一种新的心理疗法

一种新的心理疗法—接受与实现疗法刘明兰1，陈旭2(1.北碚区教师进修学院，重庆北碚400700；2.西南大学心理学部，重庆北碚400715)摘要：接受与实现疗法(acceptanceandcommitmenttherapy简称ACT)是一个新的认知行为疗法。它是关于人类苦难的问题，是关于超越苦难达到人类生活更大的目的，而且帮助他们积极参与实际的生活。它基于功能背景论的实用主义哲学，以相关框架理论为基础。其总目标是提高心理适应性，心理适应性通过六个核心过程建立起来。本文最后评述了它的应用。关键词：功能背景论相关框架理论核心过程AnewPsychologicaltherapy—AcceptanceandCommitmentTherapyLiuMinglan,ChenXu(BiebeiCollegeofFurtherStudyforTeachers,BeibeiChongqing,400700SouthwestUniversityFacultyofPsychology,BeibeiChongqing,400715)Abstract:AcceptanceandCommitmentTherapy(ACT)isanewcognitive-behaviortherapy,itisabouttheproblemofhumansuffering,andit'saboutreachingbeyondsufferingtothelargerpurposeofpeople'slivesandhelpingthemgetactiveinreallyliving.ACTisrootedinthepragmaticphilosophyoffunctionalcontextualism,anditisbasedonRelationalFrameTheory.ThegeneralgoalofACTistoincreasepsychologicalflexibility,whichisestablishedthroughsixcoreACTprocess.Atlast,thethesisargueitsapplication.KeyWords:FunctionalContextualism,RelationalFrameTheory,CoreProcesses引言苦难是人类生活的一个基本生活事实。但苦难不仅仅关于痛苦、心理上的或者其他方面。它不仅仅是那样的，人类不仅仅有痛苦，他们对痛苦的回忆、不安的情绪、困难的自我评价感到极度痛苦。这些事使他们烦恼，使他们感到担心，他们从事于无数的行动来避免这些事。然而由美国心理学家斯蒂文•海斯(StevenHayes)开创的一种治疗心理和精神疾病的新疗法 “接受与实现疗法”(acceptanceandcommitmenttherapy,ACT)却主张拥抱痛苦,接受“幸福不是人生的常态”这一现实,然后再建立和实现自己的价值观。接受与实现疗法是关于人类苦难的问题，并且此方法不止这些，它是关于超越苦难达到人类生活更大的目的，而且帮助他们积极参与实际的生活UhACT疗法在治疗抑郁症、上瘾症、癫痫病等精神类疾病方面都取得了不俗的成绩。目前,美国已有1.2万名心理专业人士接受了ACT疗法的培训,海斯的理论在18个国家都有追随者。本文就接受与实现疗法的哲学基础、理论基础、核心过程以及其应用作一介绍。接受与实现疗法的哲学基础接受与实现疗法基于功能背景论的实用主义哲学，功能背景论的一个特定变化是把预测和事件的影响以及精确性、范围和深度作为它的目标。背景论把心理事件视为整个有机体相互作用的正在进行的动作，是在所限定的背景中历史地和情境地相互作用的。这些行动是整个事件，只能以实用的目的被分解，而不能在逻辑上被分解［2］。因为目标详细说明如何运用背景论的实用主义真理标准，功能背景论与其他各种各样的背景论不同。我们看一下接受与实现疗法里面的价值重要性或者认知除融合的重要性，为了详细说明可加工性的应用标准，前者是必需的,实用主义者把其称为“真”，后者是如果你坚持实用的假设语言看起来象什么。