产科大出血病人如何输血

产科大出血病人如何输血第1页/共32页一、产科输血概论：产科出血不仅在妇产科临床上十分常见，而且也是孕产妇主要的死亡原因之一。据统计我国孕产妇死亡由出血引起者占49.1%。出血是妇产科领域中的主要问题，必须高度重视。第2页/共32页一、产科输血概论：产科出血原因：导致产科出血的主要原因有胎盘问题，软产道撕裂和宫缩乏力、异位输卵管妊娠、流产等。第3页/共32页一、产科输血概论：孕产妇出血的特点：以产后出血者为多，常表现为腹腔内出血或阴道出血，出血量大，病情进展迅速，容易出现失血性休克及DIC，但若抢救及时在短时间内不足血容量可迅速恢复，因此及时正确处理的重要环节是快速估价失血量。第4页/共32页二、产科输血：输血原则：查明出血原因及时止血，建立输液通道，补充有效循环血量，改善微循环确保组织灌注和供氧。第5页/共32页二、产科输血当失血量不超过血容量的20%时，可单纯输注晶体液和胶体液，以扩充血容量。当失血量达到血容量的20%-40%时，在输注晶体液和胶体液的同时，可输注2-3单位浓缩红细胞。第6页/共32页二、产科输血在失血达50%或以上时，除了输注浓缩红细胞或晶体盐红细胞外，还要输注新鲜冰冻血及白蛋白，并视情况输注浓缩血小板、冷沉淀等凝血因子。第7页/共32页二、产科输血：失血引起休克时治疗原则：患者的复苏取决于早期血容量恢复和血流量、氧运输的恢复。第8页/共32页二、产科输血：（1）扩充血容量：一般静脉快速输注1000—2000ml晶体液可使血压回升，减轻失血性休克症状。（2）恢复机体的携氧能力：输注浓缩红细胞是一种最好的方法，既能满足循环血红蛋白浓度恢复的需要，又可减少代谢并发症。第9页/共32页第10页/共32页三、产科DIC的病因：产科DIC：当失血量超过机体所能代偿的程度时，机体呈现恶性循环的反应。持久地小动脉收缩必然有碍氧的释放和营养物质的供应，造成了缺血性损害，以至器官功能不全，甚至出现播散性血管内凝血（DIC）。第11页/共32页三、产科DIC的病因：产科能够引起DIC病因很多，主要有胎盘早期剥离、羊水栓赛、死胎、流产、产后出血性休克、重度妊娠高血压综合征等。如何输入血液制品，应根据不同病因诱发的DIC来决定。第12页/共32页三、产科DIC的病因：胎盘早剥：胎盘早期剥离时，促凝物质进入母血循环促发DIC，外周血循环中微血栓和胎盘后血肿均消耗了大量凝血因子，使血液处于低凝状态，加重DIC的出血倾向。第13页/共32页三、产科DIC的病因：羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环可引起肺栓塞、休克等一系列严重症状，以呼吸衰竭为主要临床表现，约50%可并发DIC。第14页/共32页三、产科DIC的病因：死胎、过期流产：由于胎儿未能及时娩出，退行性变的胎盘释放凝血活酶物质进入母体循环、引起血中纤维蛋白原含量下降，血中Ⅷ因子和血小板减少。第15页/共32页三、产科DIC的病因：妊娠脂肪肝或严重肝病合并妊娠：其主要是ATIII产生减少，同时有ATIII

消耗增加，造成凝血障碍。第16页/共32页三、产科DIC的病因：重度妊娠高血压综合症：这是一种血管痉挛性疾病，其全身的动脉压升高及微循环血量减少，血容量下降，血液浓缩、红细胞压积升高，微血栓形成和凝血障碍，VIII因子、ATIII和血小板下降，从而诱发DIC。第17页/共32页四、产科DIC的治疗原则：去除DIC的诱发病因，建立支持治疗，保持血容量的稳定，保护和改善各脏器功能，及时治疗脏器功能的损伤，可有效地提高DIC的抢救成功率。针对DIC发生的不同时期进行抗凝，抗纤溶，补充凝血因子纠正DIC。第18页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：产科DIC的输血原则：对患者进行凝血功能的动态监测，同时使用中心静脉压测定，估计患者的有效循环血容量，结合实验室结果按照“缺什么补什么”的原则进行成分输血。第19页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：1、红细胞成分输注：当病人血红蛋白量<80g/L或红细胞积压低于0.24，同时伴有临床贫血症状或活动性出血表现时，应输入红细胞成分，以提高血红蛋白水平，增加供氧能力，减轻贫血引起的缺氧症状。在紧急情况下，可不做交叉配血试验，输入O型红细胞制品，首选洗涤红细胞，其次是悬浮红细胞，最后是浓缩红细胞。第20页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：2、浓缩血小板：由于广泛的血管内凝血，血小板被大量消耗，当血小板计数<50×109/L或出现手术渗血不止时，应输入浓缩血小板。第21页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：3、ATⅢ浓缩剂：在DIC早期ATⅢ易被消耗，其水平直接影响肝素的抗凝作用，ATⅢ水平与指导诊断，治疗及疗效观察密切相关。在产科DIC病人体内，ATⅢ水平较低，如低于50%时应输入ATⅢ浓缩剂，一般承认第1天给1000u，以后100u/d，连续用2--3d，同时检测临床和凝血指标调整计量及疗程。第22页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：4、新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是补充多种凝血因子减少的首选制剂。一般首次剂量10ml/kg，维持计量5ml/kg。第23页/共32页五、成分输血在产科DIC中的应用：5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纤维蛋白原，也是产科DIC救治的常用制剂。第24页/共32页六、产科DIC治疗中应注意的问题：应当注意上述成分应在充分抗凝的基础上使用，一面在补充凝血因子的同时，加重血管内凝血，促进DIC的发展。所以应动态观察DIC的实验室指标，密切观察临床症状变化，选择适当时期补充上述成分。第25页/共32页六、产科DIC治疗中应注意的问题：1、各成分的补充应在充分抗凝的基础上使用，在补充凝血因子的同时，也加重了血管内凝血，促进DIC的发展。所以应动态观察DIC的实验室指标，密切观察临床症状变化，选择适当时期补充上述各血液成分。第26页/共32页六、产科DIC治疗中应注意的问题：2、肝素在DIC的使用中要注意以下几点：①需要补充凝血因子和血小板，当纤维蛋白原<0.5g/L时肝素可加重出血，要及时补充纤维蛋白原；②同时纠正酸中毒，严重酸中毒可使肝素失活；③有颅内出血及DIC晚期者不用肝素。第27页/共32页六、产科DIC治疗中应注意的问题：2、④肝素的使用剂量由于患者病情不同，目前还提不出一个统一的有效血浓度，常因计量和实际掌握不当而失败。一般根据病情程度的不同阶段和产科诱因，需要使用时，首剂25mg，考虑到红细胞本身破坏后的促凝性，使用红细胞悬液≥10U时给予12.5mg极小计量，高度妊高征患者根据情况慎用。第28页/共32页

总结输血是救死扶