B执业医师课稿

B执业医师课稿第1页/共39页女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为（答案：D）A.慢性喘息性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病（A型）C.慢性阻塞性肺疾病（B型）D.支气管哮喘E.心源性哮喘第2页/共39页7咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续大于4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主；临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性；个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。8患儿有脐部感染灶、嗜睡、拒乳等，怀疑为败血，血培养可确诊，9金黄色葡萄球菌肠炎:女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭、伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓细胞，血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L。101.患儿最可能诊断是（）A.轮状病毒肠炎B.大肠埃希菌肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.细菌性痢疾E.真菌性肠炎答案】C【解析】暗绿色水样大便为金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便。轮状病毒肠炎为黄色水样或蛋花样便；致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎为蛋花汤样或水样便，侵袭性大肠埃希菌肠炎为黏液脓血便，出血性大肠埃希菌肠炎为黄色水样转为血水便，有特殊臭味；真菌性肠炎为稀黄泡沫便，可见豆腐渣样细块；细菌性痢疾为脓血便。第3页/共39页2014年临床执业医师考试真题解析,儿科学1麻疹是发热3-4天出疹，出疹时热更高，热退疹渐退；水痘是发热第一天即可出疹。2败血症：具有临床表现并符合下列任意一条①血培养或无菌体腔内培养出致病菌；②如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌。3猩红热典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹。由于皮疹多而密，故多呈片状脱皮，手足掌、指（趾）处由于角质层较厚，片状脱皮常完整，呈指（趾）套状，且无色素沉着。4川崎病表现有发热、球结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌、手足膜状脱皮、多形性皮斑、猩红热样皮疹、颈淋巴结肿大以及心脏表现.5上呼吸道感染肺部听诊一般正常；支气管炎听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音；毛细支气管炎听诊主要为呼气相哮鸣音；支气管哮喘听诊肺部满布哮鸣音。6咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续大于4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主；临床上无感染症状，或经长时间抗生素治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性；个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原测试阳性。第4页/共39页10肾病综合征常可出现血栓形成并发症，其中以肾静脉血栓最常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重。A1型题2013执业医师（含助理）真题讲解1.目前用于支气管扩张主要的诊断手段是A支气管镜B支气管碘油造影C胸部X线片D胸部增强CTE肺部高分辨CT2.