骨科临床路径完整版

胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出(三)治疗方案的选择及依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出(四)标准住院日：≤16天。(五)进入路径标准(六)术前准备(术前评估)0-7天，所必须的检查项目(七)预防性抗菌药物选择与使用时机(八)手术日为入院第1-7天(九)术后住院恢复6—9天(1)抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)促进骨折愈合药物应用，消肿药物。(4)中医中药治疗。(5)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(十)出院标准(十一)有无变异及原因分析适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天询问病史与体格检查完成首次病程记录完成大病历单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制动入院沟通骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠脉输液完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次l5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠脉输液骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠脉输液上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录实施所有需要检查的项目收回实验室检查结果必要时请相关科室会诊骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠脉输液主要诊疗工作长期医嘱时间临临时医嘱主要护理工作血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…尿液分析+镜检(12h尿)…ABO血型鉴定(静脉血)…HIV抗体测定(胶体凝血四项…清)…丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)…梅毒螺旋体特异抗体测定(指凝集)(血清)…床边心电图…肝功能(血清)…肾功(血清)…CR检查:胫腓骨(侧正位)…位)…石膏固定术(中)必要时局部浸润麻醉(必要跟骨骨牵引术(必要入院介绍(病房环境、设施等)入院护理评估情况及护理指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视时间时间阶段主要诊疗工作长期医嘱骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次250ml每日一5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液向患者及其家属交待术前注意事项…签署手术知情同意书…麻醉师术前访视并签署知情同意书…签署自费项目协议书…签署输血知情同意书…完成手术前各项准备骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次250ml每日一5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液书写术前小结…骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…20mg，每天一次，静脉输液手术安全核查实施手术…完成术后病程记录…24小时内完成手术记录…向患者及其家属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉并发症按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…引流管护理…环…天)…氯化钠注射液1.5g(必要时克林霉输液甘露醇125ml，每天两次，静脉输液临时医嘱时间临时医嘱时间阶段主要诊疗工作外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术术区备皮术前禁食水阿托品针0.5mg肌肉注射苯巴吡妥注射液0.1g一次性肌肉注射皮试氯化钠注射液100ml、静脉输液留置导尿华利康缝线弹力绷带氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针mg输液500ml氨甲环酸1.0重症监护石膏固定术必要时换药术中拍片或C型臂透视查看患者上级医师查房…录…向患者及其家属交待手术后注意事项复查血常规复查电解质指导患肢功能锻炼住院第10天(术后第二天)上级医师查房…术后病程记录…必要的化验项目进行复查指导患肢功能锻炼院内沟通住第三天)上级医师查房…切口换药录…切口换药长期长期医嘱临时医嘱主要护理工作按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…引流管护理…注意观察肢体血循环…天)…氯化钠注射液脉输液醇125ml，每天两次，静脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，必要时换药…复查血常规随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼观察并记录引流情况夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…氯化钠注射液液500ml、红花针脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，拔引流管…随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…氯化钠注射液脉输液ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，必要时换药…随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，CR检查:胫腓骨(正侧位片)…手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视时间住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天阶段主要主要诊疗工长期医嘱临时医嘱作按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针50ml鹿瓜多肽针16mg，按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml液250ml鹿瓜多肽针16mg，必要时换药…必要时换药…时间住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天阶段主要主要诊疗工作长期医嘱临时医嘱主要护理工作按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