临床医学毕业实习教学大纲

临床医学毕业实习教学大纲实践课程编号：学分：50学分适用专业：临床医学开设学期：第9.10学期实践周数：50周先修课程：所有基础课程和专业课程一、实习教学的目标与任务临床实习教学是医学各专业教学计划中的重要组成部分；是实现培养目标的最后教学阶段，其目的是培养学生的创新精神、实践能力和奉献意识，培养学生具备良好的社会医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想；培养学生在医疗实践中学会运用医学理论知识的技能，去认识疾病与防治疾病，不断开发智力与提高能力，为毕业后的工作打下坚实的基础。二、教学组织1．为了加强对毕业实习的组织领导和管理，学校委托实习单位代表学校管理实习生的日常事务和临床实习工作。在医院党政直接领导下，科教科及相关部门组成实习生管理机构，负责毕业实习、定期检查落实实习计划。学院每年召开一次实习工作会议，了解情况，研究解决实习中出现的问题，交流带教经验。2．各科要指定一位医师负责管理实习、负责本科毕业实习的组织安排、主持成绩考核和转科鉴定工作，并安排有经验的医师带实习，带教老师对实习生的思想、作风、工作、学习纪律等从严要求、并联系临床实践，定期给学生上临床小课，组织开展病例讲座，批改学生书写的病历和病程记录，检查实习工作。各科实习结束前两天，科主任要组织带教老师对实习生进行考核，并督促实习生写好实习小结。整个实习结束前一个月，实习生要提前写好毕业总结，交医院主管部门组织评议，做出毕业实习鉴定，填入鉴定表中并带回学校，毕业实习鉴定不及格者不予毕业。3．实习生以实习医院为单位组成实习组，人数多者可分为若干实习小组，实习组各设小组长1—2人，负责与医院领导和带教老师联系，向他们汇报情况，反映问题和意见，并在兼职班主任领导下，管理实习生的思想、工作、学习、生活、纪律等具体事务。实习生受学校和实习医院双重领导，实习组长要经常向医院领导汇报情况，同时也要及时地向学校反馈有关信息，以便学校加强对实习生的管理。实习期间，学校将定期组织临床科老师和其它有关人员到实习医院了解学生实习情况，同实习医院共同研究解决实习中出现的问题，并总结交流实习经验。三、实习教学地点附属医院及各个教学医院四、实习考核的方式与评分办法一、实习综合检查考核一）实习综合检查，实习生管理检查（100分制计）：每年秋季即每年10月-11月份，由院领导带队，组织实习教学管理科室、学生管理科室相关人员对实习生进行综合检查，主要检查实习生到岗、学习生活、工作纪律情况，实习单位对实习生反馈、处理等情况。评分标准：按100分制计算，由管理者或考核者酌情扣分。二）专业综合技能考核（100分制计）：每年春季即每年3月-4月份由专业教师带队对实习生进行专业技能考核，毕业实习专业技能考核项目、评分标准如下：1．完整病历书写能力（20分）：临床专业、麻醉专业每位实习生要求完成完整病历10份，其中内科、外科各3份；儿科2份；妇产科、五官科各1份。评分标准：每份合格病历计2分；考核者可根据完整病历的内容、数量、质量酌情扣分。2．实习笔记（15分）：各专业检查内科、外科、妇产科、儿科、五官科及其他专科实习笔记记录情况。评分标准：内科、外科各计4分；妇产科、儿科及五官科各计1.5分；其他专科计共2.5分；考核者可根据笔记内容的数量与质量酌情扣分。3、其它内容（15分）：在专业实习检查考核中，考核者对实习生考勤、实习单位反馈情况、实习考核表现等情况等进行综合考核。评分标准：考核者酌情评分。4、专业技能操作考核（50分）：实习生根据专业要求自行抽取考题进行操作考核。评分标准：根据考题评分标准（100分制）评分，最终得分：项目记分（100分制）*50%二、出科考核与鉴定：委托各实习基地对我校实习生进行出科考核与鉴定，按照各实习基地对实习出科鉴定考核办法，以各教学实习基地各科理论出科、实践技能出科、各科出科鉴定成绩的平均为实习生相应项目的成绩，三项平均成绩之和的平均为实习生的出科成绩。