如果一个人陈述一个不合理的思想，一个持传统的认知行为疗法的人可能想知道这个想法如何偏离了事实，正好是机制实体假设论所需要的，而一个接受与实现疗法的人想知道由于历史和背景的原因它服务于什么并且它起了什么功能作用，这完全是背景论的实用假设所要求的［3］。接受与实现疗法的理论基础接受与实现疗法基于称作相关框架理论的语言和认知的一个行为分析理由。相关框架理论现在有80多个研究支持它的基本观点和含意并已被研究了20多年。相关框架理论认为虽然语言在允许我们支配行星并创造令人惊异的财富和安全水准方面起着关键作用，但是它也有不足的一面。语言的基本属性看来存在于人类经历的许多苦楚之后。接受与承诺疗法，它起源于相关框架理论的应用技术，努力帮助人们在语言较小有益的生活领域中避免语言，而在语言趋向更有益的领域中加强语言的大部分有益方面。相关框架理论是人类语言和认知的一个现代行为说明(见对一本书的回顾Hayes,LindsayFletcherandStevenC.Hayes317Barnes-Holmes&Roche,2001)［4］。相关框架理论的核心主张是人们学会使事件互相联系和合并，而不受它们形式的局限。在名词和形容词之间一个简单的参考关系是双向的并对正常人来说是相互的：当我们看到一只猫，我们想到单词“猫”，当我们想到单词“猫”时，我们描绘一只真实的猫。相关框架理论家已经提供了一套日益庞大的数据反映这个过程是习得的并把其扩充到每一个可想象的言语关系类型中：相反、不同、层次、暂时的、直证的以及许多其他事物之间可估计的和比较的关系(Hayesetal.,2001)［习。这些引申的关系允许功能得到改变。例如，一个孩子大到足够应用比较关系时就已经了解到一角硬币值得做的，将能够推导出更大的五分镍币不值得做的，而甚至更大的方面更是如此。不再局限于物理比较，按照相关理论框架的观点，他们能够使引申关系和转换到得到学习并在可分的背景之下。背景特征和历史调节我们如何使事件发生联系；并且另一套背景特征和历史调节那些特别关系的功能。相关框架理论用来描述展示人类苦楚是如何由于与通过语言可能制造的认知网络的纠缠而产生的。留心可以被理解为相关过程的收集，相关过程的功能是破坏言语网络的优势，尤其包括暂时可估价的联系［6］。这些过程包括接受、缓和、同此时接触以及卓越的自我感觉。留心的每一成分都是接受与实现疗法的目标，并且有一些根据成为这种方法导致的治疗改变的基础。留心的当前途径和其他途径之间的关系得到了讨论。接受与实现疗法的核心过程接受与实现疗法的目标是心理适应性的提高，也即是说完全联系当前时刻和心理反应的能力，这种能力是作为一个有意识的人产生的并且在为所选价值服务的情境中坚持或改变行为。这些核心的接受与承诺疗法的过程既互相重叠又互相关联。他们能够被组合成两个分组。留心和接受过程包括接受、除融合、同当前时刻联系以及作为背景的自我［7］。的确，这四个过程提供了留心的可操作的行为定义。承诺与行为改变过程包括同当前此刻联系、作为背景的自我、价值和承诺行动。同当前此刻联系和作为背景的自我在两个背景中都有这是因为所有有意识的人类心理活动都包含在此刻内作为已知的。接受与承诺疗法的模式如图一所示［8］。心理适应性由六个高度相关的过程培养：除融合、接受、同当前时刻联系、作为背景的自我、价值和承诺行动。PsychdogivalFlexibililyAcceptanceCouLttwitlitliePresentMontntVi=ilu岳PsychdogivalFlexibililyAcceptanceCouLttwitlitliePresentMontntVi=ilu岳SelfasCcmteKtDecisionCommitfedAction图1接受与实现疗法的模式3.1接受接受是积极包含此刻唤起的私人事件的一个时刻接着一个时刻的过程，不是没有必要努力改变她们的频率和形式，尤其当这样做时将会造成心理伤害。