液必要时换药…按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml20ml，每天一次，250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液必要时换药…指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视时时住院第21天住院第22天间主要诊主要诊疗工作长期医嘱临时医嘱主要护理工作普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液普食…注意观察肢体血循环…今日出院伤口换药，拆线更换石膏固定(必要拍胫腓骨正侧位片CR(必要时)指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视腓腓骨干骨床B宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：胫腓骨干骨折A考核指标考核指标及标准考核结果备注1.1诊断标准符合率≥1.2纳入标准符合率≥1.3主要处置完成率≥1.4术前准备符合率≥1.5检查项目完成率≥1.62种以上抗生素药1.7基本药物使用率≥1.8首选卫生材料使用标准住院天数的比例≥1.10出院标准符合率2.1合同任务数量完成2.2实施例数占该类疾≥80%2.4次均费用：元(县级)，元(乡级)%%02.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨骨折4．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管1.血常规、血型、尿常规、大4．其他根据病情需要而定：超合率率断准查(一)适用对象第一诊断为胫腓骨干骨折(ICD-10：S82.201)行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)。(二)诊断依据(三)治疗方案的选择及依据(四)标准住院日：≤28天。(部分软组织条件差时、肿胀重时，需待一(五)进入路径标准肤挫伤(六)术前准备(术前评估)0-7天(1)血常规、血型、尿常规、大便常规。(2)肝肾功能、电解质、血糖。(3)凝血功能。(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。(5)肢体正侧位X线片。(6)心电图(床头)。(1)CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。(2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机(八)手术日为入院第0-10天；(九)术后住院恢复10—24天(1)抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行；(2)预防下肢静脉血栓形成药物(必要时)；(3)其他对症药物：脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合药物等。(4)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(5)术后伤口红外线照射。(6)关节松动训练。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)(十一)有无变异及原因分析适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折(ICD-10：S82.211)行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36)住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天询问病史与体格检查完成首次病程记录完成大病历单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制动入院沟通骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液500ml、七叶皂苷钠脉输液完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次500ml、七叶皂苷钠脉输液骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次500ml、七叶皂苷钠脉输液上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录实施所有需要检查的项目收回实验室检查结果必要时请相关科室会诊骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次500ml、七叶皂苷钠脉输液主要诊疗工作长期医嘱时间临临时医嘱主要护理工作血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…尿液分析+镜检(12h尿)…ABO血型鉴定(静脉血)…HIV抗体测定(胶体凝血四项…清)…丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)…梅毒螺旋体特异抗体测定(指凝集)(血清)…床边心电图…肝功能(血清)…肾功(血清)…CR检查:胫腓骨(侧正位)…位)…石膏固定术(中)必要时局部浸润麻醉(必要跟骨骨牵引术(必要细菌培养+药敏试验(必要时)入院介绍(病房环境、设施等)入院护理评估情况及护理指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视时阶主主要诊疗工作长期医嘱段骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次250ml每日一次5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液Ns250ml每天二次，静脉输液(必要时)向患者及其家属交待术前注意事项…签署手术知情同意书…麻醉师术前访视并签署知情同意书…签署自费项目协议书…签署输血知情同意书…完成手术前各项准备骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…中药涂擦治疗每次250ml每日一次5％葡萄糖注射液500ml、七叶皂苷钠20mg，每天一次，静脉输液Ns250ml每天二次，静脉输液(必要时)书写术前小结…骨科常规护理…普食…注意观察肢体血循环…20mg，每天一次，静脉输液Ns250ml头孢哌酮舒巴坦3.0每天二次，静脉输液(必要时)手术安全核查实施手术…完成术后病程记录…24小时内完成手术记录…向患者及其家属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉并发症按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…引流管护理…环…天)…氯化钠注射液g,每天两次，静脉输液(根据药敏试验结果)甘露醇125ml，每天两次，静脉输液临时医嘱时间