三、考核总评分计算办法毕业实习考核（占毕业总成绩毕业实习考核（占毕业总成绩30%）实习出科考核与鉴定（占30%）实习综合检查考核（占70%）春季实习综合检查考核（占90%）秋季实习综合检查考核（占10%）理论出科考核（占40%）临床技能操作考核（占40%）出科鉴定（占20%）五、教学内容与时间安排一、内科学（含神经内科）通过临床实践进一步巩固所学基础理论知识，在内科实习过程中，基本掌握内科常见病的理论知识和基本操作，结合临床病例复习理论基础。具体要求如下：1、了解掌握患者心理，能与患者进行良好的沟通交流，真诚关爱患者，防范医疗风险。2、掌握正确的问诊和系统全面的体格检查，书写完整病历15份，写好病程记录。新入院病人必须在24小时内完成病历和病程记录。实习医师在实习过程中，必须善于观察病情，随时记录病情变化，并学会分析病情，在上级医师的指导下及时予以处理，并能记录更改医嘱原因、治疗效果等。3、掌握肝、肾功能和一般血液化验检查的应用及其临床意义。如有病房小化验室条件，则应掌握三大常规化验操作。4、认识正常的心电图及典型的异常心电图（如心室肥大、心肌梗死、心律失常—室性早搏、房颤）等变化，辨认心肺X线片的明显变化。了解超声波、CT、MRI的临床应用。5、学会内科常用急救技术和护理工作，如人工呼吸、输血、吸痰、体位引流、胸腔闭式引流、洗胃、胃及十二指肠液的抽取术、导尿法、骨髓穿刺、腰穿和胸外心脏按摩、乙状结肠镜检查、抽血、注射（皮下、肌肉、静脉〕、静脉压的测定等。争取见到下列诊疗技术操作：胃镜检查、除颤起搏器的使用，安装人工心脏起搏器，常见胃肠片的阅读。6、从实践中熟悉常用药物的药理作用，适应症与禁忌症，剂量毒性与副作用等，学会内科医嘱和内科处方。7、能初步诊断和正确处理各系统内科常见疾病：呼吸系统：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸、肺癌、结核病等。循环系统：风湿性心脏病、高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心功能不全、心律失常等。消化系统：食管炎、急慢性胃炎、溃疡病、肝硬化、急性上消化道出血等。泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、尿毒症等。血液系统：贫血（再生障碍性贫血）、白血病、淋巴瘤、出血性疾病等。内分泌、代谢系统：甲状腺机能亢进症、糖尿病等。理化因素所致疾病：有机磷中毒、药物中毒、中暑、电击伤、溺水等。8、初步掌握内科危重急症的抢救，如中毒性、过敏性、出血性、感染性休克，急性肾功能衰竭，急性肺水肿，高血压脑病与危象，上消化道大出血，大咯血，呼吸衰竭，心跳、呼吸骤停等抢救。9、熟悉传染病科的任务及隔离消毒的实施，了解病情报告方法及其重要意义。10、掌握传染病人培养标本（血、骨髓、粪便、脑脊液及腹水等）的采集方法。11、基本掌握常见传染病的诊断处理，根据传染病的流行季节希望看到以下病种：(1）冬天季节：流脑、麻疹、百日咳、水痘、流行性出血热等。(2）夏秋季节：伤寒、菌痢、乙脑、疟疾、钩端螺旋体病等。(3）全年散发：病毒性肝炎、阿米巴痢疾、血吸虫病等。二、外科学目的要求1.了解掌握患者心理，能与患者进行良好的沟通交流，真诚关爱患者，防范医疗风险。2．经过外科的临床实习，进一步巩固外科学的基础理论知识、基本技能。3．基本掌握外科常见疾病的诊断和处理原则，写好系统完整病历。4．掌握切开、止血、结扎、缝合等基本操作技术。5．熟悉外科常用药物的应用。6．树立严格的无菌观念。7．了解外科临床的新知识、新动态；培养独立思维，独立工作能力。具体要求1．病房实习：（1）了解病房工作制度，手术室规章制度，掌握外科完整病历的书写方法（病历应有外科情况描述），书写完整病历5份。掌握手术小结的书写（综合病历全部情况、写出手术指征、手术方式与步骤、手术意外情况，术后注意事项等）。