学前卫生与保健课件：第2章 儿童营养

第2章儿童营养第一节营养学基础知识营养素是指食物中所含的、能够维持生命和健康并促进机体生长发育的化学物质。营养素分类：能量；宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物（糖类）；微量营养素：矿物质、维生素；其他膳食成分：膳食纤维、水、其他生物活性物质。营养是指人体不断从外界摄取食物，经过消化、吸收和代谢，转化成机体需要的物质来维持生命活动的全过程。膳食营养素参考摄入量（DRIs)每日平均膳食营养素摄入量的参考值平均需要量（EAR）：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中50%个体需要量的摄入水平。推荐摄入量(RNI)：可以满足某一特定性别、年龄及生理状况中97-98%个体需要量的摄入水平。适宜摄入量（AI）：该值的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。可耐受最高摄入量（UL）：平均每日摄入营养素的最高限量。二、能量能量（包括热量）单位用千卡（kcal）表示，即在正常大气压下，将1000克水由15℃每升高1度所需要的能量。经测定，1克碳水化合物可产能4.3千卡，1克脂肪可产能9.3千卡，1克蛋白质可产能4.1千卡。能量单位有时也用焦耳表示。1000焦耳是1千焦耳。1千焦耳等于0.239千卡。1千卡等于4.184千焦耳。（一）能量单位二、能量1.基础代谢2.摄取食物、排泄废物3.生长发育4.从事劳动和运动（二）儿童所需的能量（三）能量的食物来源：

产热营养素

蛋白质脂类碳水化合物二、蛋白质一）、蛋白质的生理功能（1）构成和修复机体组织（2）调节生理功能（3）供给热能（二）、蛋白质的组件-氨基酸氨基酸是蛋白质基本的组成单位。有20多种。1.必需氨基酸儿童九种必需氨基酸：赖、色、苯丙、蛋、亮、异亮、苏、缬、组氨酸。成人可以合成组氨酸。2.非必需氨基酸转化（三）、蛋白质的营养价值1.质2.量3.“互补作用”4.提高豆类的消化率5.提高谷类蛋白的营养价值（四）、儿童对蛋白质的需要量根据我国营养协会修订的每日膳食营养素供给量，儿童每日摄入蛋白质数量为：婴儿，每公斤体重2-4克（以下是总量）；1岁，35克；2岁，40克；3岁，45克；4岁，男孩50克，女孩45克；5岁，男孩55克，女孩50克；6岁，男孩、女孩都为55克；7岁，男孩、女孩都为60克。蛋白质的食物来源瘦肉、鱼类、奶类、蛋类是动物性蛋白质的主要来源；豆类、硬果类和谷类是植物性蛋白质的主要来源。三、脂类（一）、脂类的生理功能（1）供给和储存能量。（2）保护机体、维持体温。（3）构成机体组织（4）促进某些脂溶性维生素的吸收（5）提供必须脂肪酸（6）增加饱腹感和食欲1.必需脂肪酸（1）为婴幼儿生长发育所必需（2）维护皮肤的屏障功能（3）减少血栓形成（4）降低血浆胆固醇及甘油三酯（二）、脂肪酸2.适量摄入高胆固醇食物：世界卫生组织提出：预防动脉硬化从儿童做起，少吃含胆固醇特别高的食物。但是一般含胆固醇高的食物含的优质蛋白质也多，所以这就有一个适量的问题，含胆固醇特别高的食物就要少吃。3.脂肪的食物来源