临时医嘱时间阶段主要诊疗工作外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术术区备皮术前禁食水阿托品针0.5mg肌肉注射苯巴吡妥注射液0.1g一次性肌肉注射皮试氯化钠注射液100ml、静脉输液留置导尿华利康缝线弹力绷带氯化钠注射液250ml、氯诺昔康针mg输液500ml氨甲环酸1.0氯化钠注射液100ml奥美拉唑针40mg重症监护石膏固定术必要时换药术中拍片或C型臂透视查看患者上级医师查房…录…向患者及其家属交待手术后注意事项复查血常规复查电解质指导患肢功能锻炼住院第10天(术后第二天)上级医师查房…术后病程记录…必要的化验项目进行复查指导患肢功能锻炼院内沟通住第三天)上级医师查房…切口换药录…切口换药长期长期医嘱临时医嘱主要护理工作按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…引流管护理…注意观察肢体血循环…天)…氯化钠注射液1.5g(必要时),每天两次，静脉输液醇125ml，每天两次，静脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，必要时换药…复查血常规随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼观察并记录引流情况夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…氯化钠注射液1.5g(必要时),每天两次，静脉输液ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，拔引流管…随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…氯化钠注射液1.5g(必要时),每天两次，静脉输液ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，必要时换药…随时观察患者情况指导并监督患者活动手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，CR检查:胫腓骨(正侧位片)…手术后心理与生活护理指导功能锻炼夜间巡视时间住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天阶段主要主要诊疗工长期医嘱临时医嘱作按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针16mg，按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液必要时换药…必要时换药…时间住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天阶段主要诊疗工作临时临时医嘱主要护理工作时间主要按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…长红外线治疗…期运动疗法…ml、红花针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml20ml，每天一次，250ml鹿瓜多肽针脉输液按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规…普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…ml脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液必要时换药…必要时换药…指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视住院第21天指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视诊出院沟通疗工作长期医长期医嘱临时医嘱主要护理工作普食…注意观察肢体血循环…红外线治疗…运动疗法…Ⅱ级护理…ml针脉输液250ml鹿瓜多肽针脉输液普食…注意观察肢体血循环…今日出院伤口换药，拆线更换石膏固定(必要拍胫腓骨正侧位片CR(必要时)指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视指导功能锻炼手术后心理与生活护理夜间巡视宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点入院诊断标准查料间准质量标准为胫腓骨干骨折骨折折合并皮肤挫伤础疾病复位内固定术。腰椎正侧位片；(2)预防下肢静脉血栓形成药物；脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈住院处理的并发症和/或合并症考核内容合率率考核指标及标准1.1诊断标准符合1.2纳入标准符合1.3主要处置完成1.4术前准备符合1.5检查项目完成1.62种以上抗生1.7基本药物使用1.8首选卫生材料0%1.10出院标准符合率≥90%1.11出入院诊断符合率≥90%2.1合同任务数量%2.2实施例数占该类疾病总例数比例2.6治疗满意率≥2.6护理满意率≥2.7两周再住院率核颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象。ICDCM1.03)(二)诊断依据。《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)(三)治疗方案的选择及依据。《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)(五)进入路径标准。1.第一诊断为颈椎病(脊髓型)。特殊处理也不影响第一(六)术前准备3-5天。(1)血常规、血型、尿常规血糖;(2)肝肾功能、电解质(必要时)(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)胸片、心电图；(6)颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。(1)肺功能、心脏彩超；(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查；(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机(八)手术日为入院第4-6天。(九)术后住院恢复5-11天。号)执行；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)激素、活血、脱水药物和神经营养药物应用；(4)部分患者可根据病情给予抗凝治疗；(5)术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。(十)出院标准。(十一)变异及原因分析。2.