（2）学习书写病程记录和手术记录，一般病程记录应包括以下内容：A、病情变化和一般情况，病情变化后的治疗情况。B、上级医师的诊断、处理意见。C、特殊检查的结果。D、特殊药物的开始、停止时间及使用效果。E、会诊记录。F、手术切口的一般情况。G、死亡病人的死亡记录，包括抢救措施、药物应用，心跳呼吸停止情况及时间等。按手术记录的内容记录：术前诊疗、麻醉方式、药物剂量。术中情况：切口部位、长度、手术步骤、手术所见，术中病人情况，缝合情况，留置引流情况，术后诊断等。术后情况：术后常规处理（术后体位、饮食、药物、各种引流管等），术后并发症的处理原则。（3）正确填写各种检查申请单，会诊申请单，出院记录、出院小结等。（出院记录包括病人住院治疗情况的总结、入院情况、出院情况、伤口情况及出院后建议等）。（4）在上级医师指导下，学习开医嘱、处方，做诊疗计划等。（5）参加手术前、后危重病人，死亡病例，疑难病例讨论，并做好有关记录，且事先阅读有关书籍。2．门诊学习：（1）在上级医师指导下：进行重点体检，书写门诊病历、学习外科常见病的门诊诊断治疗、处理方法（包括门诊手术），学习危重病人处理程序、方法、注意事项。（2）在上级医师指导下，学习开门诊处方（病历及处方需交上级医师签名有效）。（3）急诊实习：①学习对急诊病人的正确诊断与紧急处理方法，包括详细记录急诊时间及各项检查，抢救用药等情况。②书写新入院急诊病人的简要病历，并填写急诊检查申请单。③经上级医师允许并在上级医师的领导下，参加急诊手术等处理。实习内容1．应掌握下列疾病的诊断、处理：（1）感染：疖与疖病、痈、蜂窝组织炎、脓肿、脓毒血症、溃疡、淋巴结炎、淋巴结核、破伤风、以及手部的急性化脓性感染等。（2）损伤：各种创伤、烧伤、出血、休克等。（3）血管疾病：下肢静脉曲张、坏疽、血管瘤（如动脉瘤）、动静脉瘘等。（4）甲状腺疾病：甲状腺机能亢进症、甲状腺肿瘤等。（5）腹部疾病：阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、腹膜炎、胃、十二指肠溃疡病及其并发症的外科处理，胃癌、结肠癌、直肠癌、腹部闭合性损伤，上消化道大出血、肝癌、门脉高压症、急性胰腺炎、胰腺癌。（6）乳腺疾病：急性乳腺炎及脓肿、乳腺良性、恶性瘤等。（7）胸部疾病：创伤、胸壁结核、食管癌、肺脓肿、肺癌、脓胸、支气管扩张症、常见心血管疾病等。（8）肛门疾病：痔、肛门周围脓肿、直肠脱垂、肛门瘘等。（9）泌尿系统疾病：泌尿系结核、结石、炎症、损伤、肿瘤、尿路梗阻、前列腺肥大、尿道狭窄、精索静脉曲张、鞘膜积液、男性不育症等。（10）骨与关节疾病：软组织扭伤、四肢骨折、脱位、脊柱与骨盆骨折，手外伤处理原则，骨与关节化脓性炎症，骨与关节结核、颈肩痛、腰腿痛、骨肿痛等。（11）颅脑损伤：颅内高压。（12）掌握补液、电解质和酸碱平衡，输血、外科休克的有关理论知识及临床应用。2．掌握下列临床实习操作的方法及其临床意义：（3．熟记一般化验的正常值及其变化在临床上的意义，以及有关外科疾患的细菌学知识。4．了解外科局部解剖特点，结合手术部位进一步熟悉掌握并了解小儿外科的特点。5．了解外科疾病病理知识，如肿瘤转移途径及生理、生化外科临床应用和外科病者的营养问题、代谢问题等。6．手术要求：（1）门诊手术：在门诊实习期间应参加门诊手术工作。在上级医师指导下参与各手术操作，要求熟练掌握各种外科基本操作，治疗原则，各种封闭方法；各种常见局麻的方法。（2）手术操作1．在上级医师指导下，先熟练一般切开、止血、打结、缝合、局麻等操作技术，尽可能做到下列手术。A、切开引流；B、浅表良性肿瘤及淋巴结切除术；C、简单的扩创术；D、包皮环切术；E、输精管结扎手术在技术熟练的专科医生指导下做第一助手；F、静脉切开术；G夹板固定；H、石膏绷带；L、肋骨骨折固定；K、胸腔穿刺；I、尿道扩张；K、睾丸鞘膜积液排解术；L、骨牵引；M、石膏床；N、胸腔闭式引流术；O、单纯性骨折，脱位复位手术等。