目前，我国居民主要的脂肪来源是肉类食品和烹调油。动物性油脂：猪油、牛油、羊油、奶油植物性油脂：芝麻油、豆油、花生油、菜籽油、玉米油、葵花油、茶油、橄榄油等四、碳水化合物（一）.碳水化合物的组成1.可被吸收的糖类单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖等双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：淀粉、糊精2.不能被吸收的糖类粗纤维、果胶等五、碳水化合物（二）.碳水化合物的生理功能（可吸收部分）（1）储存提供热能。（2）参与构成组织。（3）是维持神经系统生理功能必需的。（4）合成肝糖元和肌糖元。（5）抗生酮作用。（6）减少蛋白质的消耗。（三）.膳食纤维的生理功能1.有利的作用吸收保留水分，刺激胃肠道蠕动，通便。降低胆固醇，调节酯类代谢。降低血糖，降低直肠癌发病机率。饱腹感强，有利于控制肥胖。2.不利作用胀气，刺激肠粘膜，影响脂肪消化，影响钙、锌、铁、叶酸等矿物质的吸收。（四）、碳水化合物的食物来源（1）谷类（2）根茎类（3）蔗糖（4）乳糖（5）蜂蜜（6）果糖要健康一定要会吃糖什么时候宜补充糖类：（1）刚断奶的时候。（2）生病发烧的时候。什么时候不宜补充糖类：（1）孩子刚吃饱以后，吃糖容易造成血糖过高。（2）快开饭的时候，吃糖影响食欲。合理的膳食结构中国居民膳食营养素参考摄入量：“食物多样，谷类为主”。碳水化合物应提供55%-65%的膳食总能量。六、矿物质

（一）人体内的小天地人体内已发现20余种必需的无机盐，约占人体重量的4%-5%。其中含量较多的有钙、镁、钾、钠、磷、氯、硫等7种，每日膳食需要量都在100mg以上，称为常量元素。（二）常量元素的主要生理功能1.常量元素是构成机体组织的重要原料。如钙磷镁是构成牙齿和骨骼的重要成分，磷硫是构成某些蛋白质的成分。2.常量元素在维持机体酸碱平衡方面有重要作用。3.钙镁钾钠离子，对心脏及神经肌肉兴奋性的调节有着重要作用。4.常量元素还是很多酶系统的激活剂或组成成分。盐酸对于胃蛋白酶有激活作用，被激活的酶才有生理功能钙的生理功能和食物来源1.生理功能钙是人体含量较多的元素之一。人体中的钙99％存在于骨骼、牙齿之中。骨骼以外的钙虽然仅占1％左右，但在体内有着调节神经兴奋性、促使血液凝固等重要作用。比如，血浆中钙离子若明显下降，则神经、肌肉兴奋性增强，而引起手足搐搦（抽风）症。骨骼是具有生理活性的组织，钙的沉积与溶解一直在不断进行。幼儿骨骼中的钙每1-2年更新一次，成人更新一次需要10-12年。2.钙的食物来源：含钙丰富的食物中，以牛奶为最佳，牛奶不仅含钙量高，而且牛奶中的钙极易被人体吸收利用。海产品中，虾皮、小鱼干、紫菜、海带、坚果等均是富含钙的食物。芝麻酱含钙丰富。同时含有丰富的脂肪、压油酸、铁等。豆类及豆制品，如黄豆、黑豆、豆腐、豆腐干等也是膳食中钙的主要来源。绿叶蔬菜，小白菜、油菜、芹菜等含钙量也较高。（3）影响钙吸收利用的因素：食物中的钙能否被肠道吸收，受一些因素的影响。有利于钙吸收利用的因素：维生素D是促进钙吸收的主要因素；乳糖亦可促进钙的吸收；氨基酸与钙结合形成可溶性钙，故膳食中蛋白质供给充足有利于钙的吸收利用。不利于钙吸收利用的因素：谷类及豆类的外皮中含有植酸，与钙可结合成不溶性植酸盐，使钙的吸收率降低。一些蔬菜如菠菜、苋菜、冬笋等含草酸多，草酸与钙可形成不溶性的草酸钙，不利于钙的吸收。摄入过多的脂肪，可因大量的脂肪酸与钙结合成不溶性的皂化物，使钙自粪便中排出。

（4）学前儿童每日钙的需要量：出生0—6个月，每天需要300毫克。7—12个月，每天需要400毫克。1—3岁，每天需要600毫克。4—11岁，每天需要800毫克。微量元素

在人体内含量极少但有一定生理功能，且必须通过食物摄入的某些化学元素，称为必需微量元素。（一）必需微量元素的生理功能人体必需微量元素的重要生理功能：（1）必需微量元素是酶和维生素的活性因子。（2）构成某些激素或者参与激素的作用。（3）参与核酸代谢。（4）协助常量元素发挥作用。（二）铁1.生理功能铁是合成血红蛋白的重要原料，参与氧的转运、交换和组织呼吸过程。饮食中摄入的铁不足，可致缺铁性贫血。铁缺乏对人体的危害是多方面的，比如对智力发展的影响、免疫力低下、保持体温恒定的能力弱、增加机体对铅的吸收。容易造成妊娠早期流产或早产。