例如，要交给一个焦虑的病人如何更完全地感觉焦虑，即要注意他们的身体做了什么；被唤起了什么思想；是什么促进了行为的发生。这不是焦虑的自我结束而是被传授为一个赋予生活更多适应性的模式。3.2除融合认知除融合技术被设计为改变私人经验的功能，即使当这些私人事件有同样的模式、频率或者情境灵敏度。通过创造能减少由思想转变的刺激功能的背景来达到这一点。例如，一个人可能给他们的思想一个形态、颜色和重量；注视它象看电视一样；为正在进行的思想过程本身贴标签（我正有我将要焦虑的想法）；重复一个单词几十遍（Masuda,Hayes,Sackett,&Twohig,2004）［9］。这些技术减少了思想的文字可信任度而没有永远摆脱思想或者有逻辑地攻击它的形式。3.3同当前时刻联系同当前时刻联系包括转变对此时此地正在发生的事情的注意。这意味着既有内部刺激，例如身体感觉、思想、情绪，还有外部刺激，例如声音、视域、气味和接触。接受与实现疗法鼓励对把这些事件作为连续变换经验场合下反应的平心静气的观察。当同当前此刻联系时，作为过程的自我感觉被体验为一种曾经正在改变的系列心理事件意识：思想、情绪，并且身体感觉在认识自我的正在进行的过程中连续地变化。同当前时刻联系提高了对此时此地的意识。它使除融合和接受便利，正如思想被观察为思想，情绪被观察为情绪等等。它允许对自我相关思想的观察当其出现消失时，因而提升了卓越自我感的意识。正如在冥想中一样，接受与实现疗法教给求助者无判断且接受地反复返回当前时刻的体验。通过同思想内容分离，以及同作为正在进行行为的一种品质什么是真正要紧的连接，作为背景的自我使得价值更可能。总之，接受与实现疗法留心程序扩大了某人的注意，给当前时刻的信息提供了更多的接触，因而提高了心理适应性［10］。3.4作为背景的自我作为数大套直证关系的例子的结果（我－你，现在－然后，和这里－那里）人类语言导向了作为位置或者视角的自我感觉：我/这里/现在。这种视角感本身不能被完全体验为一件事情，那就是它的的局限不能被有意识的联系既然它处于意识本身的核心（Hayes,1984）［⑴。因而，基于直接、有意识的体验视角感出现了，作为背景的总是现在、超越的角色、思想、感情以及身体的经验。用另一种方式来说，此自我感觉是经验上超越的并无定形的（用更东方的术语说是，它什么都不是）即使相关框架理论为它如何显现提供了科学的理由（一个渐增的经验支持的基础的理由，等，见McHugh,Barnes-Holmes,&Barnes-Holmes,2004）［12］。一个卓越的观察者自我给体验先前回避的认知和情感以及使其接近接受和除融合提供了一个安全的地方。自从这个视角注意到什么是自然的和没有危险的以来，它就增强了同当前时刻以及作为结果的所选价值的联系。这种卓越的自我感觉鼓励求助者体验他们自己的思想和感情并转移同概念化自我一致（“我是一个坏人，”“我抑郁”）通过同思想内容分离，以及同作为正在进行行为的一种品质什么是真正要紧的连接，作为背景的自我使得价值更可能。3.5价值价值被选择为生活方向。价值同目标不同因为价值不是要获得的对象，而是使正在进行的有目的行动模式一体化。就价值而言，语言是用的，因为它适合把当前行动连接成为一个有效行动的内在模式。接受与承诺疗法训练使用接受、除融合、现在时刻的意识等等以便为求助者清洁道路对估价的生活领域进行鉴别（例如家庭、关系、工作）。在选择生活方向上它是有意义的，求助者能够脱离推动行为的言语过程，并且转向行为管理更爱好的形式。这些行为建立在社会依从、回避、或者熔解的基础之上。3.6承诺行动承诺行动包括鼓动求助者向与价值一致的目标接近的行为改变。价值从不能完全被达到而只能被例示，承诺目标包括能被达到的具体的短期、中期和长期目标。例如，一个价值可能是越来越多的隐私，承诺行动将要表达某人对所喜爱人的感情或者打算向某人的伴侣结婚。从相关框架理论的视角看留心因而可以被定义为同现在时刻和私人事件的除去危险、接受、公开联系，它容纳了同被注意的内容经验上截然不同的作为一个有意识的人。