海南省手足口病患儿相关情况调查分析,预防医学论文

海南省手足口病患儿相关情况调查分析,预防医学论文手足口病〔Hand-Foot-MouthDisease,HFMD〕是当前儿童感染性疾病中的常见类型，在5岁以内的学龄前儿童中发病率最高，有很强的传染性，容易造成爆发流行。近年来，全国各地均有手足口病流行乃至爆发流行的报道，存在地域、性别及季节等差异不同。海南省为手足口病高发地区，为了解2020年海南省手足口病病原学及流行特征，笔者对2020年1-12月全年在海南省妇幼保健院儿科住院的手足口病患儿相关情况进行分析，现将结果报告如下。1资料与方式方法1.1研究对象2020年1-12月在海南省妇幼保健院儿科住院临床诊断为手足口病患儿565例，华而不实，男孩373例,女孩192例,入院时平均病程〔58.7129.29〕h.对华而不实539例进行血清EV71IgM和CoxA16IgM病原学检测。全部纳入病例符合国家卫生部公布的(手足口病诊疗指南〔2018年版〕〕的诊断标准[1].患儿来源涵盖海南全省各地，以海口市及其周边地区为主。1.2研究方式方法1.2.1病原学检测方式方法对539例临床诊断手足口患儿入院后即采集血液标本送本院检验科应用ELISA方式方法检测EV71IgM和CoxA16IgM.1.2.2病情记录包括患儿一般情况、体温变化、皮疹情况〔包括时间、部位、性状〕等以及末梢血象、血生化检查、心电及胸部X线等。1.3统计学分析采用Excel2020和SPSS19.0对数据进行处理。计量资料采用均数标准差〔xs〕和t检验，计数资料采用检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病原检测结果共检测EV71IgM和CoxA16IgM血清标本539例，华而不实EV71IgM阳性358例〔占66.42%〕，男孩237例，女孩121例；CoxA16IgM阳性82例〔占15.21%〕，男孩59例，女孩23例；EV71IgM和CoxA16IgM均阳性53例；EV71IgM阳性率显着高于CoxA16IgM阳性率〔2=173.127,P0.001〕。2.2流行特点2.2.1时间分布海南省2020年全年12个月份当中，手足口病总体发病趋势呈双峰流行，表如今病例数从3月份开场逐步增加，到5~8月达高峰占总病例数63.54%,华而不实7月份达最高峰，而后发病例数开场降低，9月份过后稍增加，至11月又有一小高峰，占总数10.37%.全年各月份均有重症病例，分布及流行趋势与总体发病趋势一致。见图1.2.2.2人群分布565例病例中，男孩373例，占66.02%,年龄4.5月~5岁9月，平均年龄〔2.041.07〕岁；女孩192例，占33.98%,年龄4月~7岁，平均年龄〔2.010.98〕岁，性别年龄比拟差异无统计学意义〔t=0.337,P=0.376〕。男孩发病率高于女孩〔2=57.984,P0.001〕。华而不实重症病例317例，占总病例数56.11%,男孩215例，女孩102例，男孩重症发生率亦高于女孩〔2=40.281,P0.001〕。发病年龄以4岁〔含4岁〕内居多，华而不实1~3岁儿童为主，所占比例高达84.42%〔见表1〕。病例以散居儿童为主，共468例〔占82.83%〕，托幼儿童82例〔占14.51%〕，学生5例〔占0.88%〕。3讨论手足口病〔HFMD〕是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以五岁下面儿童发病率最高，常可引起爆发流行。临床特征主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，早期常需与疱疹性咽峡炎、疱疹性口腔炎等鉴别。本病大多异常感觉和状态稍微，预后良好，但少数病情进展可并发神经源性肺水肿、肺出血、脑干脑炎等重症病例，常可危及生命。国内自1981年上海初次报道本病以来，手足口病当前已波及到全国各地。从已经报道的资料看[2],我们国家大陆地区手足口病发病人群主要集中在5岁下面儿童，所占病例达总数80%以上，尤其以1~3岁发病率最高，华而不实以散居儿童居多，其次为幼托儿童，这可能与散居儿童居家不良卫生习惯及人群聚集利于手足口病的传播等因素有关。发病例数从每年的3月份开场明显增加，到4-6月份到达最高峰，而后发病例数开场降低，8月份过后，9月到第二年的2月手足口病发病例数稳定在较低的水平，直至第2年的3月份发病例数又开场增加，如此反复。