进行以上手术时，要事前温习，掌握手术的指征，术前、后处理。并发症预防、手术主要步骤，局部解剖等，若在手术前经上级医师考查后，对手术的主要环节不能掌握，即不能做该项手术者。除以上手术外，担任经管病人手术的助手。7．麻醉实习时要求：实习麻醉主要是了解麻醉医师的任务及麻醉的有关理论与实施方法，掌握麻醉选择原则，具体要求如下：（1）了解静脉麻醉常用药物，要求初步学会其操作要领，观察麻醉深度，了解注意事项。（2）学习或见习气管插管（有条件时争取做）。学会麻醉机的使用及氧气治疗问题。（3）椎管内麻醉要求每人实习1-2次，明确其操作技术及有关理论知识。（4）学习麻醉前准备、麻醉前给药及麻醉的选择方法，麻醉期间以外的预防与处理方法等。（5）复苏术（包括升压药应用问题）。（6）其他静脉麻醉、低温麻醉、神经阻滞、脊髓麻醉等尽量示教。三、妇产科目的要求通过临床实习，使理论联系实际，能基本掌握生理产科(正常分娩、正常产褥、正常新生儿、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查及孕期卫生)及常见病理产科(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症，异常产褥)的处理．基本掌握妇产科常见疾病和相关学科的有关疾病的诊断，鉴别诊断与治疗，初步掌握妇产科常见急诊的初步处理。了解计划生育具体措施，初步掌握妇产科、计划生育几种常用手术操作。时间安排妇产科临床实习共5周。门诊(包括计划生育)，妇科病房及产科病房，具体时间由医院安排。实习内容1、门诊：在上级医师指导下接诊病人，学会：掌握门诊产科、妇科病历书写。②掌握产科检查：腹部四步触诊法，判断胎方位，听取胎心音．进行骨盆外测量。进行围产保健的宣传教育工作。判断正常与高危妊娠。③掌握妇科检查方法，特别是窥阴器使用、双合诊检查方法，初步确定外阴、阴道、宫颈、子宫及附件状况。熟悉妇科常见特殊检查方法的临床应用及意义：阴道分泌物悬滴检查、宫颈刮片细胞学检查、诊刮与分段诊刮、输卵管通液和碘油造影、宫颈活体组织检查，宫颈粘液检查法等。④熟悉妇产科门诊常见疾病的诊断及处理原则。⑤熟悉了解上环术、取环术、人流术。妇产科病房：参与分管4~6张病床，参加疾病诊治，系统观察病情。妇科掌握内容：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、葡萄胎、功能失调性子宫出血等疾病的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断及治疗常规。熟悉了解内容：盆腔炎性疾病，滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症的病因、发病机理、诊断及治疗常规。性激素常用的剂型及使用原则。产科掌握内容：自然流产、异位妊娠、妊娠高血压综合症，过期妊娠、、产后出血的病因、发病机理、诊断及治疗常规。产程的观察及处理原则，产力、产道、胎方位、胎先露下降情况及胎儿宫内情况的初步判断。胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的处理原则。正常产褥的临床经过、产褥期常见症状如宫缩痛、尿潴留、乳房肿胀、外阴水肿等处理原则。熟悉了解内容：

妊娠晚期出血的诊断及处理原则。