合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会颈椎病(脊髓型)临床路径表单A□根据病史、体检、平片、案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估书项□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据化验及相关检查结行室□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊主要诊疗工作重重点医嘱□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□血常规、血型、尿常规□凝血功能□肝肾功能、电解质、血糖(必要时)□感染性疾病筛查□胸片、心电图□心肌酶、肺功能、超声心动图(根据病情需要决定)□请相关科室会诊□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□根据会诊科室要求安排□术前医嘱：术□术前禁食水□头孢唑啉皮试□配血霉素1.2)静脉点滴□介绍病房环境、设施和设□观察患者病情变化备□心理和生活护理□入院宣教□入院护理评估1.1.2.2.(手术日)□手术安全核查□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□注意神经功能变化项□上级医师查房□完成常规病历书写□根据引流情况明确是否□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□完成常规病历书写□注意引流量□注意观察体温□注意神经功能变化主要诊疗工作重重点医嘱□全麻/局麻+强化后护理□颈椎术后护理常规□一级护理□伤口引流记量林霉素1.2)静脉点滴hivgtt250mlQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□心电血压监护、吸氧□补液(根据病情)□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理林霉素1.2)静脉点滴50ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□通便□镇痛□补液□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理林霉素1.2)静脉点滴250ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□换药(根据情况)□补液(根据情况)□拔除引流(根据情况)□拔除尿管□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼时间主要诊疗工作重点医嘱□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□根据引流情况明确是否□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理□停抗生素Qdivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□换药(根据情况)□补液(根据情况)□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□拍摄术后颈椎平片□全麻后护理常规□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理Qdivgtt□换药(根据情况)ivgtt临时医嘱:□伤口拆线(根据情况)□□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼1.1.2.2.□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼主要护理工作病情变异记录护士签名□指导患者办理出院手续□上级医师查房□完成常规病历□注意观察体温□注意神经功能□注意伤口情况□患者办理出院手续，出院□上级医师查房，进行手术有无手合不良否出院交□上级医师查房□完成常规病历□注意观察体温□注意神经功能□注意伤口情况□拍摄术后颈椎ivgtt□观察患者情况□术后心理与生□指导患者术后vgtt□观察患者情况□术后心理与生□指导患者术后□出院带药ivgttQdim(必要时))□一月后复查□不适随诊1.1.2.2.宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点固定术折节段颈椎(脊髓型)。需要特殊处理也不影径。。1.血常规、血型、尿常规、大1.1诊断标准符合率≥1.2纳入标准符合率≥1.3主要处置完成率≥1.4术前准备符合率≥1.5检查项目完成率≥1.62种以上抗生素药1.7基本药物使用率≥1.8首选卫生材料使用标准住院天数的比例≥1.10出院标准符合率2.1合同任务数量完成2.2实施例数占该类疾≥80%2.4次均费用：元(县级)，元(乡级)%%0合率率断准查果颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象。ICDCM1.03)(二)诊断依据。《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)(三)治疗方案的选择及依据。《外科学(第一版)》(北京大学医学出版社)(五)进入路径标准。1.第一诊断为颈椎病(脊髓型)。(六)术前准备3-5天。(1)血常规、血型、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)胸片、心电图；(6)颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。(1)肺功能、超声心动图(2)术前可能需要肌电图、诱发电位检查；(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。(七)选择用药。(八)手术日为入院第4-6天。(九)术后住院恢复5-11天。号)执行；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)激素、脱水药物和神经营养药物；(4)部分患者可根据病情给予抗凝治疗；(5)术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。(十)出院标准。2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。颈椎病(脊髓型)临床路径表单B主要诊疗工作重主要诊疗工作重点医嘱时间□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查单□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据化验及相关检查结行室□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□血常规、血型、尿常规□凝血功能□肝肾功能、电解质、血糖(必要时)□感染性疾病筛查□心肌酶、肺功能、超声心动图(根据病情需要决定)□请相关科室会诊□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□骨科护理常规□二级护理□饮食□患者既往基础用药□根据会诊科室要求安排□根据病史、体检、平片、案□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估书项□术前医嘱：术□术前禁食水□头孢唑啉皮试□配血介绍病房环境、设施和设□观察患者病情变化备□心理和生活护理□入院宣教□入院护理评估1.1.2.2.