下列因素中最容易导致心脏骤停的是A高血压伴左室肥厚B彩超：急性心肌梗死后左室射血分数降低C甲状腺功能亢进症伴房颤D纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音E慢性支气管炎伴房性期前收缩第5页/共39页3.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据A两次血培养均为同一典型致病菌BJaneway损害C风湿性心脏病伴发热D睑结膜瘀点EOslar结节5.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型的表现A消瘦B呕吐C发热D腹泻E贫血6.Curing溃疡的病因A中枢神经系统严重损伤B严重烧伤C乙醇D非甾体抗炎药E幽门螺杆菌感染第6页/共39页7.最易引起急性左心衰的是A频发室性期前收缩B二尖瓣腱索断裂C1级高血压D反复发作的肺栓塞E慢性持续性房颤.Curling溃疡的病因为严重烧伤;Cushing溃疡的病因为中枢神经系统严重损伤。二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。急性左心衰的常见病因：急性广泛性前壁心肌梗死、心肌缺血、室间隔破裂穿孔、高血压性心脏病、快速心律失常、输液过快、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。第7页/共39页8.二尖瓣关闭不全的特异性特征是心尖部全收缩期吹风样杂音.A胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音C心尖部全收缩期吹风样杂音D胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音E心尖部舒张中晚期隆隆样杂音9.消化性溃疡最常见的并发症是A腹腔脓肿B癌变C出血D幽门梗阻E穿孔10.目前用于判断慢阻肺严重程度的指标是A用力肺活量（FVC）占预计值百分比B最大通气量（MVC）占预计值百分比C一秒率（FEV1/FVC）D残总比（RV/TLC）E第一秒用力呼气容积FEV1占预计值的百分11.提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征A蜘蛛痣B皮肤紫癜C腹壁静脉曲张D脾大E巩膜黄染第8页/共39页4.与幽门螺杆菌感染密切相关的是A慢性胃炎B急性胃炎C胃癌D胃食管反流病E功能性消化不良10.变异性心绞痛的治疗首选地尔硫卓.A比索洛尔B地尔硫卓C美托洛尔D普萘洛尔E卡维地洛.硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫卓对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用。12.解析：每次取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。12.为感染性心内膜炎做血培养时，应该抽取的静脉血至少是A6mlB10mlC2mlD8mlE4ml13.提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表现是A腹壁柔韧感B脾脏进行性肿大C尿量减少D腹壁静脉曲张加重E全腹压痛及反跳痛14.心电图示：提前发生的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期0.14s，QRS波群和时限正常，心律失常是A房颤B阵发性室性心动过速C阵发性室上性心动过速D房性期前收缩E室性期前收缩第9页/共39页15.下列呼吸困难的临床表现中强烈提示哮喘,A夜间或凌晨发作的喘息B呼吸困难常常不能自行缓解C活动时出现呼吸困难D频繁发作的叹息样呼吸E发作时吸气相明显延长16.我国急性胰腺炎的主要病因是A高脂饮食B病毒感染C胆道疾病D手术、创伤E药物第10页/共39页冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室17.超声心动图上的左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示：A:室壁瘤--AB:限制性心肌病C扩心病D:肥厚梗阻性心肌病E:风湿性心脏病77.女，50岁，糖尿病肾病伴高血压，BP

