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状第六十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

按腹泻持续时间分类：急性腹泻：病程＜

2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞

2月第六十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日急性水样便腹泻：≥4次/天细菌性痢疾：稀烂脓血便急性腹泻：病程＜2周迁延性腹泻：病程2周~2月慢性腹泻：病程＞2月第六十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日根据临床症状分型

轻型腹泻重型腹泻 大便次数

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脱水症状 无/不明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 第六十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日胃肠道症状上吐下泻大便三多：量多、水多、次多第六十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日胃肠道症状和体征第六十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日全身中毒症状发热

腹胀

拒食神经系统的异常表现（烦躁不安,精神萎靡,嗜睡等）第六十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日全身中毒症状发热、胃纳差或拒奶中毒性肠麻痹中枢神经系统表现第六十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日水、电解质平衡紊乱脱水：吐泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。第六十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日第六十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日脱水体液总量尤其是细胞外液量的减少脱水程度：轻、中、重度（见图）脱水程度反映了腹泻到住院之前机体累积体液损失的程度记忆方法第七十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日脱水程度

失水量(占体重%)

轻度 <5%中度 5~10% 重度>10%第七十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

累积损失水量轻度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg第七十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日精神症状/+++++口干少泪++++++前囟、眼窝凹陷++++++皮肤弹性下降/

+

++少尿或无尿++++++循环障碍（休克）//+脱水体征轻度中度重度脱水程度的初步判定第七十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日精神状态轻度 稍差中度 萎靡/烦躁不安重度神志不清

第七十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

皮肤弹性

轻度可 中度较差 重度极差 第七十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日皮肤弹性1、检查部位：脐旁锁骨中线上。2、判断标准：捏起后回缩时间（2S）。3、治疗反应：补液后12h左右皮肤弹性恢复。4、皮肤弹性差异：新生儿、肥胖儿弹性好；营养不良者差。第七十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

前囟眼窝

轻度稍凹 中度明显凹陷重度 极度凹陷第七十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日前囟

闭合时间：

检查手法：第七十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日眼窝

1、反映水代谢的敏感指标，体征出现较早（轻度脱水）。

2、判断治疗效果，治疗补液后3～4h眼窝抬起，若出现水肿，提示补Na过多。第七十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日唇粘膜轻度 稍干 中度干燥重度干裂第八十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

哭、尿

轻度有泪尿稍减 中度泪少尿明显减少 重度无泪.无尿或少尿第八十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

酸中毒

轻度无 中度轻或中度 重度中或重度第八十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

末梢循环

轻度好 中度稍差重度极差，灰白冰冷，休克第八十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日小儿腹泻脱水程度判断及处理第八十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日腹泻无脱水的判断及处理一般状况：良好眼窝凹陷：无口渴或饮水异常：无皮肤弹性：弹性好处理：预防脱水预防营养不良密切观察病情第八十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日腹泻有脱水的判断及处理一般状况：烦躁或有激惹眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢处理：口服补液

4h后重新评估脱水情况指导家庭护理第八十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日腹泻伴严重脱水的判断及处理一般状况：嗜睡或昏迷眼窝凹陷：有口渴或饮水异常：不能饮水或不佳皮肤弹性：弹性恢复慢（＞2s)处理：及时转送至有条件的医疗单位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导母亲给小儿喂ORS液第八十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日脱水性质

血清钠离子

高渗性脱水 ＞150mmol/L 等渗性脱水130~150mmol/L低渗性脱水＜130mmol/L

第八十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

体液变化

高渗性细胞内液细胞外液 等渗性渗透压细胞内=细胞外细胞外液 低渗性细胞外液渗透压细胞外液 第八十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日高渗性脱水>150脱水体征不显失水大于失钠著，脑细胞脱水，表现高热口渴、抽搐低渗性脱水<130脱水体征显著失水小于失钠易休克，脑细胞水肿，惊厥昏迷

等渗性脱水130-150一般脱水情况失水约等于失钠

血钠细胞内液细胞外液临床特点vc脱水性质的初步判断第九十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