(手术日)□手术安全核查□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□注意神经功能变化项□上级医师查房□完成常规病历书写□根据引流情况明确是否□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□完成常规病历书写□注意引流量□注意观察体温□注意神经功能变化主要诊疗工作重重点医嘱□全麻/局麻+强化后护理□颈椎术后护理常规□一级护理□伤口引流记量林霉素1.2)静脉点滴hivgtt250mlQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□心电血压监护、吸氧□补液(根据病情)□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理林霉素1.2)静脉点滴50ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□通便□镇痛□补液□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□颈椎术后护理常规□饮食□一级护理林霉素1.2)静脉点滴250ml地塞米松10mgQdivgtt□5﹪葡萄糖250mlldivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□换药(根据情况)□补液(根据情况)□拔除引流(根据情况)□拔除尿管□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼时间主要诊疗工作重点医嘱□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□根据引流情况明确是否□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理□停抗生素Qdivgtt□雾化吸入(根据情况)□抗凝治疗(根据情况)□换药(根据情况)□补液(根据情况)□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□上级医师查房□完成常规病历书写□注意观察体温□注意神经功能变化□注意伤口情况□拍摄术后颈椎平片□全麻后护理常规□颈椎术后护理常规□饮食□二级护理Qdivgtt□换药(根据情况)ivgtt临时医嘱:□伤口拆线(根据情况)□□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼1.1.2.2.□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼主要护理工作病情变异记录护士签名□指导患者办理出院手续□上级医师查房，进行手术有无手合不良否出院交□患者办理出院手续，出院□上级医师查房□完成常规病历□注意观察体温□注意神经功能□注意伤口情况□拍摄术后颈椎□上级医师查房□完成常规病历□注意观察体温□注意神经功能□注意伤口情况ivgtt□观察患者情况□术后心理与生□指导患者术后vgtt□观察患者情况□术后心理与生□指导患者术后□出院带药ivgttQdim(必要时))□一月后复查□不适随诊1.1.2.2.宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点固定术折质量质量标准椎间盘组(脊髓型)。需要特殊处理也不影。1.血常规、血型、尿常规、大考核指标及标准1.1诊断标准符合率≥1.2纳入标准符合率≥1.3主要处置完成率≥1.4术前准备符合率≥1.5检查项目完成率≥1.62种以上抗生素药1.7基本药物使用率≥1.8首选卫生材料使用标准住院天数的比例≥1.10出院标准符合率2.1合同任务数量完成2.2实施例数占该类疾≥80%2.4次均费用：元(县级)，元(乡级)%%0考核内容合率率入院诊断准查核结果上肢骨折内固定物取出临床路径标准住院流程(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择及依据(四)标准住院日：<14天。(五)进入路径标准2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影(六)术前准备0-3天(1)血常规、血型、尿常规;(2)肝肾功能、血糖；(3)凝血功能;；(5)正侧位X线片;(6)心电图。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机(八)手术日为入院第0-3天出术(九)术后住院恢复3-14天质；号)执行；(3)活血消肿药物应用(必要时)；(4)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(十)出院标准2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口(十一)有无变异及原因分析适用对象：第一诊断为上肢单一骨折术后行切开内固定物取出术住院住院第0-3天(术前日)□□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签字时)等□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻书长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□普食□既往内科基础疾病用药□术前医嘱：准备明日在神经阻滞麻醉或全麻下行上肢骨折切取出术□术前禁食水□术前头孢唑啉皮试□术区备皮□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□心理和生活护理□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案书写□完善术前检查□骨科护理常规□二级护理□普食肝肾功能+血糖；胸片、心电图□入院护理评估间主要护理工作病情变异记录护士签名重点医嘱主要诊疗工作主要主要诊疗工作重点医嘱签名间主要护理工作病情变异记录护士签名(手术日)□手术□向患者及/或家属交代手术过程意事项□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理□骨科护理常规□一级护理□普食□患肢制动(必要时克林霉素□其他特殊医嘱□今日在◎神经阻滞麻醉或◎全麻下行上肢骨折内固定物取出术□心电监护、吸氧(必要时)□补液(必要时)□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药(必要时)□观察患者病情变化并及时报告□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼(术后第1日)□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□其他特殊医嘱□伤口换药□镇痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼(术后第2日)□