留心的心理重要性在于它授权价值和承诺行动，因而是心理适应性的一个关键方面。因而，正如图形1中所表示，从接受与实现疗法或者相关框架理论的观点来看，留心包括了四个关键的接受与实现疗法的过程并渗透于整个模型中。这些核心程序的不同方面都是相关的并且他们都互相影响。为了正确地评价留心程序如何渗透到精神病理学的接受与实现疗法模式中和行为改变中，看来值得简要描述一下这四个留心过程如何同模式的所有方面发生联系。基本上我们只用一两句话来评论图形1中节点间的每条线。除融合（摆脱）破坏了语言的过多文字影响。这反过来使接受更可能，因为对“消极”情绪的评估较少在字面上。它同当前时刻的联系更可能因为当时的功能重要性和使焦点远离现在的可估价关系被减少了。除融合使与卓越自我感的联系更可能因为它破坏了概念化自我的附件（例如“我抑郁，”“我是一个好/坏人”）。它使价值更可能因为它赋予选择权力而不仅仅是合理决定。接受破坏了经验回避。这反过来扩大了除融合的范围，因为允许先前回避的认知材料被唤起。它同当前时刻的联系更可能因为感情上不同材料的出现没有导致与将来活动中心连接的回避。接受减小了不同私人事件的力量，例如强烈的情绪和自我相关的思想，承认增加的卓越自我意识。对事件本身是什么的接受导致了与价值的部分连接，因为知道一个人真正想要什么本身就是经常痛苦的并且唤起攻击的情绪。接受与实现疗法的理论基础指导了一个治疗，此治疗在本质上是经验的。使用练习和暗喻来超越话的局限性。教给求助者通过对抗以前回避的私人事件来培养当前经验的意识。语言被用来标注情绪、思想和作为背景的自我，并当这些事件呈现时追踪他们。帮助求助者除去思想语言融合的接受与承诺疗法暗喻的一个例子是在一条小溪训练中的树叶：告诉求助者定位于当前时刻（注意你的身体、你的呼吸）后求助者闭上眼睛去想象树叶向下漂浮到一条小溪里。指导求助者当他们的想法出现时注意它们，想像把每一个想法放到每一片树叶上，然后注视着它漂走。通过使用暗喻来模拟一个想法的非评判方法，此训练也可开发成接受。在另外一个除融合训练中要求求助者首先想出一个单词，例如“牛奶”，并分析单词带入脑中的东西。求助者也许会报告牛奶是白色的、冷的和起泡的。治疗者指出这些性质也会出现即使没有当前的牛奶，仅仅发出此音，“牛奶”给大脑带来了许多想法好像实际的牛奶在面前。求助者和治疗师然后一起迅速大声地重复这个单词，接着观察到此单词只不过是没有任何意义的一个好笑的声音而已(Masudaetal.,2004)问。在“观测者自我”训练中治疗师要求求助者闭上眼睛及时向后走，并注意到总有一个自我，它观察情境、思想和情绪：“作为一个体验的事实而不是信仰的事实，你不仅仅是你的身体...你的角色...你的情绪...你的思想。这些事情是你生活的内容，然而你就是舞台...背景...这些事情展现的空间”(Hayesetal.,1999)［14］。作为一个孩子存在的自我在现今按某种方式来说依然是现在的，同作为背景的自我相连接看来是重要的当求助者公开到困难私人体验时。此练习也导致同自我相关想法的除融合，结果在承认卓越自我中垮台了。接受与实现疗法的应用与传统心理疗法方法相比的优势：首先，这个模型易于测量并应用广泛。查看到目前为止的整个结果文献(控制时间系列设计，个案研究)，问题集中在相当大的领域：恐慌、抑郁、种族歧视、吸烟、癌症、多重硬化症、运动心理、糖尿症、工作场所压力等其他领域。其次，假定的改变程序相当具体，在一些领域至少是适当的方法，其疗效明显优于其它疗法。目前针对ACT疗法的科学研究取得了不凡的效果［⑸。在发表于科学期刊《行为研究和行为疗法》1月号的论文中，斯蒂文•海斯和其他四位合作者总结了1年中进行的13次关于ACT和其他疗法有效性对比的实验。有12次，ACT的效果优于其它疗法。在其中两个研究中，抑郁症患者被随机分派使用认知疗法或ACT疗法。两个月后，接受ACT疗法的病人在抑郁症量表上的病症表现平均下降了59%oACT疗法最引人注目的一个发现是2004年在癫痫病患者中所做的一个试验。