臀位的诊断及处理原则。B超在产科临床上的应用具体措施1、2、学生在实习期间，每周安排一次教学查房，病案讨论、讲座，由指导教师结合病例，选择以下题目：①妇产科超声等影像检查的临床应用。②妇科肿瘤与阴道出血的诊断，鉴别诊断，处理原则。③妇科急腹症的诊断及处理原则(宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等)。④结合妇产科每一类手术，讲解适应症，禁忌症及手术中注意事项。具体要求1.在带教老师领导下，参与分管5—8张病床，独立完成产科及妇科病历的书写。记好病程记录，参加手术，写好手术记录。2.掌握产前检查、妇科检查、正常接生等基本技能。3.熟悉妊娠高血压疾病、自然流产、异位妊娠、胎盘早期剥离、前置胎盘等产科常见病及新生儿窒息、产后出血、休克、羊水栓塞等分娩并发症的诊断及防治原则，参加产科急症的急救处理。4.初步掌握难产诊断及处理原则，在带教老师带领下参加会阴侧切缝合、产钳术、臂位助产、剖宫产手术等操作。5.掌握阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病、月经失调、宫颈癌等妇科常见病的诊断及防治，参加疑难病症的讨论和处理。6.基本了解计划生育三大手术（上环、取环、人流术）。四、儿科学实习时间4周。实习内容1、了解及各年龄段小儿心理及生长发育特点，真诚关爱小患者，能与患儿及其家长进行良好交流与沟通，防范医疗风险。2．了解小儿生长发育规律及各年龄阶段解剖生理特点。3．初步掌握儿科常见诊疗操作。初步掌握青霉素皮试、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺（颈静脉、股静脉、肘静脉、头皮静脉等）。腰穿、胸穿、骨穿、输氧、输液、输血等。4．掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及预防及危重病的抢救等。（1）新生儿疾病：新生儿及未成熟儿特点、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿肝炎，新生儿败血症，新生儿破伤风及新生儿黄疸，新生儿寒冷损伤综合征，新生儿窒息，新生儿出血症。（2）营养缺乏症：蛋白质——热能营养不良、佝偻病、手足搐搦症、维生素B1缺乏症、维生素A缺乏症、维生素C缺乏症。（3）消化系统疾病：婴儿腹泻、鹅口疮、胃—食管返流症、小儿胃炎。（4）呼吸系统疾病：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、脓胸、支气管哮喘。（5）循环系统疾病：先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症）、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心力衰竭。（6）泌尿系统疾病：急性肾炎、肾病综合症、泌尿系统感染、急性肾功能衰竭。（7）血液系统疾病：营养性贫血、蚕豆病、血小板减少性紫癜、血友病、急性白血病、再障、过敏性紫癜。（8）神经系统疾病：化脓性脑膜炎、感染中毒性脑病、热性惊厥。（9）内分泌系统疾病：呆小病、糖尿病。（10）遗传性疾病：21．三体综合征、苯丙酮尿症。（11）其它：蛔虫病、蛲虫病。原发性肺结核、败血症、风湿热、类风湿病。暑热症、感染性休克、肝脾肿大等。5．基本掌握小儿常用药物剂量，用药方法及副作用。以及临床化验正常值。6．基本掌握小儿配奶方法，奶方计算等辅食添加法。7．掌握小儿危重症的抢救原则：如肺炎并心力衰竭，小儿腹泻并重度脱水、酸中毒、循环衰竭，高热惊厥、呼吸心跳骤停、休克、窒息等。8．掌握液体疗法。9．了解儿科常见疾病的护理原则，了解新生儿保温箱、蓝光箱、新生儿抢救台、复苏器、吸引器及雾化吸入器的使用及适应症。10、书写新生儿及儿科病历5份。五、传染科实习时间2周。实习目的通过传染病实习，熟悉传染病房消毒隔离制度，掌握消毒隔离方法，掌握常见传染病的诊治原则和操作技能。熟悉《中华人民共和国传染病防治法》。实习要求1．熟悉传染病医院或综合医院传染科的任务，病房管理及消毒隔离的实施，了解疫情报告方法及其主要意义。2．要求掌握传染病的病历和医嘱的书写方法、体检常规。学会观察病情，书写病程日记和出院记录。3．熟悉传染病的基本诊疗技术，掌握各种注射及穿刺技术。4．了解和初步攀担传染科的常见病。