病因

高渗性高热,水丢过多补高渗液体,进水量↓等渗性腹泻.呕吐等引起 低渗性腹泻.呕吐时间长用水多，用盐少长期禁盐，用利尿剂

第九十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

临床症状

高渗性较轻有高热及惊厥 等渗性轻，吐泻低渗性重第九十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

皮肤干燥

高渗性明显等渗性 一般低渗性 不明显

第九十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

末梢循环衰竭高渗性不易等渗性 不易低渗性 易发生 第九十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日营养不良患儿脱水判断注意事项营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，故多为低渗性脱水。血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。第九十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日电解质代谢紊乱

血清钾浓度低钾血症＜3.5mmol/L高钾血症＞5.5mmol/L

第九十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

病因

低钾血症呕吐、腹泻利尿剂长期使用肾小管性酸中毒 高钾血症补钾过速肾上腺皮质功能肾衰少尿期，休克

第九十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

临床低钾血症精神萎靡、四肢无力心音低钝、尿潴留腹胀、肠麻痹膝反射减弱 高钾血症不安、恐惧、昏睡心率慢或心跳骤停

第九十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

EKG

低钾血症Ｔ波低宽和倒置Ｕ波出现

Q-T间期延长

ST段下降 高钾血症Ｔ波高耸Ｐ波消失

QRS波增宽

第九十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日代谢性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L第一百页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病因体内碱性物质大量丢失酸性物质产生过多或排出障碍长期服用酸性物质第一百零一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日临床症状呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇恶心呕吐呼出酮味第一百零二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

轻度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9第一百零三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日辅助检查大便常规潜血实验病原学检查生化检查血气分析第一百零四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日诊断—病程分类急性：病程在2周以内迁延性：病程在2周至2月以内慢性：病程在2个月以上第一百零五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日诊断—病情分类轻型：无脱水、中毒症状中型：有脱水或轻度中毒症状重型：重度脱水或明显中毒症状第一百零六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日诊断—病原学病因分类细菌性肠炎感染性腹泻病毒性肠炎寄生虫腹泻病真菌性 食饵性（饮食性）非感染性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻 酶缺乏 第一百零七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

临床初步病原分类

大便呈稀水～水样便，无或偶见少量白细胞

产毒性细菌病毒肠外感染饮食性大便呈粘液～脓血便，有较多白细胞者

侵袭性细菌第一百零八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日五、鉴别诊断生理性腹泻：特殊性体质，不吐，食欲、体重正常坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、便血休克细菌性痢疾：中毒重、里急后重，脓血便阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多，可见阿米巴滋养体第一百零九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日治疗治疗原则

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药第一百一十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日合理用药病毒性无需用抗生素大肠杆菌氨苄青,SMZco，呋喃唑酮空肠弯曲菌氨苄青,SMZco耶尔森菌

SMZco,氨基糖苷类金葡菌新青Ⅱ,先锋霉素鼠伤寒菌氨苄青,氨基糖甙类,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染第一百一十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日合理用药止吐灭吐灵等止泻早期一般不用,思密达腹胀注意低钾,局部理疗,

肛管排气粘膜保护剂微生态治疗

对症治疗第一百一十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日思密达治疗腹泻病固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外改善肠粘膜细胞的吸收与分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。不影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道不被吸收入血。

主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用第一百一十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日微生态治疗恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：

扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。丽珠肠乐妈咪爱第一百一十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日预防合理喂养注意卫生注意照料防止交叉感染加强环境卫生管理增强体质

第一百一十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日液体疗法

液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所发生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。第一百一十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日适应症:

中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者补液原则:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先盐后糖,先浓后淡,先快后慢三补:

见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙三观察:

尿量(3～4小时增多)

酸中毒(6～12小时纠正)

皮肤弹性(12小时恢复)静脉补液“4个三”第一百一十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日液体疗法总原则先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾

第一百一十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日总步骤定量定性定时第一百一十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定量累积损失继续损失生理需要量第一百二十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定量累积损失量治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增减。生理需要量维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60～80ml/kg。视患儿进食情况酌情减少。液体疗法第一百二十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗等渗高渗