27名来自南非的严重癫痫病患者仅仅接受了9个小时的ACT疗法，其癫痫发作的次数就明显减少，发作时间也短了。ACT疗法对治疗吸毒也有显著疗效。在一项实验中，吸毒者报告说ACT疗法让他们吸毒量减少oACT疗法鼓励吸毒者接受治疗和由此带来的不吸毒的痛苦。这种疗法让病人知道，面对痛苦的挣扎是生命内在和确凿的部分。再者，调解分析看来是起作用的。此文献的摘要已经出现在行为研究与治疗上并且已有七个成功的正式调解分析出版了或者正在完成并将要出版。到目前为止数据非常具有支持力。成功检测的这些程序包括接受、除融合、承诺行动和心理灵活性。这样几个程序方面在调解试验里也有一些数据。最后一点是，它的基本理论与技术相联系，并且本身看来有用。接受与实现疗法的存在问题首先，此方法的教授方式很古怪。他会要求参与的治疗师们，通常是一屋子博士一遍遍地重复某个词，比如“牛奶”，来显示如果一个词语说多了，这个词语就会变得毫无意义，而一遍遍地重复“我感到抑郁”也会产生这种效果［16］。其次，ACT疗法缺乏针对性,一开始就像是万金油，，似乎什么精神类疾病都可以治疗。而传统的行为疗法、认知疗法是在对某一种心理疾病的研究中非常有效才应用到其它疾病治疗领域的。参考文献：[1]HAYES,S.C.(2004).Acceptanceandcommitmenttherapy,relationalframetheory,andthethirdwaveofbehavioralandcognitivetherapies.BehaviorTherapy,35,639-665.[2]StevenHayesJuly31,2005-9:56amWhereisACTandRFTgoing?OfficialwebsiteoftheAssociationforContextualBehavioralScience.[3]JWHummelen,TAJJRokx.Individual-contextinteractionasaguideinthetreatmentofpersonalitydisordersBulletinoftheMenningerClinic.NewYork:Winter2007.Vol.71,Iss.1;pg.42—56.[4][5]HayesS.C.,Barnes-HolmesD.,RocheB.(Eds.)(2001).Relationalframetheory:Apost-Skinnerianaccountofhumanlanguageandcognition.NewYork:KluwerAcademic/PlenumPress.Marlatt,G.A.,&Kristeller,J.L.(1999).Mindfulnessandmeditation.InW.R.Miller(Ed.),Integratingspiritualityintotreatment(pp.67-84).WashingtonDC:AmericanPsychologicalAssociation.Segal,Z.V.,Williams,J.M.G.,&Teasdale,J.D.(2002).Mindfulness-basedcognitivetherapyfordepression:Anewapproachtopreventingrelapse.NewYork:Guilford.JasonLuoma,Ph.D.,&JennaLeJeune,Ph.D.Suffering,aDog,andWoodyAllen:AnIntroductiontoAcceptanceandCommitmentTherapyPublishedinOregonPsychologicalAssociationNewsletter,May/June,2006.[13]Masuda,A.,Hayes,S.C.,Sackett,C.F.,&Twohig,M.P.(2004).Cognitivedefusionandself-relevantnegativet