如病毒性肝炎、伤寒、菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾(阿米巴肝脓肿)、流行性出血热、钩体病流脑、乙脑、病毒脑、疟疾、血吸虫病、败血症等疾病的诊断和监别诊断，以及治疗原则和抢救措施。5．熟悉抗生素、喹诺酮类药物激素的临床应用，以及免疫治疗原则。实习方法1．强调理论联系实际，在临床实践中学习提高，在上级医师指导下，管理4~6张病床，接收新入院病人，详尽询问病史(包括流行病史．仔细体格检查，书写病历及病程记录，做出初步诊断及处理意见，开出医嘱、填报传染病卡片。在上级医师指导下，要逐步达到能独立处理一般传染病，并熟悉常用物的剂量，适应症、配伍禁忌及副作用。2．要求实习医生提前上班，深入病房，系统观察病情，参加交班及各级医师查房，汇报病史及病信变化，在上级医师指导下进行有关诊断及治疗操作。3．参加夜班、中午、周日及假日值班。在上级医师指导下，严密观察病人，积极主动做好工作。4．要求实习医生拿捏所管病人的各种常规，化验检查的临床意义及诊疗技术操作。凡送x线检查、超声波检查、同位素及cT检查时，分管病人的实习医生应陪同前往，并观察学习。5．结合具体病人，每周应安排主任1~2次教学查房。参加科内疑难病例和死亡病例讨论时，要求分管的实习生事先做好准备，书写发言提纲，提出诊断分析和处理意见。六、五官科（含眼科）实习时间2周。实习内容1．眼科(I)能正确检查远、近视并了解其意义。(2)一般掌握视野及暗点等检查。(3)熟练掌握外眼检查方法及一放掌握角膜裂隙灯、眼底镜检查方法。(4)熟练掌握一般眼科常见病、多发病的诊断和处理原则。如沙眼并发症、麦粒肿、霰粒肿。忿性结膜炎、急性及慢性泪囊炎、角膜炎等。(5)一般掌握典型的虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼的诊断及处理原则。一般了解青光眼过滤手术步骤。(6)一般了解正常与异常眼底。(7)一般掌握眼外伤的急症处理。(8)能诊断白内障、了解其处理原则。一股了解白内障手术步骤。(9)有区别共转性及麻痹性斜视。(10)一般了解屈光不正及其处理原则。2．耳鼻咽喉科(1)能书写耳算喉科门诊病历，‘了解住院病历、手术记录、病程记录、出院记录的特点。(2)学习并掌握本科病史的询问及下列症状的鉴别诊断：耳聋、耳呜、耳流脓、鼻出血、流涕鼻塞、咽痛、嘶哑、头痛、眩晕、急性喉阻塞等。(3)本科常见疾病有：外耳道疖肿、外耳道可聍拴塞、外耳道霉菌病、中耳炎、急慢性鼻炎、鼻前庭疖、鼻息肉、变态反应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、喉炎、鼻咽癌。(4)急诊：鼻出血、急性喉阻塞，化脓性中耳炎及其颅内外并发症，本科范围内异物及外伤，扁桃体周围脓肿，咽后脓肿。(5)额镜使用法：要求佩带正规，能以单眼通过镜孔检查视野内体征。(6)音叉检查方法：韦柏尔氏试验(Wber'stest)，任内氏试验(RimGIstest)施瓦巴赫氏域验(SchWabch'stest)(7)前鼻镜检查法：左手持鼻镜，能按I、Ⅱ、Ⅲ式调节头位检查，准确绘出鼻腔解剖部位和体征。(8)耳镜检查：能认清成人正常鼓膜标志和常见鼓膜病变。(9)基本掌握各种门诊手术操作：如咽鼓管吹张术，鼻腔内注射，上领窦穿刺冲洗，扁体周围脓肿切开排脓等。(10)了解喉镜、鼻咽镜检查方法及鼻咽部活捡的方法。(11)熟悉本科常见手术适应症，手术前准备，麻醉方法及手术后处理(包括术后常见并发症处理)，如扁桃体摘除术、鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻甲部分切除术、上额窦根治术、乳突手术等。(12)因材施教，尽量给实习医师操作机会。3．