食管癌根治术新课件

食管癌根治术手术配合

食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食管癌症状咽下梗噎感.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛.咽喉部干燥和紧缩感（早期）进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。（中期）打呃、吞咽困难并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。（晚期）食管解剖食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。

食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异，成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应，胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经支配。食管癌根治术麻醉：全麻体位：右侧90°或半侧半仰卧（经胸腹三切口）。铺单:胸外科常规（除备3切口）切口：左后外侧第六肋间切口。食管癌根治术手术配合（中下段）1：开台：胸外科常规（妥善固定氩气刀和电刀，吸引器）2：取左后外侧第六肋间弧形切口，切开皮肤皮下组织及胸壁各层肌肉：递22#刀片电刀氩气刀切开及止血大纱布沾血3：切开肋间肌，撑开器撑开胸壁切口：递中弯电刀选择合适的撑开器湿大纱布垫于切口两侧4：湿手探查食管癌根治术手术配合9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合，完成前壁的第二层缝合。食管癌根治术手术配合（2）吻合器：食管上端用碘伏小纱布消毒组织钳提起大圆针10#线长针持缝吻合荷包放置吻合器前端蘑菇头。尖刀片在胃壁上切一切口，石蜡油润滑吻合器前端，将吻合器放入胃内，旋转手柄，与蘑菇头吻合，检查吻合环是否完整。固定胃管，残端用闭合器闭合。11：检查腹腔及食管床，清点敷料器械缝针无误关闭膈肌：大0针7#线12：冲洗放置引流：温蒸馏水，检查有无出血，异物，放置胸腔引流管.13:关胸，清点敷料，缝针，器械无误后逐层关胸。