(2)食物中铁的吸收率：根据铁的吸收率，可以分为血红素铁和非血红素铁。动物性食物中的铁，因与血红蛋白、肌红蛋白结合，可被肠粘膜直接吸收，因此动物性食物中的铁吸收利用率高。例如肉、鱼、禽类所含的铁吸收率达11-22％。

非血红素铁存在于植物和乳制品中，含量少，并且容易受膳食其他因素影响。植物性食物中的铁吸收率低，比如大豆为7％，大米仅为1％。有些因素可以促进铁的吸收，例如维生素C，可以促进三价铁还原成二价铁而利于铁的吸收。含铁丰富且吸收率高的主要为动物性食品，如肝脏、动物血、鸡胗、瘦肉、鱼类。植物性食品中含铁量高的有黑木耳、海带、芝麻酱等。黄豆、黑豆含铁也较高，但吸收率不太高。乳类含铁极少，每100毫升乳类含铁仅0.1—0.2毫克。以乳类为主食的婴儿要注意补充铁。3.锌（1）生理功能锌是人体必需的微量元素之一。锌在体内分布广泛，几乎所有器官都含锌。锌的主要生理功能是参与体内多种酶的合成；许多酶参与脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢，因此锌在维持机体正常代谢中起着重要作用。

锌还参与细胞内核酸及蛋白质的合成，与生长发育密切相关。体内胶元和角蛋白的合成也需要有锌，因此锌对维持头发、皮肤的健康有重要作用。总之，锌对于促进儿童生长，保持正常味觉，促进创伤愈合以及提高机体免疫功能均有重要作用。

（2）锌的食物来源锌的食物来源主要是动物性食品，如肉、鱼、奶、蛋等，尤以瘦肉、鱼及贝壳类海产品，如牡蛎含锌量较高，蔬菜、水果含锌较少。

（3）学前儿童锌的需要量:出生0—6个月，每天需要3毫克。7—12个月，每天需要5毫克。1—7岁，每天需要10毫克。总的来说，每日需要锌的量并不很多，但是不可缺少。

锌缺乏症的主要表现：①生长发育迟缓。②体虚多汗。③口味异常、偏食。4.碘(1)生理功能碘是构成甲状腺素的原料。碘的生理功能是通过甲状腺素来实现的。甲状腺素在细胞正常代谢的调节上具有重要作用，对机体的正常生长发育有直接影响。

(2)碘缺乏症在某些山区，人们因水土缺碘而患上了“地方性甲状腺肿大”。

生活在碘缺乏区的孕妇，自身摄取的碘不足。甲状腺激素匮乏，使胎儿的生长发育受到严重影响。以致出生后患有“克汀病”，表现为聋、哑、矮、傻。

（3）学前儿童碘的需要量：初生0-6个月，40微克/日；7-12个月，50微克/日；4-7岁，70微克/日。六、维生素主要功能是调节人体的新陈代谢，尤其是与各种酶有密切关系。在物质代谢中起着重要的作用。目前已知的维生素有20多种，它们大多不能在体内合成或体内合成不足，必须由食物供给。如果膳食中长期缺乏维生素，可引起机体代谢紊乱，导致维生素缺乏症。维生素可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两类。根据维生素吸收、溶解的性质，能融于脂肪的叫脂溶性维生素。这类维生素在肠道的吸收利用和脂类有关，可以在肝脏储藏。能溶解在水里的叫水溶性维生素，在肠道不能储存。脂类脂溶性维生素有维生素A、D、E、K等。水溶性维生素有维生素C等。

儿童较易缺乏的维生素（1）维生素A（2）维生素D（3）维生素B1（硫胺素）（4）维生素B2（核黄素）（5）维生素C（抗坏血酸）

1．维生素A（1）维生素A的生理功能①维生素A与正常视觉有密切关系，维生素A是视紫红质的重要组成成分。②维生素A与上皮细胞的正常形成有关：维生素A是上皮细胞生长、结构完整所必需的营养素。呼吸道、消化道、泌尿道以及皮肤的健康均与维生素A有关。泪腺上皮细胞的健全也不可缺少维生素A。③维生素A能促进正常的生长发育，提高机体免疫力。