皮肤性病科(1)掌握下列皮肤病的诊断及治疗方法：湿疹、荨麻疹、皮肤搔痒症、神经性皮灸、银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、结节性红斑、脂溢性皮炎、寻常痊疮、酒渣鼻、带状范疹、寻常疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿沈、脓疱病、毛囊炎、接触性皮炎、药物性皮炎、疥疮、发癣、手足癣、甲癣、服癣、念珠菌病、花斑癣、白癫风、血管瘤、淋病等。(2)认识知了解下列疾病，红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、麻风、常见的职业性皮炎、梅毒、非淋菌性尿道炎等：(3)学会下列各种操作；①皮肤真菌直接镜捡、疥虫、毛囊虫及淋球菌捡查；②皮肤活体组织标本采取方法；⑧斑贴试验等多种皮肤试验及观察方法：④局部用药方法：⑧冷冻，激光电灼及刮除术等治疗方法。七、B超（其中x线放射、心电图分别在呼吸内科、心内科中学习）实习时间1周实习目的和要求1．了解放射科常规工作制度及x线机的主要组成部分、x线的发生、X线的防护。2.熟悉x线透视、摄片会诊单及报告单的正规书写方法。3．熟悉x线透视操作方法，了解摄片室工作常规及摄片操作方法。4．初步掌握常见疾病影像检查程序，合理选用各种植查方法(包括各种造影检查)。5．认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常x线表现和初步识别典型x线片象。并能对其中常见疾病出现典型征象者作出初步诊断。实习内容与时间分配1．透视室实习2—3天，熟悉透视操作(主要是胸部透视)，并在上级医师指导下书写透视报告单。2．摄片室1天，了解摄片操作程序，暗室操作常规。3．胃肠室1~2天，初步了解消化道造影的操作程序和方法。4.初步掌握常见病的x线诊断。(1)肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等，(2)心脏大血管疾病：风心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。(3)消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。(4)泌尿系统疾病：结石，结核、肿瘤及梗阻性病变等。(5)骨骼系统疾病：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。实习方法1．复习课堂讲解的X线诊断学部分。2．阅读有关教科书、期刊、杂志。3．每日参加科室读片会，此外采用集体读片法系统阅读教学片。4．轮流参加透视检查工作，先见习后操作。5．轮流参加书写报告，不论透视或摄片报告均需上级医师复核签名后方可发出。书写摄片报告15张以上。实习考核实习结束时每人看典型x光片4—5张，并写出诊断报告，由有关上级医师评定成绩记录。八、社区医学目的要求通过在社区卫生服务中心的学习与实践，促使学生能够进一步巩固和掌握社区卫生服务相关基本理论、基本知识及基本技能，社区卫生服务六位一体功能的具体内容，初步具备处理社区卫生服务常见问题的能力，解决社区居民常见卫生问题，了解社区居民健康状况及其变化规律，发现社区居民主要卫生问题及影响因素，并解决此类问题。重点培养学生两大能力：一是学会总结社区临床问题，并通过有效搜索电子数据得出最佳证据，用循证的观点来解决常见社区临床问题；二是学会准确有效地进行家庭访问及问题记录。实习安排2周其中社区门诊1周，公共卫生科2天，社区病房2天，中医科1天实习内容（一）社区卫生服务基础：1.基本理论：掌握：社区卫生服务和社区医学的相关概念；社区卫生服务的基本原则和服务模式；以人为中心、家庭为单位、社区为范围、问题为导向、预防为先导的健康照顾的基本理论；社区卫生服务的临床诊疗工作流程及策略；健康管理的相关理论与方法。熟悉：社区医师的工作职责；基本医疗保险的相关规定；社区卫生服务管理的基本概念与方法；社区卫生服务中的人际关系与沟通技巧；医德医风的有关规定和要求。