常见消化道肿瘤课件

常见消化道肿瘤

益阳市第一中医医院肿瘤科

黄向春

食管癌

食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约３１．０４万，而我国占１６．７２万。

?病因:(1)亚硝胺类化合物和真菌毒素(食用的酸菜和腌菜)(2)食管损伤、食管疾病,流行病学调查发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯

(3)营养不良和微量元素缺乏

(4)遗传因素

食管癌的发病常表现家族性聚集现象

?临床表现

早期症状:１．咽下梗噎感

最多见

２．胸骨后和剑突下疼痛

较多见

３．食物滞留感和异物感

后期症状:１．咽下困难

进行性咽下困难是绝大多数患者就

诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现

体征:早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等

诊

断:通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查(胃镜及食管吞钡检查)，确诊一般无困难。

治

疗

??一般对较早期病变宜采用手术治疗(手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果)对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，可行放射治疗及内窥镜下局???部化疗、

食管狭窄扩张术及支架放置术（上述

内窥镜下治疗我科均已开展）

?

预

防

改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜和腌菜。

改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量

应用中西药物和维生素B2积极治疗食管炎、

食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病

易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识

胃癌

??我国的常见肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡原因的第一位,多发于中年后.病

因:(1)饮食因素,饮食致癌因素为经常食用烟熏、烤炙食品（含苯并芘）或腌渍食品、酸菜（含Ｎ-亚硝基化合物）

(2)遗传和环境因素

(3)其他疾病因素:胃溃疡,慢性萎缩性胃炎,胃息肉,胃粘膜的肠上皮化生

临

床

表

现:早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床

症状明显时，病变已属晚期

（一）早期表现:上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律改变，且程度日趋加重。

（二）晚期表现:浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，可出现梗阻症状,腹部还可扪及肿块,癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。

诊

断:电子胃镜检查和活检是胃癌诊断的主要手段

治疗

（一）手术治疗:手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，它可结合化疗及术中放射治疗

（二）化学疗法

（三）内窥镜治疗:对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗及进行局部化疗（该内窥镜下治疗我科已开展）

结肠癌

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,在我国发病率呈上升趋势.?病因:(1)饮食,尤其高脂肪饮食

(2)其它疾病因素:大肠腺瘤,慢性结肠炎症

(3)遗传和环境因素

?临

床

表

现:

因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部不适及腹痛外，

右侧结肠癌以全身症状、贫血及腹部肿块为主要表现。

左侧结肠癌则以肠腔梗阻、排便紊乱（便秘或腹泻）为显

著症状。

直肠癌则以排便习惯改变（次数增多），粪便带血及粘液为突出现象。

诊

断:直肠或乙状结肠镜直视下钳取肿块活组织切片检查，可确定诊断。

治疗

（一）手术治疗:结肠及直肠癌仍以手术切除为主要治疗方法，但因手术时多已有广泛淋巴结或门脉系统的扩散，只能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。

（二）化学疗法:多为术中及术后化疗

（三）内窥镜治疗:早期黏膜层癌可采用内镜下癌肿黏膜切除术,对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄,可内镜下放置扩张金属支架（该内窥镜下治疗我科已开展）

预防

控制脂肪摄入,增加纤维膳食,积极防治癌前病变,对中年以上高危人群进行定期粪隐血试验,直肠指检及内镜检查

有没有舒适的胃镜检查？

??许多人畏惧胃镜检查，道听途说，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，

其实，现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，再加上医生操作手法得当，3—10分钟就能完成检查，并无太大的痛苦。

我科于1998年年底率先在省内开展无痛苦胃镜检查。该法系在检查时适当应用少量药物，使病人小睡3—5分钟接受检查，检查完毕病人立即清醒，整个检查过程病人无任何不适及痛苦，