170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158mol/L，最适宜的治疗药物组合是B

A．氢氯噻嗪、吲达帕胺B．氨氯地平、缬沙坦

C美托洛尔、维拉帕米D普萘洛尔、卡托普利E螺内酯、福辛普利78.男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天，吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀。桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿罗音。WBC6.3×109/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是AA肺功能B．血气分析C．痰培养D．心电图E胸部X线片第11页/共39页A2型题,18.男，55岁。慢性胃炎病史30年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小直径0.5cm的粗糙不平粘膜，超声提示病位于粘膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是A根除HPB病灶局部切除C化疗D生物治E胃大切19.男，36岁，间断上腹痛10余年，饥饿及夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是A腹部B超B上消化道钡剂造影C胃镜D结肠镜E粪便常规+隐血第12页/共39页20.男，53岁，连续2年冬季感冒后“咳嗽、咳痰”。持续4-5周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟30年。每天1包，体检胸部x线无异常。为明确诊断，首选采取进一步检查A肺功能B胸部CTC动脉血气分析D支气管镜E超声心动图21.女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天，上腹疼1天。2小时排柏油样便3次。查体：P96次/分，Bp110/70mmHg，实验室检查：WBC11.8x109/L，血红蛋白92g/L,s首选治疗措施是A口服胃粘膜保护剂B静脉应用止血药C静脉质子泵抑制剂D静脉应用H2受体拮抗剂E输血22.男，54岁，因进行性呼吸困难1年就诊，既往体健，查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界无扩大，P2亢进，分裂，三尖瓣区可闻及2/6收缩期杂音，左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊断是。A:慢性肺心病--AB:扩张型心肌病C:冠心病D:风湿性心脏瓣膜病E:先天性心脏病第13页/共39页急性心肌炎23.女，38岁，心悸2天，无胸痛，2周前发热，流涕，查体T36.5C，心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音，心电图示：P-R间期0.21S，与未见异常，血清肌钙蛋白升高，最可能的诊断是A:急性心肌炎--AB:急性心肌梗死C:急性心包炎D:甲亢E:心肌病24.女，60岁，慢性心力衰竭2年，查体，BP：130/90mmHg，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿，加用美托洛尔，其目的是A:降低心肌耗氧量---AB降低心脏前负荷C扩张冠脉D改善心肌顺应性E降低心脏后负荷肺结核25.女，32岁，工人，劳累后出现低热，干咳1个月，当地诊所为其静脉地主左氧氟沙星1周后热退，未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关节痛，查体T37.3C，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，胸部X线示：两上肺斑片状阴影，诊断.A:肺炎链球菌肺炎B:肺结核----BC:肺炎支原体肺炎D:真菌性肺炎E:肺炎克雷白肺炎第14页/共39页26.男，45岁，乙肝病史20年，纳差消瘦，皮肤黄染半个月，查体：肝肋下3厘米，质硬，表面不平，肝区有叩击痛，下列实验室检查对明确诊断有意义的是A:甲胎蛋白--AB:乙肝病毒DNA定量C:酶蛋白D:凝血酶原活动度E:丙氨酸氨转移酶27.男，75岁，高血压病史18年，平素血压170/70mmHg左右，实验室检查，空腹血糖5.6mmol/L，血肌酐180umol/L，尿蛋白(++)，该患者收缩压控制范围A:110以下B:130以下--BC:140以下D:150以下E:120以下心功能分级28.男，68岁，1年前因急性前壁心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，经积极治疗后好转，现平地缓步步行50米左右即感喘憋，可平卧，其心功能分级：NYHAⅢ级。AKilipⅡ级BKilipⅢ级CNYHAⅢ级--CDNYHAⅡ级EKilipⅠ级第15页/共39页心脏乳头肌肌索断裂29.女，70岁，胸痛14小时入院，诊断为急性心肌梗死，住院4天患者突感喘憋症状迅速加重，查体P120次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺可闻及较多湿性啰音，心尖新近出现3/6级收缩期吹风样杂音，其原因是A气胸B心脏乳头肌肌索断裂C感染性心内膜炎D肺栓塞E肺炎急性心包炎31.男，20岁，低热，气促14天。查体：心界向两侧扩大，心尖波动点位于左侧心界内，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音，x线肺野清晰，心影增大，心电图窦性心动过速，广泛T波地平.诊断A:肥厚性心肌病B:缩窄性心包C:急性心肌梗死D:急性心包炎---DE:风湿性心内膜炎胰岛素30.女，72岁，糖尿病8年，瑞格列乃2mg，tid，近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心病5年，身高154cm，体重50KG，BIM20，实验室检查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L,8.4mmol/L,8.8mmol/L，夜间血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，目前治疗是加用.A:a-葡萄糖苷酶抑制剂，B：胰岛素----BC：磺脲类降糖药D:双胍类降糖药E：噻唑烷二酮降糖药第16页/共39页E:PH值升高--32.女，79岁，餐后上腹胀痛，嗳气3年，无反酸，胃镜：胃黏膜皱襞萎缩，颗粒不平，红白相间，以白为主，黏膜皱平稀少，该患者胃液可能发生的改变是：A:碳酸氢盐增加B:PH值降低C:胃蛋白酶增加