了解：社区卫生服务相关的卫生政策、法规及相关管理要求。2.基本技能：掌握：以人为中心、家庭为单位、社区为范围、问题为导向、预防为先导的健康照顾的基本方法与基本技能；社区居民健康档案的建立与动态管理方法；社区卫生实践中人际关系的沟通技巧。了解：社区资源的利用与社区卫生卫生服务中的团队合作，双向转诊的基本流程。（二）社区医疗：1.基本理论：掌握：病史采集的方法、住院病历书写的基本要求；系统的体格检查；常见症状的诊断与鉴别诊断；以问题为导向的诊疗模式；社区常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断、防治原则和转诊指征；常见急症的处理原则和院前急救的基本知识；社区医学中用药的原则；医源性疾病的预防；无菌观念。熟悉：社区常用辅助检查项目及其合理选用的原则、各项检查结果的临床意义。了解：医学心理学的基本概念；常见身心疾病的临床表现、诊断和防治原则。2.基本技能：掌握：病史采集和住院病历书写的基本技术；系统的体格检查操作规范；心电图机、快速血糖测定仪等操作技术；常见典型心电图、X光片的结果报告及结果解读；门诊无菌操作技术；创口的包扎、换药及拆线；洗胃、导尿和灌肠等操作技术；心肺复苏等院前急救。熟悉：社区常用化验、辅助检查的适用范围及其结果的临床意义；隔离衣穿脱的操作规范；骨折、脱位的固定和搬运技术；伤口的清创缝合；脓肿的切开、引流技术；儿科问诊和查体技术；小儿液体疗法、药物剂量计算和儿童喂药的方法；小儿高热物理降温方法；眼底镜、喉镜的使用；乳腺触诊、肛门指诊检查技术。（三）社区预防、保健与康复：1.基本理论：掌握：三级预防的概念；高危人群和重点慢性病筛查的原则与方法；高危人群和重点慢性病病例管理；传染病的监测与报告；健康教育、健康促进的概念、基本原则、内容、策略；小儿生长发育规律及其影响因素；儿童听力、视力异常的筛检方法；儿童计划免疫和预防接种；妊娠诊断和围产期保健；计划生育、优生优育的相关技术与知识；社区老年保健的目标、内容与方法；老年常见健康问题及常见病的预防与康复。熟悉：社区常用的统计学和流行病学的基本概念及常用方法；社区常见健康危险因素及其干预方法；营养素的基本知识与平衡膳食原则，母乳喂养、人工喂养指导；新生儿护理方法；小儿行为发育、心理发育的监测和健康评价；儿童龋齿的防治和牙齿畸形矫正的时机；青少年常见健康问题的干预方法；妇女各期保健的内容与方法；妇女疾病普查原则及方法；常规计划生育方法，药具避孕的适宜对象和使用注意事项；康复医学和社区康复的基本概念；社区常见病的社区康复要点。临终关怀的概念与方法；突发公共卫生事件的处理原则与基本方法。了解：社区常见意外伤害的种类、特点及其主要影响因素和预防要点；计划生育相关政策；改善老年人生活质量的方法；康复服务体系和社区康复的工作内容。2.基本技能：掌握：社区常见病筛查和普查的原则与方法；社区卫生服务资料的收集、统计与分析技术；社区健康促进与健康教育的设计、实施与评价；高危人群和重点慢性病筛查，高危人群和重点慢性病病例管理；社区重点人群和重要健康问题的健康教育策略；小儿生长发育的规律及常用测量技术；儿童计划免疫和预防接种技术；常用避孕工具和早孕HCG试纸的使用方法；老年人健康促进的方法。熟悉：社区常用统计图表的编制；社区卫生诊断的方法；社区营养调查与评价的方法；母乳喂养、人工喂养指导的基本内容与技术；新生儿护理技术；儿童听力、视力异常的筛查方法；儿童龋齿的防治；青少年常见健康问题的干预方法；妇女疾病普查的适宜技术。了解：儿童牙齿畸形矫正的基本技术；老年人健康状况和生活质量的评价方法；临终关怀中的实用技术。（四）社区中医药医疗：1.基本理论：掌握：具有中医特色的社区医疗的基本原则和服务模式，中医特色的社区诊疗与思维方式；中医学的健康概念，未病先防、既病防变、病后调护等理论；中医养生学基本理论和原则；中医精神调摄、药膳食疗、运动功法、四季养