男性人群的手足口病发病率高于女性人群。本组资料显示，2020年海南省手足口发病人群及流行特征总体与此相类似，仅高峰时段稍有延期，且有一小高峰流行，而与陈少明等[3]报道的2018-2020年海南手足口病流行特征基本一致，这可能和地域及气候等因素有关[4].引起手足口病的病原体达20余种，华而不实以人肠道病毒71型〔EV71〕及肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16〔CoxA16〕最为常见。CoxA16是最早发现的手足口病病原体，但自1969年初次分离到EV71以来，EV71在HFMD的病原学中占有越来越重要的位置。EV71感染性强，除引发和CoxA16类似的手足口病异常感觉和状态外，EV71更易导致中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、肺水肿及脑脊髓炎等[5],因而被以为是继脊髓灰质炎病毒后最值得重视的嗜神经性肠道病毒。而通常情况下CoxA16感染不引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎，但与心肌炎、心包炎及其他严重疾病的相关性逐步遭到关注。本组539例进行了EV71IgM和CoxA16IgM两项血清学检测，结果显示EV71和CoxA16是2020年海南地区手足口病流行主要病原体，又以EV71为优势菌株，这与往年海南及其他省份相关报道[6-9]一致。两种病毒所致的手足口病临床表现无明显差异，患儿多以发热、咽部、手掌、足底皮疹为主要异常感觉和状态而就诊。发热以中低热为主，部分患儿无发热，仅以皮疹为首发异常感觉和状态。根据皮疹的性状及特征，临床上容易诊断。手足口病一般呈自限性，预后良好，但可以出现严重并发症，治疗不及时可引起死亡。本组患儿大多恢复及预后良好，危重症7例死亡3例，2例死亡原由于心肺功能衰竭，1例死亡原因临床诊断脑干脑炎，危重症死亡率高达42.8%,死亡率明显高于宋春兰等[10]的报道，需考虑本组危重病例数过少的因素。华而不实1例为EV71感染，余2例病原未明。危重病例除疾病本身进展较快外，部分缘于就诊较晚、早期没有能辨别等因素，因而，流行期间加强对手足口病人的监测，及时就诊和对重症的早期辨别与干涉对提高抢救的成功率、改善预后极为重要。十分对早期临床发现有不典型皮疹、无发热病人，条件许可应常规做病原学检测，以防漏诊。纵观2020年海南省儿童手足口病原及流行情况，EV71是主要病原体，其次为CoxA16.感染人群集中在1~3岁，高峰时段在5-8月，其次在11月。病原学及流行特点与海南省往年报道[3,6]无显着差异不同，因而，宜在流行季节加强对重点人群的综合防控措施，以利于有效控制手足口病的爆发和流行。以下为参考文献[1]中国卫生部。手足口病诊疗指南〔2018年版〕[J].国际呼吸杂志，2018,30〔24〕：1473-1475.[2]胡跃华，肖革新，郭莹，等。2008-2018年中国大陆手足口病流行特征分析[J].中华疾病控制杂志，2020,18〔8〕：693-697,747.[3]陈少明，邱丽，金玉明，等。海南省2018-2020年手足口病流行特征分析[J].中国儿童保健杂志，2020,22〔7〕：755-757.[4]刘桂才，谈建国，王善芳，等。潍坊市手足口病流行特征及其气象影响因素讨论[J].当代预防医学，2020,40〔24〕：4556-4558.[5]YeoSanggu,SongJH,HongEH,etal.AntiviraleffectsofPhyllanthusurinariacontainingcorilaginagainsthumanenterovirus71andCoxsackievirusA16invitro[J].ArchPharmRes,2021,38〔2〕：193-202.[6]李丹丹，马焱，曾祥洁，等。海南省2008年手足口病样本核酸检测分析[J].中国公共卫生，2018,26〔8〕：1041-1042.[7]曾舸，高立冬，黄威，等。湖南省2008~2018年手足口病的流行病学分析[J].当代预防医学，2020,40〔6〕：1137-1139.[8]郑媛，周步宇，关路媛，等。2018-2020年陕