D:内因子增加E:PH值升高--E33.男，68岁，高血压病史10余年，查体：56次/分，BP160/90mmHg,血肌酐265umol/L，降压治疗首选：A:美托洛尔B:氨氯地平C:贝纳普利---CD:维拉帕米E:利血平34.女，18岁，间断排粘液脓血便伴发热2月，大便10余次每日，体温波动在38.0C-39.5C，光谱抗生素治疗1周后症状好转，结肠镜检查：全结肠弥漫性充血，糜烂，伴溃疡形成，首选治疗是A:应用硫唑嘌呤B:应用糖皮质激素--BC免疫抑制剂D:更换抗生素E:应用柳氮黄吡啶第17页/共39页36.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后咳嗽，咳痰伴呼吸困难加重2天入院，查体：坐位，喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀，伤肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿性啰音，动脉血气分析示：PH7.21，PaCO265mmHg，PaO252mmHg，该患者宜采取的治疗措施是：无创通气。A:有创通气B:无创通气--BC:普通面罩吸氧D:鼻导管吸氧E:储氧面罩吸氧食管胃底静脉曲张破裂35.一男进硬食后呕血，伴头晕‘出汗，乙肝病史30年，查体BP：80/50mmHg，心率110次/分，腹水征(+)，最可能的呕血原因是A:胃癌B:十二指肠溃疡C:急性糜烂性胃炎D:食管胃底静脉曲张破裂—DE:微血管畸形第18页/共39页变异性心绞痛38.男，54岁，阵发性胸痛1月余，均发生于夜间睡眠中，每次持续约30分钟，胸痛发作时心电图ST段一过性抬高，最可能的诊断A:急性心肌梗死B:急性心包炎C:变异性心绞痛—CD:稳定性心绞痛E:初发劳力性心绞痛37.女63岁，胃溃疡:反复冬季上腹痛3年，腹痛多余餐后半小时发作，餐后缓解，复发一周，查体神志清，无贫血貌，腹软，剑突下压痛(+)，肝脾未触及.，最可能的疾病是A:十二指肠溃疡B:胃癌C:胃溃疡---CD:慢性胃炎E:慢性胆囊炎第19页/共39页结核性腹膜炎39.女，20岁，3越来发热盗汗，胸痛，腹胀，查体巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L,白细胞600x106/L，单核细胞0.80，最可能的诊断为。A:缩窄性心包炎B:化脓性脑膜炎C:肝硬化腹水D:原发性腹膜炎E:结核性腹膜炎--EA3/A4型题.支气管哮喘，男，56岁，进1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解，白天症状不明显，既往高血压病史10年，血压控制欠满意，已戒10年，过敏性鼻炎病史5年，门诊心肺门诊检查及胸部X线片未见明显异常，超声心动图检查未见异常.42.诊断A:慢性阻塞性肺疾病B:睡眠呼吸窘迫综合症C:冠心病D:支气管哮喘---DE:心力衰竭第20页/共39页43.为明确诊断应首先采取的检查A:肺功能---AB:冠脉CT血管造影C:动脉血气分析D:睡眠呼吸检测E:胸部CT44.入院后仍间断发作憋气，检查和临床观察时应特别关注的是A:血压波动情况B:发作时心肺体症---BC:症状缓解时的活动耐力D:有无杵状指E:上呼吸道检查40.男，82岁，1天来排黑便2次，每次量约50g，近1个月口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，腹部无压痛，未触及包块，肝脾未触及，首选的治疗药物是A:铝碳酸镁B:止血芳酸C:奥美拉唑—CD:法莫替丁E:生长抑素41.北方农村某农户，冬季采用炉灶取暖，家中老人晨起后感到胸闷，呼吸困难，皮肤黏膜呈樱桃红色，引起这些症状的污染物可能是：一氧化碳A:二氧化碳B:二氧化硫C:二氧化氮D:甲醛E:CO第21页/共39页46.为明确诊断，最重要的检查是A:血清电解质B：腹部B超C:胃镜D:血尿淀粉酶---D

E:立位腹部X线47.目前最重要的治疗是

A:禁食补液---AB：手术治疗C：应用质子泵抑制剂D：应用广谱抗生素E：对症治疗第22页/共39页男69岁，阵发性胸骨后闷痛1周，持续胸痛6小时，高血压病史3年，查体BP100/70mmHg，心率45次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心电图示：Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段抬高0.3mv，V1-V6导联ST段下斜性压低0.2mv。48.为明确诊断首检查，A血清肌钙蛋白:---AB:超声心动图C:胸部X线片D:血常规E:血沉49.不正确的治疗是A:口服抗血小板药物B:口服B受体阻滞剂--BC:静脉滴注溶栓药物D:口服他汀类药物E:口服镇痛药A:红霉素B:利福平C:庆大霉素D:乙胺嘧啶E:头孢噻污50治疗嗜军团菌肺炎选用--A51.用于治疗结核病和麻风病的药物--B第23页/共39页A:急性糜烂出血性胃炎B:嗜酸萎缩性胃炎C:慢性浅表性胃体胃炎