定速第一天的补液方法10～4060～80第一百二十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日累积损失

轻度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg第一百二十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定时

８~12小时或8~10ml/kg.h完成第一百二十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日继续损失根据每日大便次数和量决定

10~40ml/kg.d第一百二十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h第一百二十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定时滴完累积损失后的12~16小时均匀滴完或５ml/kg.h第一百二十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日总补液量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg第一百二十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定性等渗性脱水:

1/2张液2:3:1液低渗性脱水:

2/3张液4:3:2液

高渗性脱水:

1/3～1/41:4液张液液体疗法第一百二十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日定性高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

第一百三十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日等渗性1/2张3:2:1高渗性1/3~1/4张4：1低渗性2/3张4:3:2生理需要量生理维持液或1:4液第一百三十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速第一天的补液方法1/2～2/3张1/5张或生理维持液第一百三十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法第一百三十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日

累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张

定速8～12小时补完12～16小时补完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的补液方法10～4060～801/2～2/3张1/5张或生理维持液第一百三十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日重度脱水的补液

2:1液（等张液）20～30ml/kg,30～60分钟内快速输入

按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。扩容继续补液第一百三十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日重度脱水伴明显循环障碍

2:1等张含钠液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）20~30ml/kg30~60分钟内快速滴入。第一百三十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日纠正酸中毒

中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。第一百三十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日纠正酸中毒经验补碱:

5%NaCO35ml/kg可提高CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)根据CO2CP结果补碱:

碱性液的mmol数

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO3(ml)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg)5%NaCO31ml=0.6mmol碱先补计算量的1/2扣除已补入碱量第一百三十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病儿10kg，

CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3

ml数：（18-13)×10＝５0ml第一百三十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日纠正低血钾补钾量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg严重缺钾者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg补钾第一百四十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日补钾:见尿补钾

浓度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。第一百四十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日第2日及以后的补液补液量视病情而定脱水已基本纠正者:改口服补液。继续损失明显者:

静脉补液,按当日继续丢失量和生理需要量补。脱水未纠正者:

按第1天补液的方法重新计算补充。液体疗法第一百四十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日补液要求一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。第一百四十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日口服补液适用于轻、中度脱水。

口服补液盐(ORS)

成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g张力:2/3张第一百四十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日张力:2/3张补充累积损失量:

轻度脱水:50ml/kg

中度脱水:80～100ml/kg

4～6小时内补完补充继续损失量:

丢多少补多少一般为每日30ml/kg

ORS口服补液第一百四十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日治疗效果的观察

尿量前囟泪大便量皮肤弹性第一百四十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日患儿1岁4个月，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。第一百四十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率120次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。第一百四十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日大便：

WBC０～１／HPK+

3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L第一百四十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日诊断婴幼儿腹泻伴重度脱水等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒第一百五十页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日重度脱水伴循环不良2：1等张液扩容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分钟内快速滴入第一百五十一页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日补充累积损失

重度：100~120ml/kg（扣除扩容量）共700~900ml总量等渗性：3：2：1液第一百五十二页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日液体在8～12小时完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml第一百五十三页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日纠酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO34ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%第一百五十四页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日病儿HCO3-9mmol/L，10kg，需补碱（18-9）×10＝90ml的5%SB第一百五十五页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日需补碱90－38－25＝27ml5%NaHCO327ml10%GS80ml第一百五十六页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日继续损失和生理需要总补液量：轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg尚需补300~600ml第一百五十七页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日12~16小时内完成1/3~1/4张液10%GS400ml0.9%NS100ml第一百五十八页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日补钾

见尿补钾，要求补钾浓度0.2~0.3%，每日需10%KCl1~3ml/kg（10~30ml）,滴速＞6-8h。第一百五十九页，共一百七十六页，编辑于2023年，星期日需要说明问题（1）为何等渗性脱水，不补等渗液体，而补1/2渗液体呢？

所订的总张力，是根据累积损失（等渗），继续损失（1/2-2/3张），生理需