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□换药□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼主要主要诊疗工作重要医嘱签名间主要护理工作病情变异记录护士签名签名(术后第3日)□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□停用抗生素(如体温正常，伤口□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼(术后第4日)□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□摄患侧正侧位片□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□心理和生活护理和切□向患者交代出院后或约定出院后的康情况时的处理等□出院带药□日后拆线换药(根据伤口愈合□一月后门诊复查□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□出院宣教宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点入院诊断纳入标准处置与手术辅助检查用药住院时间出院标准质量标准体格示骨折愈合良好。1.上肢单一骨折术后2.无手术禁忌证。1.麻醉方式：臂丛麻醉或全麻。血常规、尿常规;肝肾功能、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查；术前术后正侧位孢类、克林霉素类，用药时间3-4天1.体温正常，常规化验指标无明显口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症考核内容诊断标准符合率纳入标准符合率处置完成情况手术完成情况检查完成情况用药符合率抗生素使用住院天数出院标准符合率考核指标及标准1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3主要处置完成率≥90%1.4术前准备符合率≥90%1.5检查项目完成率≥90%1.62种以上抗生素药物使用率≤1%1.7基本药物使用率≥90%1.8首选卫生材料使用率≥90%1.10出院标准符合率≥90%1.11出入院诊断符合率≥90%2.1合同任务数量完成率≥90%2.2实施例数占该类疾病总例数比例≥80%2.3治愈率≥99%，死亡率＜1%2.4次均费用：2.5治疗满意率≥90%2.6护理满意率≥90%2.7两周再住院率=0考核结果备注上肢骨折内固定物取出临床路径标准住院流程(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择及依据(五)进入路径标准(六)术前准备0-3天(1)血常规、血型、尿常规;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正侧位X线片;(6)心电图。(七)选择用药(八)手术日为入院第0-3天2.手术方式：骨折术后切开内固定取出术;(九)术后住院恢复3-18天(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)术后康复：关节松动训练，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(十)出院标准2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口(十一)有无变异及原因分析适用对象：第一诊断为上肢单一骨折术后行切开内固定物取出术住院住院第0-3天(术前日)□□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签字时)等□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻书□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案书写□完善术前检查主要诊疗工作间重重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□骨科护理常规□二级护理□普食肝肾功能+血糖；胸片、心电图□入院护理评估长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□普食□既往内科基础疾病用药□术前医嘱：准备明日在神经阻滞麻醉或全麻下行上肢骨折切取出术□术前禁食水□术前留置导尿(必要时)□术前头孢唑啉皮试□术区备皮□阿托品针0.5mgim□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□心理和生活护理(手术日)□手术安全核查□向患者及/或家属交代手术过程意事项□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理(术后第1日)(术后第2日)主要诊疗工作间□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□5％葡萄糖250mlvgtt□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□换药□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□一级护理□普食□患肢制动(必要时克林霉素□其他特殊医嘱□今日在◎神经阻滞麻醉或◎全麻下行上肢骨折术后内固定取□补液(必要时)□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药(必要时)□观察患者病情变化并及时报告□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□其他特殊医嘱□伤口换药□镇痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼主要护理工作病情变异记录护士签名签名重点医嘱和切□向患者交代出院后或约定出院后的康情况时的处理等术后第4日)□伤口换药(必要时)术后第3日)□伤口换药(必要时)主要诊疗工作间□出院带药□日后拆线换药(根据伤口愈合□一月后门诊复查□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□出院宣教□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□停用抗生素(如体温正常，伤口□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□普食□患肢制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□摄患侧正侧位片□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□心理和生活护理主要护理工作病情变异记录护士签名签名重要医嘱宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点入院诊断纳入标准处置与手术辅助检查用药住院时间出院标准质量标准格示骨折愈合良好。