（2）维生素A的食物来源人体从食物中获得维生素A主要有两个来源。一类来自动物性食品中的维生素A。各类动物的肝脏都含丰富的维生素A，其次是肾、心，乳类、禽蛋也含有一定量的维生素A。

另一类来源于植物性食物中的胡萝卜素。它在体内可以转化成维生素A，所以又称维生素A原。一般，橙黄色、深绿色的蔬菜，如菠菜、豌豆苗、青椒、胡萝卜、南瓜、红心甜薯等含胡萝卜素丰富。芒果、杏等水果也含有较多的胡萝卜素。

（3）学前儿童维生素A需要量初生-1岁，200微克/日；1-2岁，300微克/日；2-3岁，400微克/日；3-5岁，500微克/日；5-7岁，750微克/日；（4）维生素A缺乏症有些人尽管白天视力很好，但到了傍晚或光线暗的地方就看不清了，维持暗光下的视觉。这就是夜盲症。维生素A的主要功能是合成视紫红质。

（5）维生素A中毒维生素A摄入过多可致中毒。常因家长给儿童服用过多浓缩鱼肝油或维生素A制剂所致。婴儿短期内服用维生素A30万国际单位，即可发生急性中毒，表现为食欲减退、烦躁、呕吐、前囟隆起。常用维生素单位换算：1IU维生素A=0.3μg维生素A醇；1IU维生素D=0.025/μg结晶的维生素D；1IU维生素E=1mgDL-α-生育酚醋酸酯。

2．维生素D（1）维生素D的生理功能维生素D具有抗佝偻病的作用，故又称为抗佝偻病维生素。婴幼儿缺乏维生素D可患佝偻病。

（2）维生素D的来源经阳光中紫外线的照射，皮肤中的7－脱氢胆固醇可变为维生素D，这是人体获取维生素D的主要来源。海鱼、肝、蛋黄、乳类含有少量的维生素D。（3）维生素D缺乏症（4）维生素D中毒引起维生素D中毒的原因多为使用不当，如家长误认为维生素D是补药，而长期过量给儿童服用。亦有因多处就诊，反复注射维生素D所致。个别因对维生素D过敏，量不大亦出现中毒症状。烦躁、睡眠不安、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多汗，严重时可损害心肾功能。

3、维生素B1又叫硫胺素或抗脚气病维生素。维生素B1是人体内碳水化合物正常代谢的必要物质，在糖类的氧化供能过程中发挥着重要的作用，尤其是神经系统所需要的能量主要依靠糖的氧化供应。此外，维生素B1参与部分氨基酸和脂肪酸的代谢过程。因此，维生素B1是机体物质代谢中的重要物质。另外，维生素B1对儿童的生长发育，对增进食欲也有重要作用。维生素B1的食物来源维生素B1存在于动物的肝、肾、瘦肉（特别是猪肉）、乳类、米糠、麦麸、酵母、豆类、硬果类等食物中。维生素B1不溶于脂肪，但溶于水，在碱性溶液中或遇热时极易被破坏。谷类加工过细会损失大量的维生素B1。食物中常含有抗硫胺素因子，故食物存放时间过长也会降低维生素B1的含量。维生素B1缺乏症人体内缺乏维生素B1可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱。维生素B1缺乏症即“脚气病”，表现为容易疲乏，四肢无力，肌肉萎缩，感觉迟钝，甚至心力衰竭。乳母缺乏维生素B1，可导致乳儿脚气病的发生，主要表现为烦躁不安或嗜睡，眼睑下垂，哭声嘶哑或失音，吮奶无力。病情重者，因颈肌无力，致头后仰；四肢无力，手不能抓握，足不能站立。严重者可昏迷、抽风以至死亡。学前儿童维生素B1每日需要量为：出生-1岁，0.4毫克左右；1-2岁，0.6毫克左右；2-3岁，0.7毫克左右；3-5岁，0.9毫克左右；6岁以后，1.0-1.3毫克左右。4、维生素B2又叫核黄素。是机体多种辅酶的组成成分，这些辅酶与特定的蛋白质结合，形成黄素蛋白，在氨基酸、脂肪和碳水化合物的代谢以及细胞呼吸中起着重要的作用。维生素B2不足，可引起物质和能量代谢紊乱，表现为口角糜烂，阴囊发炎，角膜溃疡，生长停滞等。维生素B2的食物来源维生素B2含量较多的食物有鸡蛋、肝脏、乳类、瘦肉、鱼等动物性食品，绿色蔬菜中也含有一定量的维生素B2，但含量不高。因此，在以植物性食物为主的人群中，维生素B2缺乏者较为常见。维生素B2溶于水，在碱性溶液中和光照下易被破坏，但耐热，耐酸，不易被氧化。5、维生素C（1）生理功能：维生素C又名抗坏血酸，它在人体内具有多种生理功能。

