脑出血考点总结

脑出血考点总结

一、概念

指非外伤性脑实质内出血。

二、临床表现

（一）一般表现情绪激动或活动中突然发病，数分钟或数小时达到高峰，常有头

痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。

（二）局限性定位表现取决于出血量和部位。

1.基底节区出血多为壳核出血或丘脑出血。起病突然，病人出现头痛、头晕、恶

心、呕吐等；同时出现对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。两眼向病灶侧凝视。

2.小脑出血起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕

部疼痛。

3.脑叶出血顶叶最常见，有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受

累可有构象障碍；枕叶出血有视野缺损；颞叶出血有Wernicke失语、精神症状、对侧上象

限盲、癫痫；额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。

4.脑干出血脑桥出血较常见，大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样

胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作。

失语

部位

特点

此种失语在语言中无错义、错词，但表达困难。

也称为表达性失语、运动性失语，轻者表现为

“电报式”失语

运动性语言

感觉性失语也

称为听觉性失

语

患者自己表达流利，但听不懂别人讲话，不伴有

肢体瘫痪

命名性失语又

称遗忘性失语

患者对于一个物品，能说出其用途，但不能说出

其名称

颞中回后部损害

三、辅助检查、诊断和鉴别诊断

1.辅助检查首选颅脑CT。

2.诊断根据中年以上病人，有高血压病史，多在情绪激动或活动中发病，突然头

痛、呕吐及一侧肢体瘫痪，应考虑脑出血的诊断。头颅CT扫描可见脑内有高密度病灶即

可确诊。

3.鉴别诊断应与其他原因导致脑出血鉴别，肿瘤卒中一般造成出血灶不规则，重复

MRI或CT检查可以更清楚看到肿瘤病灶。

经典例题

男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现

左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊

断是

A.脑叶出血

B.脑桥出血

C.小脑出血

D.基底节出血

E.脑室出血

『正确答案』D

男，47岁。晨起行走时头昏，走路不稳，饮水呛咳，声音嘶哑。查体：左侧Horner

征，左面部痛觉减退，左侧咽反射消失，悬雍垂右偏、左侧指鼻试验和跟膝胫试验差，右

侧肢体痛觉减退。病损的定位诊断在

A.脑桥基底部穿支动脉

B.左小脑后下动脉

C.左大脑后动脉

D.左颈内动脉主干

E.双侧椎动脉

『正确答案』B

四、急诊处理

（1）一般处理：急性期应绝对卧床。

（2）降颅压：脑内水肿者需用脱水剂，如用20%甘露醇。

（3）调整血压：如血压过高应降低血压，以不低于平时血压为宜。

（4）外科治疗：如基底节区血肿靠近外侧裂，在一般情况允许条件下可考虑手术清

除血肿。小脑出血较多时，一般情况允许时也可考虑外科手术清除血肿。

蛛网膜下腔出血

一、病因

囊性动脉瘤破裂是常见病因（80%），动静脉畸形占到15%，不明原因者小于15%。

二、临床表现

突发爆裂样头痛。体征：颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现，如瞳孔改变说明

动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。再出血是蛛网膜下腔出血常见的死因，发病

率是30%，常在发病的前几天。

三、辅助检查和诊断

CT（早期）发现蛛网膜下腔或脑室出血。

四、急诊治疗和护理

1.外科手术：夹闭动脉瘤能够防止再出血，是无症状或少症状患者的最好方法（≤2

级）。副作用是有开颅后癫痫。

2.药物治疗：小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4～6周、保

持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。

经典例题

男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体：神志清楚，颈部抵抗，克氏

征阳性。右侧上睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。诊断是蛛网膜下腔出血，最好的诊

断措施

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT

E.视神经孔像

『正确答案』D

鉴别

缺血性脑卒中

出血性脑卒中

脑血栓

脑栓塞

脑出血

SAH

动脉硬化、TIA、高心脏瓣膜

动脉瘤或动静脉血

管畸形

病因

发病

病、房颤

不定

活动、激动

最急（秒、

分）

发病缓急较缓（小时、天）

急（分、小时）急（分）

常有，早期呕吐，剧烈头痛和呕吐、

多无

进行性加重

脑膜刺激征

脑内低密度

区

蛛网膜下腔或脑室

内高密度区

CT

脑内低密度区

脑内高密度区

脑变性疾病

主要内容

变