1.第一诊断为上肢单一骨折术2.合并需治疗的基础疾病3.A路径出现伤口感染、并发其它。4.合并关节强直，需手术松解治疗。疗1.麻醉方式：臂丛麻醉或全麻。2.手术方式：切开内固定取出术。血常规、尿常规;肝肾功能、血糖；凝血功能;感染性疾病筛查；术前术后正侧位克林霉素类、用药时间3-4天1.体温正常，常规化验指标无明显口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。4.没有需要住院处理的并发症和/考核内容诊断标准符合率纳入标准符合率处置完成情况手术完成情况检查完成情况用药符合率抗生素使用住院天数出院标准符合率考核指标及标准1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3主要处置完成率≥90%1.4术前准备符合率≥90%1.5检查项目完成率≥90%1.62种以上抗生素药物使用率≤1%1.7基本药物使用率≥90%1.8首选卫生材料使用率≥90%1.10出院标准符合率≥90%1.11出入院诊断符合率≥90%2.1合同任务数量完成率≥90%2.2实施例数占该类疾病总例数比例≥80%2.3治愈率≥99%，死亡率＜1%2.4次均费用：2.5治疗满意率≥90%2.6护理满意率≥90%2.7两周再住院率=0考核结果备注或合并或合并症下肢骨折内固定物取出临床路径标准住院流程(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择及依据(四)标准住院日：<16天。(五)进入路径标准2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影(六)术前准备0-3天(1)血常规、血型、尿常规;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正侧位X线片;(6)心电图。(七)选择用药(八)手术日为入院第0-3天(九)术后住院恢复3-16天(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(十)出院标准2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口的并发症和/或合并症。况者可进入B或C路径适用对象：第一诊断为下肢单一骨折术后行切开内固定物取出术间住院第0-3天(术前日)□□□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签字时)等□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻书□骨科护理常规□二级护理□饮食□既往内科基础疾病用药□术前医嘱：准备明日在硬外麻醉下行下肢骨折切开内固定取□术前禁食水□术前头孢唑啉皮试□术前留置尿管□术区备皮□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□心理和生活护理□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案书写□完善术前检查□骨科护理常规□二级护理□饮食)感染性疾病筛查；肝肾功能+电图□入院护理评估主要护理工作病情变异记录护士签名签名重点医嘱主要诊疗工作(手术日)□手术□向患者及/或家属交代手术过程意事项□术者完成手术记录□完成术后病程记录(术后第1日)(术后第2日)主要诊疗工间作作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动(必要时克林霉素□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□今日在◎硬外麻醉或◎下行下定取出术□心电监护、吸氧6小时□补液(必要时)□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药(必要时)□观察患者病情变化并及时报告□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药□镇痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□换药□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼术后第4日)术后第3日)间主主要诊疗工作重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□停用抗生素(如体温正常，伤口□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□摄患侧正侧位片□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□心理和生活护理和切急情况时的处理等□出院带药□日后拆线换药(根据伤口愈合□一月后门诊复查□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□出院宣教宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点准1.麻醉方式：硬外麻醉。感染性疾病筛查；术前术后正侧位X住院处理的并发症和/或考核指标及标准成率≥90%占该类疾病总例数比%，死亡率＜1%0%=0内容况况况断准查间准下肢骨折内固定物取出临床路径标准住院流程(一)适用对象(二)诊断依据(三)治疗方案的选择及依据(五)进入路径标准(六)术前准备0-3天(1)血常规、血型、尿常规;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)正侧位X线片;(6)心电图。(七)选择用药2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预(八)手术日为入院第0-3天定取出术(九)术后住院恢复<20天(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行；(2)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；(3)术后康复：关节松动训练，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。