包扎与止血实训教案

包扎与止血一、外伤止血法（一）指压止血：用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而达到止血的目的。【实训目的】熟练掌握常用的指压止血方法。【操作方法】颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。颌外动脉压迫止血法：用于肋部及颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其他止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。锁骨下动脉压迫止血法：用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其他四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后边，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。尺、桡动脉压迫止血法：用于手掌、手背止血。方法是压迫腕横纹梢上处的内测（尺动脉）、外侧（桡动脉）动脉颠簸点止血。股动脉压迫止血法：用于大腿及其以下动脉的出血。方法是用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的股动脉搏动点止血。胫前动脉、胫后动脉压迫止血法：方法是用双手食指或拇指压迫足背中部近脚踝处的胫前动脉搏动点和足踝与内踝之间的胫后动脉搏动点止血。【注意事项】用指压止血法时要找准表浅动脉压迫点的地址。（二）止血带止血：是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。【实训目的】熟练掌握止血带止血方法。熟悉止血带止血的注意事项。【实训用物】充气止血带、橡皮止血带。【操作方法】左手拿橡皮带、后边约16cm要留下；右手拉紧环体扎，前头交左手，中食两指挟，顺着肢体往下拉，前头环中插，保证不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血带止血，而现场又无橡胶止血带时，可在现场就地取材，如布止血带、线绳或麻绳等。用布止血带止血时，放平入环，拉紧固定。用线绳或麻绳止血时，可绞紧固定。【注意事项】止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，省得压迫神经而引起上肢麻痹。上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。要扎得松紧合适，过紧易伤害神经，过松则不能够达到止血的目的。一般以不能够摸到远端动脉搏动或出血停止为度。结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松时期，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位高出2h者，应更换比原来较高地址结扎。要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应赶忙送医院办理，防范出血处远端的肢体因缺血而以致坏死。（三）加压包扎止血：用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。【实训目的】掌握加压包扎止血方法。熟悉加压包扎止血的注意事项。【实训用物】无菌敷料、绷带、三角巾。【操作方法】伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，尔后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。【注意事项】伤口有碎骨存在时，禁用此法。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完好被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防范肢体环死。二、包扎方法：保护伤口不受再污染，压迫止血，固定骨折、关节。【实训目的】掌握各种常用的包扎方法。熟悉各种包扎方法的适应症。【实训用物】卷轴绷带、剪刀。【操作方法】绷带包扎法：（1）环形包扎：将绷带作环形环绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。平时用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。（2）螺旋包扎：使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。适用于四肢和躯干等处。（3）螺旋反折包扎：先作螺旋状环绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，遮住前圈的1/3～2/3，由下而上环绕用于四肢包扎。（4）“8”字包扎：用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，这样屡次，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定。（5）头部包扎：用绷带多次来回反折。第一圈常从中央开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包住，用环形包扎将反折的各端包扎固定。助手在反折时按压绷带的反折端。（6）蛇形包扎：将绷带环形法环绕数圈固定，尔后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠成。多用在夹板的固定上。三角巾法1)头部包扎法：将三角巾的底边向上反折约3cm,放于前额与眉齐平，顶角拉向头后，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后交织，交织时顶头归在一端，压在下面，尔后绕到前额打结固定。2)面部包扎：先将三角巾的顶角打一结，并在三角巾的相应部位剪成3个孔，露出眼、鼻、口，以之包住面部，再把两角向后拉，在枕后交织，尔后再绕到前额打结。3)下颌包扎：将三角巾折叠成约5cm宽，取1/3处放在下颁前面，长端经耳下拉向颈后，再绕至对侧耳垂前，压住另一端并与之交织，向下扭转，包绕领下，尔后将两端同时沿耳前提向头顶前面打结。4)肩部包扎：将三角巾的一底角放在对侧腋下，顶角过肩向后拉，再用顶角上的带子在上臂上1/3处绕紧，尔后把另一底角向背部反折拉至对侧腋下打结。5）单胸包扎：将三角巾底边横放在胸部，约在肘弯上3cm,顶角高出伤侧肩上垂向背部，三角巾的中部盖在胸部的伤侧，两端结扎在背部，顶角也和这两端结在一起。此法也适用于背部包扎，在胸前打结。6)双胸包扎：先将三角巾折成鱼尾，并在底部反折一道边，两角分放在两肩上，拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。此法也适用于背部包扎，立刻两鱼尾角在颈前打结。7)上肢包扎：先将三角巾的底角打结后套在伤侧手上，结的余头留长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂屈至胸前，拉紧两底角打结8)手部包扎：手指对着三角巾的顶角，将手掌或手背平放于三角巾的中部，底边位于腕部，以顶角覆盖手背，两底角在手背或手掌交织，再绕回腕部，于掌侧或背侧打结。9)腿与足部包扎：将足斜放在三角巾的一边，取一边于膝下包绕打结，再用另一底角包足，打结于踝关节处。【注意事项】包扎卷轴绷带前要先办理好患部，