1）抗坏血病，并促进伤口愈合。

2）参与胆固醇代谢。

3）促进铁的吸收和叶酸的代谢。

4）增强免疫力。

5）防癌抗癌作用。（2）维生素C的食物来源

新鲜蔬菜和水果是维生素C的主要来源。深色蔬菜，如韭菜、菠菜、芹菜、青椒等；水果，如柑橘、山楂、鲜枣、柚子等，含维生素C较多。某些野果如酸枣、猕猴桃、刺梨等含维生素C非常丰富。维生素C易溶于水，且极不稳定，在高温、氧化、接触碱类或铜器时，会受到破坏。所以，在烹调中应注意减少维生素C的损失。母乳喂养的婴儿一般不会缺乏维生素C。人工喂养儿须早添加富含维生素C的橘汁、番茄汁、菜水等，以预防维生素C缺乏症。幼儿多吃新鲜蔬菜和水果，也可获得足量的维生素C。学前儿童每日所需维生素C约30-50毫克。年龄越大，需要量越大。九、水1.生理功能（1）构成机体组织。（2）参与机体代谢。（3）调节体温。（4）润滑作用。（5）运输作用。2.儿童对水的需要量人是一个水的生命体，年龄越小体内水分所占的比例越高：新生儿占体重的80%；婴儿70%；幼儿65%；成人60%。年龄越小水的相对需要量越多。此外，水的需要量与小儿的活动量、气温和食物的种类有关。活动量大、气温高、多食蛋白质和无机盐时，水的需要量增加。3.白开水有益健康理想的饮水是白开水，白开水是孩子的保健妙药。应该让孩子养成喝白开水的习惯。

最佳饮水时间和日饮水需要量人体在一天内有四个时候最易失水，这四个时间被称为“最佳饮水时间”，四次共需饮水2000毫升左右，这四个时间分别为：早晨起床后，上午10点左右，下午3、4点和晚上睡觉前。一般情况下，学前儿童日水需要量如下表所示：年龄

日需水量

0—1周岁

300—800

毫升

1—3岁

600—2000毫升4—6岁

1000—2000毫升

第二节孕期营养一、孕期营养的重要性保证胎儿生长发育所需的全部养分二、孕期营养与胎儿脑的发育脑细胞数量达标的关键时期。三、孕期合理营养膳食结构合理，适当增加食量，补充充足的钙铁和适量的维生素，少摄入脂肪，预防病从口入，忌口。四、不同妊娠时期的营养需要（一）妊娠早期妊娠反应、顺其口味，发育不快（二）妊娠中期发育加快，加强营养，多吃水果蔬菜防止便秘（三）妊娠后期发育最快，一半体重形成于此时期，注意饮食质量。第三节婴儿喂养一、提倡母乳喂养母乳含有婴儿需要的最理想的营养成分。其主要成分为水、蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质和维生素。

