无创正压通气在肾移值术后低氧血症中的应用 无创正压通气

本文格式为Word版，下载可任意编辑——无创正压通气在肾移值术后低氧血症中的应用无创正压通气低氧正压通气术后

无创正压通气；肾移值术后；低氧血症我院于2022年3月至2022年9月对肾移植术后展现低氧血症举行无创正压通气治疗举行回想性分析，现报告如下。1资料与方法1�1一般资料本组肺部感染时致低氧血症26例，男17例，女9例，年龄29~61岁，平均49�5岁,临床病症有发热、咳嗽、胸闷、咳痰或少痰、呼吸困难。血气分析PaO249~58mmHg，PaCO226~58mmHg，胸片及CT提示两肺有斑片状或间质性肺炎变更。病原学及测验室检查提示细菌感染、巨细胞病毒感染、真菌感染、卡氏肺囊虫感染单独或混合感染。1�2方法给于患者抗感染，抗病毒治疗，24例患者联合床旁血液净化的治疗根基上，采用德国呼吸机举行间歇无创正压通气治疗，压力支持(PSV)14~24cmH2O。呼吸末正压(PEEP)4~10cmH2O，FiO245~100%，监测呼吸频率、潮气量、气道峰压及平均压、血压、血氧饱和度(SaO2)、肺部听诊处境，休止复查动脉血气分析。2结果

本组患者经过无创正压通气治疗，60~120min后呼吸频率减慢，血氧饱和度有不同程度好转，血压及心率逐步有所下降，临床呼吸困难病症好转，主诉胸闷改善不明显。复查血气分析结果均有好转。通气前和通气后2h各项监测参数变化(x±s)见表1。无创正压通气治疗后1~5d内，有5例患者氧合处境再度恶化，最终行气管管呼吸机治疗，本组3例患者最终因肺部感染低氧血症引发多脏器功能衰竭死亡。3议论

无创正压通气是指在自主呼吸得志不了通气和氧合的处境下，不经人工气道(气管插管或气管切开)举行的通气,是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连,由呼吸机供给正压支持而完成通气辅佐的人工通气方式，无创正压通气方式的优点，无需人工气道从而制止了侵入性操作的并发症。在氧疗和气管插管或切开机械通气(有创通气)之间供给了新的选择。自从随着临床应用的推广,在不同病种导致低氧血症的治疗中有很高的应用价值。

肾移植术后不同时期展现肺部感染的机率都很高，由于患者长期应用免疫抑制剂，免疫功能低下，一旦展现肺部感染大多为混合感染，进展急速，对氧合影响分外大，此类患者展现的低氧血症治疗中，有创侵入性操作会增加院内感染机遇［1］，而无创呼吸机辅佐不需人工气道，没有侵入性操作，同时能够改善呼吸肌疲乏，增加肺泡通气量，改善气体交换，增加氧合，裁减呼吸机相关性肺炎，在低氧血症早期较有创通气不失为重要有效安好的治疗手段之一，无创正压通气方式患者较易采纳，便当、快捷、不影响根本生活质量，保持患者咳嗽咳痰才能及上呼吸道黏膜功能完整，改善通气/血流比值，根据需要调整给氧浓度，提高PaO2，裁减呼吸肌做功，明显改善临床病症及氧合处境，在举行无创正压通气治疗中应留神:①选择适合面罩或鼻罩，制止鼻梁处皮肤过早破损及应用中展现漏气处境而失去正压通气的意义。②首次上机片面患者耐受性差，要细心做好解释工作，尽量合作保证通气效果。③无创正压通气过程中，要根据血气分析结果及呼吸力学监测参数逐步调整PSV、PEEP、FiO2。呼吸机治疗同时要积极明确感染是根本问题，实时屡屡痰培养药敏，针对性应用敏感性药物操纵感染，才能解决根本问题，同时化痰，加强呼吸道管理，提高机体免疫功能，加强养分，保持水、电解质平衡。

呼吸机无法治疗肺部感染，但对于感染引起的低氧血症起到了很好的治疗作用，赋予肺部感染的患者争取了持续治疗的时间。本文结果显示，低氧血症早期应用无创正压通气治疗效果明显，但片面患者应用一段时间后氧合再度下降，均为肺部感染持续恶化，病情加重进展为急促呼吸窘迫综合征，甚至多脏器功能不全，本组患者实时举行无创正压通气的同时积极应用血液净化除掉炎性介质，对于重建机体免疫稳态有较好的疗效［2,3］。呼吸机不是万能的，但没有呼吸机是万万不能的，我们要正确的熟悉无创与有创通气的特点，根据病情的不同时期应用不同方式的呼吸机治疗，肾移植术后肺部感染患者展现低氧血症早期，我们提倡采用序贯性通气策略先行无创正压通气治疗，可明显裁减呼吸机相关并发症的发生率，能急速改善患者的气体交换和生命体征,取得较好的临床效果［4,5］。

参考文献［1］黎毅敬,罗群�无创正压通气在危重症中的应用�中国结核和呼吸杂志,2022,10:726�729.［2］ColeL,BellomoR,JournoisD,etal�High�volumehemofiltrationinhumansepticshock�IntensiveCareMed,2022,27(6):978.［3］张勇,熊盛道�肾移植术后肺部感染的诊治进展�中国医院感染学杂志,2022,16(4):475�477.［4］周利平,邓跃林,凌鹏�急诊无创正压通气治疗