D:慢性浅表性胃窦胃炎

E:慢性萎缩性胃炎

52.与胃癌发生相关的疾病是---E

53.应用非甾体抗炎药可导致的疾病--AA肺炎克雷白杆菌B肺炎支原体C肺炎链球菌D金黄色葡萄球菌E厌氧菌

54.男，56岁，流感后出现高热咳嗽，黄痰伴痰中带血，胸部X线片示右下肺大片状影，其内可见多个圆形透亮区，最可能感染的病原体是---D

55.男，66岁，慢性阻塞性肺疾病多年，上感后出现高热，咳嗽，浓痰伴痰中带血，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多可圆形透亮区，叶间裂略下垂，最可能感染的病原体是----A第24页/共39页急性胰腺炎,男，50岁，饮酒后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，无腹泻，查体T37C，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，墨菲症(—)45.最可能的诊断是A:急性胃炎B:急性胆囊炎C:急性肠梗阻D:消化性溃疡E:急性胰腺炎---EA:氢氯噻嗪B:贝纳普利C:硝苯地平D:美托洛尔E:地尔硫卓56高血压伴双侧肾动脉狭窄,降压不易选择---B57.高血压伴通风的患者降压不易选用--A第25页/共39页58.女，35岁，闭经2年，体检发现双侧乳房触发溢乳，首选检测的指标是A

A．PRLB．PSHC．ACTHD．GHE．TSH59.女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病史，查体：BP120/65

mmHg，心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的治疗是EA皮下注射低分子肝素B．静脉滴注肝素C．口服阿司匹D．口服氯吡格雷E．口服华法林60.女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近2个月出现头昏、视物模糊。查体：170/110

mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肺水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2

mmol/L，血肌酐96mol/L，尿蛋白定量0.7g/d，诊断为糖尿病肾病Ⅳ期。A．Ⅳ期B．Ⅴ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅰ期第26页/共39页61.男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院，5年前出现活动后气促，夜间憋醒，近1年来双下肢水肿，少尿。查体：BP140/90

mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肺水肿，该患者最可能得诊断是B

A．右心衰竭B．全心衰竭C．心功能Ⅲ级（NYHA分级）

D．左心衰竭E．心功能Ⅲ级（Killp分级）63.女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕，心律齐。查体：BP95/65

mmHg，心率32次/分，心律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2

mV，QRS波群时限0.14秒，最可能出现心律失常是CA二度窦房传导阻滞B．完全性右束支传导阻滞

C三度房室传导阻滞D．心房扑动E．窦性心动过缓62.女，34岁。哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择药物是C

A．茶碱缓释片B．长效β2受体激动剂

C．白三烯受体调节剂

D．口服激素E．H1受体拮抗剂第27页/共39页64.男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP120/80

mmHg，心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是DA核素静态心肌显像B动态心电图C超声心动图

D．心电图运动负荷试验E．胸部X线片66.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：160/90

mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9

mmol/L，Scr655.6mol/L。动脉血气分析：PH7.31，PaO265

mmHg，PaCO233

mmHg，BE-8.5

mmol/L，急需采取的最主要治疗措施是A

A．透析治疗B．利尿治疗

C．降压治疗D．口服泼尼松E．纠正酸中毒急性肾盂肾炎

65.女，25岁，妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5

o

C，左肾区叩击痛阳性。血常规WBC11.9×109/L，N0.82，尿常规：RBC5-8/HP，WBC30-35/HP，尿蛋白（±），最可能得诊断是DA．急性胰腺炎B．急性肾小球肾炎C．急性膀胱炎D．急性肾盂肾炎E．急性胃肠炎第28页/共39页68.男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1-2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是DA支气管镜B．睡眠呼吸监测