（一）母乳喂养的优越性1．母乳是4-6个月的婴儿最好的食物和营养品。（1）哺喂母乳，对出生4-6个月的婴儿来说是最理想的营养品。母乳中的钙磷比例合适，吸收利用率高，有利于骨骼和牙齿的发育。母乳中的蛋白质和脂肪颗粒小，容易消化。母乳中所含的乳糖比其他乳类多。因直接哺乳，母乳中的维生素B1、C等营养素不易被破坏，优于喂哺其他需要加热消毒的乳类。（2）母乳中所含的水分可满足婴儿的需要，不仅解饥还能解渴。2.母乳喂养可使婴儿少得病（1）母乳含有抗体，可增强婴儿的抗病能力。（2）健康母亲所分泌的乳汁，干净无菌，喂哺简便，不会受到环境中的病菌的污染。（3）母乳喂养的婴儿不易患过敏性疾病，如湿疹。3.母乳的成分更有利于脑的发育（1）母乳含有丰富的牛磺酸。促进脑细胞发育（2）母乳含有较多的乳糖。供能4.母乳喂养可给予婴儿更多的母爱婴儿感到温暖、舒适，心情好，生理心理发育好。5.哺婴对母亲的益处（1）婴儿吸允乳汁，可以促进母亲子宫收缩复原。（2）哺乳的母亲患乳腺癌的几率较低。（3）哺婴是母亲才能享受的天伦之乐。（4）哺乳可消耗母体多余的脂肪，有利于产后体型健美。（二）提高母乳喂养成功率的新措施早开奶半小时，提高免疫力。按需喂养母婴同室乳母每日进食量参考：五谷杂粮400-500克蛋2-3个鱼（或畜禽肉）200-250克牛奶250毫升蔬菜500克水果适量汤水1000-1500毫升（四）母乳喂养中常见的问题1.生理性腹泻吃母乳的婴儿每天大便多达7-8次，呈稀水样，带奶瓣或少许透明的黏液。除拉稀外，其他都正常，不发烧，尿量足，精神好，体重增加。母乳浓稠，消化酶不足母亲多喝水，婴儿无需用药，注意清洁护理。二、人工喂养和混合喂养（一）人工喂养牛奶、羊奶、奶粉调配合理消毒卫生1.选择乳品（1）鲜牛奶配制方法：接近母乳鲜奶中加糖5%-8%必要时稀释，无机盐多，酪蛋白多用水或者米汤稀释生后2周内，可按2份牛奶1份水或者米汤的比例稀释第3-4周，可按3份牛奶1份水或者米汤的比例稀释满月后可以使用全乳米汤的制法：按白米5-8克加水100毫升的比例，用文火煮30分钟左右，用双层纱布过滤，将滤液加开水至100毫升。煮沸使酪蛋白颗粒变小，缩小乳凝块杀菌消毒补充维生素A、C（2）鲜羊奶缺乏维生素B12和叶酸B9巨幼细胞贫血症（3）全脂乳粉鲜牛奶浓缩、喷雾制成按重量1:8加开水配成乳汁（4）母乳化奶粉配方奶粉降低无机盐、酪蛋白加入乳清蛋白不饱和脂肪置换饱和脂肪酸添加微量元素

（5）豆浆及豆制代乳粉以大豆为主，加米粉、蛋黄粉、蔗糖、骨粉、核黄素等配制而成可供3个月以上婴儿食用。需补充鱼肝油。

（6）不宜作代乳品的食品糕干粉、乳儿糕：米粉、面粉麦乳精：主要成分为炼乳、蔗糖等含糖高达60%-70%，蛋白质含量低甜炼乳：浓缩牛奶加40%蔗糖，蛋白质含量低3.人工喂养注意事项（1）人工喂养首选乳品或者乳制品为主食，量和浓度根据小儿年龄、体重计算，随时调整。（2）哺乳次数和间隔同母乳喂养（3）奶瓶以直式为宜奶嘴口径倒置连续滴水为宜（4）每次喂哺前试一下乳汁温度（5）喂奶时，让乳汁充满橡皮奶头，以免吸入空气（6）奶瓶、奶头等食具，用后洗净、消毒（二）混合喂养1.补授法母乳不足，母乳优先补授量视婴儿反应确定，婴儿饱足，会自己放开奶嘴，安静入睡，每天大便2-4次，体重正常增加，表示奶量充足。2.代授法不能按时哺乳，使用牛奶或奶粉代替，6个月以后使用辅食代替。三、添加辅助食品（一）添加辅食的目的1.补充乳类的不足铁、维生素B1、维生素C、烟草酸B32.增加营养以促进生长发育

3个月，胃容量大了5、6个月牙齿萌发，消化酶完善3.为断奶做准备（1）生理上的准备让口腔、胃肠、消化腺等消