(十)出院标准2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口(十一)变异及原因分析适用对象：第一诊断为下肢单一骨折术后行切开内固定物取出术住住院第0-3天(术前日)时间□□□上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定完成各项术前准备□完成上级医师查房记录等□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、委托书(患者本人不能签字时)等□麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻书□手术安全评估□骨科护理常规□二级护理□饮食□既往内科基础疾病用药□术前医嘱：准备明日在硬外麻醉下行下肢骨折切开内固定取□术前禁食水□术前头孢唑啉皮试□术前留置尿管□术区备皮□其他特殊医嘱□观察患者病情变化□心理和生活护理□询问病史及体格检查□上级医师查房□初步的诊断和治疗方案书写□完善术前检查□入院沟通□请相关科室会诊□骨科护理常规□二级护理□饮食)感染性疾病筛查；肝肾功能+片、心电图□入院护理评估主要护理工作病情变异记录护士签名签名重点医嘱主要诊疗工作(手术日)□手术□向患者及/或家属交代手术过程意事项□术者完成手术记录(术后第1日)(术后第2日)主要诊疗间工工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□完成术后病程记录□上级医师查房□麻醉医师查房□观察有无术后并发症并做相应处理□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动2.0(必要时克林霉素□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□今日在◎硬外麻醉或◎下行下定取出术□心电监护、吸氧6小时□补液(必要时)□止吐、镇痛等对症处理□伤口换药(必要时)□观察患者病情变化并及时报告□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药□镇痛等对症处理□观察患者病情并做好引流量等相关记录□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□换药□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼术后第4日)术后第3日)间主主要诊疗工作重要医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名签名□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□停用抗生素(如体温正常，伤口□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患者功能锻炼□伤口换药(必要时)□骨科护理常规□二级护理□饮食□患肢抬高、制动□5％葡萄糖250ml□其他特殊医嘱□复查血常规(必要时)□摄患侧正侧位片□伤口换药(必要时)□镇痛等对症处理□观察患者病情变化□指导患者功能锻炼□心理和生活护理和切情况时的处理等□出院带药□日后拆线换药(根据伤口愈合□一月后门诊复查□如有不适，随时来诊□指导患者办理出院手续□出院宣教宜阳县卫十一项目按病种付费质量宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要入院诊断纳入标准处置与手术B质量标准显示骨折愈合良好。1.第一诊断为下肢单一骨折术后；2.合并需治疗的基础疾病3.A路径出现伤口感染、并发其它脏器疾1.麻醉方式：硬外麻醉。2.手术方式：切开内固定取出术。点考核内容诊断标准符合率纳入标准符合率处置完成情况手术完成情况考核指标及标准1.1诊断标准符合率≥90%1.2纳入标准符合率≥90%1.3主要处置完成率≥90%1.4术前准备符合率≥90%1.5检查项目完成率≥90%1.62种以上抗生素药物使用率≤1%1.7基本药物使用率≥90%1.8首选卫生材料使用率≥90%考核结果备注凝血功能;胸片、心电图。孢类、用药时间3-5天口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症1.10出院标准符合率≥90%1.11出入院诊断符合率≥90%2.1合同任务数量完成率≥90%2.2实施例数占该类疾病总例数比2.3治愈率≥99%，死亡率＜2.4治疗满意率≥90%2.5护理满意率≥90%2.6两周再住院率=0检查完成情况用药符合率抗生素使用住院天数出院标准符合率辅助检查用药住院时间出院标准(一)适用对象。ICDM17)行全膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)(二)诊断依据。《骨关节炎诊治指南》(2007年版)，《现代人工关节外科学》(人民卫生出内翻或者外翻畸形，膝(三)治疗方案的选择及依据。《骨关节炎诊治指南》(2007年版)，《现代人工关节外科学》(人民卫生出(四)标准住院日为<20天。(五)进入路径标准。(六)术前准备3-5天。(1)血常规、血型、尿常规；(3)血沉、C反应蛋白；(4)凝血功能；(5)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(6)胸片、心电图；(7)双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。(1)必要时行负重位X线片或双下肢全长片；(2)超声心动图；(3)腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查(病史或体检提示有脊柱病变者)；(4)术前配血；(5)有相关疾病者及时请相关科室会诊。(七)选择用药。号)执行。(八)手术日为入院第3-5天。(九)术后住院恢复10-20天。(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行；(3)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；(4)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。 (十)出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常(血沉、CRP除外)。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)、无皮瓣坏死。(十一)变异及原因分析。行全膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)时间主要诊疗工作□手术□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师查房重重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名□骨科护理常规□二级护理□饮食□脚癣患者每日碘酊涂患处□血常规、血型、尿常规□凝血功能□感染性疾病筛查、肝肾功□胸片、心电图□双膝负重正侧位片及髌骨□肺功能、超声心动(视患□必要时行腰椎或颈椎MRI□入院护理评估长期医嘱：(增加)□患者既往内科疾病基础用药□术前禁食水□术前留置导尿管□术前备皮哌酮3.0(必要时克林□其他特殊医嘱□宣教、备皮等术前准备□提醒患者明晨禁水□骨科术后护理常规□尿管护理□今日在◎神经阻滞麻关节□补液头孢哌酮3.0(必要□术后皮下注射低分子□观察患者病情变化□术后心理与生活护理主主要诊疗工作重点医嘱□完成常规病程记录□注意引流量□注意观察体温、血压等□骨科术后护理常规□一级护理□普食□尿管护理□术后皮下注射低分子肝□止吐□镇痛□伤口换药(必要时□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□上级医师查房□完成常规病程记录□根据引流情况决定是否拔□观察伤口情况，是否存在□复查血常规、凝血功能，习□骨科术后护理常规□普食□二级护理□术后皮下注射低分子肝素