C胸部CTD．支气管激发试验E．血气分析支气管扩张69.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发作发热3天。近3天来静脉滴注“头孢菌素”，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5

o

C，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能得诊断是A

A．支气管扩张B．支气管肺癌

C．肺结核D．慢性支气管炎E．肺脓肿原发性慢性肾上腺皮质功能减退症67.男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：80/60

mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分，血糖2.7

mmol/L，血钠124

mmol/L，血钾5.2

mmol/L，最可能的病因是AA．原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B胰岛素瘤C营养不良D

2型糖尿病E．自主神经功能紊乱第29页/共39页74.女，68岁，高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140-170/50-80

mmHg。既往有糖尿病病史，该患者的收缩压控制目标应低于BA.140

mmHgB.130

mmHC.125

mmHgD.120

mmHgE.110

mmHg70.女，43岁，诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能得诊断是BA．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B．主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C．主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E．主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄第30页/共39页71.男，49岁。发作劳力性胸痛2月余，每次持续5-10分钟，休息2-3分钟可自行缓解。查体：BP140/90

mmHg，心率110次/分，律齐，心电图示窦性心律，为控制心率宜首选的药物是EA．地高辛B．胺碘C．普罗帕酮

D．维拉帕米E．美托洛尔72.男，47岁。水肿6个月。查体：BP120/7

0mmHg。尿蛋白定量2.5g/L，尿红细胞20-30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐141mol/L，临床诊断为BA急性肾小球肾炎B．慢性肾小球肾炎C．急进性肾小球肾炎D无症状性蛋白尿和（或）血尿E．肾病综合征73.男，30岁，发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月，每次持续20分钟左右，发作时BP180-220/110-140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉，对明确诊断有帮助的是在发作时检测CA．血皮质醇B．血醛固酮

C．血儿茶酚D．血电解质E．血浆肾素活性第31页/共39页心律失常:76.女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复，无大汗，肢体抽搐，口吐白沫和大小便失禁，1年来反复发作上述症状3次，发作与体位和运动无关，查体：BP130/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，该患者意识丧失最可能得原因是B

A．低血糖B．心律失常

C．癫痫发作D．体位性低血压

E．迷走神经张力增高75.男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP100/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁，右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，为提高心室率应立即采取的治疗措施是EA．静脉滴注异丙肾上腺素B静脉滴注多巴酚丁胺C．静脉注射肾上腺素D．同步直流电复律

E．植入临时性心脏起搏器第32页/共39页扩张型心肌病79.男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，自述既往无不适，生活工作正常，查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性罗音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿，该患者最可能得诊断是AA．扩张型心肌病B．风湿性心脏病C．缩窄性心包炎D冠心病E．肥厚型心肌病肺栓塞：80.女，32岁，反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP

120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动，右下肢水肿，为确定诊断最有意义的检查是AA．CT肺动脉造影B．胸部X线片C．肺通气功能D．血气分析E．超声心动图第33页/共39页男，15岁。全身水肿1周。查体：BP

120/70mmHg，腹部移动性浊音阳性，尿蛋白定量6.5g/L，沉渣RBC0-2/HP。血白蛋白22

g/L，胆固醇8mmol/L，BUN6.5

mmol/L，Scr98mol/L，ASO升高，血补体C30.88

g/L（正常值0.8-1.5

g/L）

81.最可能的临床诊断是A

A．原发性肾病综合征B．狼疮性肾炎

C．急进性肾小球肾炎D．急性肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎82.最可能得肾脏病理类型是C

A．新月体型肾炎B．膜性肾病C微小病变肾病D重度系膜增生性肾炎E系膜毛细血管性肾炎男，72岁，4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安，既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2oC，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀，无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿，血气分析：PH7.28，PaO260mmHg,

PaCO260mmHg。第34页/共39页库欣综合征,女，45岁。脸圆，变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹，血钾3.3

mmol/L，空腹血糖15.4

mmol/L。

85.