城市三级医院对口支援县医院考核评估表【实用文档】doc

城市三级医院对口支援县医院考核评估表【实用文档】doc文档可直接使用可编辑，欢迎下载城市三级医院对口支援县医院考核评估表【实用文档】doc文档可直接使用可编辑，欢迎下载1.组织领导对口支援协议合理协议中有明确、量化的年度和中长期目标、任务内容、支援方式、双方权利和义务。查看对口支援协议是否符合要求15有明确科室对科室的支援目标,人员培养有具体的合格标准。检查是否建立科室间对口支援目标和人员培养合格标准15对口支援协议得到落实.主意查看协议条款落实情况１５建立并落实会商机制双方医院、科室间建立会商机制，共同研究确定协议内容、派驻（出）人员等对口支援工作，并通过会商机制通报人员工作情况和考核结果,根据实际情况及时调整对口支援工作安排。检查是否建立并落实会商机制10支援医院派驻人员作用得到充分发挥有派驻人员担任医院领导班子成员。查看任命文件1５有派驻人员担任临床科室、医技科室或行政部门负责人.查看任命文件１5派驻医师开展工作情况出门诊，每周至少2个半天。查看门诊排班记录10管病床，参与或单独管理病人.抽查病历10做手术，指导、参与和单独开展手术。抽查手术记录１0带教学，每周组织1次教学查房,每2周组织1次科内临床教学,介绍专业相关的诊疗规范、操作技术指南、知识进展等内容.查看教学记录10指导科室完善管理制度查看科室制度建设10人才培养得到加强支援医院每年为受援医院培训一定数量专业技术和管理人员.培训数量不少于３人10培训人员经支援医院考核合格。查看考核记录8医疗服务能力提升1．临床专科建设得到加强1个对口支援周期，支援医院帮助受援医院建设3个临床重点专科，科室获评为市级临床重点专科或者医疗技术水平达到当地地市级三级医院相同科室水平。查看重点专科建设记录，少建1个临床重点专科扣5分１5一级诊疗科目完整，至少开设：内科、外科、妇产科、儿科、五官科(含有眼科、耳鼻咽喉科、口腔科）、重症医学科、急诊科、麻醉科、医学检验科、病理科、医学影像科、消毒供应中心、血液透析室。少一个科室扣１分13针对县域内常见病、多发病和近三年县外转诊率排名前５位的病种,重点开设：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、产科、妇科、新生儿专业、精神科少一个科室扣2分302．医疗技术水平提升支援医院每年帮助受援医院至少新增1个服务项目.查看新增服务项目1０一个对口支援周期内,每个受援科室在支援科室帮助下至少新增1项农村适宜关键技术,并符合医疗技术临床应用管理规定.查看新增医疗技术10能够独立开展的复杂技术、手术增加.由受援医院上报,请相应专业专家评判15受援医院开展血液透析，并逐步满足县域内患者血液透析需求。检查县医院开展血液透析情况,未开展不得分，不满足需求扣50%10受援医院重症医学科能够承担农村常见重症患者的救治任务。检查重症医学科工作情况,未开设不得分10受援医院急诊急救能力满足农村常见病多发病、创伤、中毒等危急重症抢救需要，应对突发公共卫生事件医疗救治反应迅速。检查急诊科诊疗记录和相关工作记录103。可诊疗病种可诊疗病种数量较上一年度增加。对比２01３、２０14年数据10可诊疗病种数量区间(种）50０－1000查看２014年数据31000-1５0051500—2０008大于20０0１0能够独立诊断和治疗的疑难病和危重症较上一年度增加。由受援医院上报，请相应专业专家评判1０4.工作负荷年门急诊人次较上一年度增加。对比2013、２014年数据5年出院人次较上一年度增加。5年住院手术人次较上一年度增加。5年住院手术人次占出院人次比例较上一年度上升。５年住院手术人次占出院人次比例区间10－15%查看2０14年数据215-２０%420－25％６25—30%８大于30%10年住院外科手术人次占外科出院人次比例较上一年度上升。对比2013、2０１4年数据10年住院外科手术人次占外科出院人次比例区间3０-３5％235-４0％440-45％6大于45％8住院微创手术占住院手术比例较上一年度上升。对比2013、2０14年数据10住院微创手术占住院手术比例区间0—5％２5－1０％410-１5%615—20％8大于20％１０5.工作效率平均住院日较上一年度下降。对比2０13、2０1４年数据1０平均住院日区间小于8天８８-９天６9—１０天4大于1０天２手术前平均住院日区间0-２天８２-3天63-4天４大于4天26。服务质量入出院诊断符合率较上一年度提高.对比201３、2０１4年数据１0危重患者抢救成功率较上一年度提高.对比20１3、２０1４年数据10手术前诊断与术后病理诊断符合率较上一年度提高.对比2013、2０14年数据１0患者满意度较上一年度提高。对比2013、２014年数据10管理能力提升达到二级甲等医院评审标准要求。20有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。1５按照《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，电子病历系统功能应用水平达到2级以上。15利用远程医疗服务开展对口支援对口支援双方医院建立远程医疗服务信息系统。未开展不得分10开展远程医疗服务包括：疑难危重病例会诊、远程视频门诊、病理诊断、远程心电诊断、远程监护、远程影像诊断、远程手术指导、远程继续教育以及其他远程医疗服务。少开展1项扣1分８县医院血液透析费用情况县医院部分常见病种费用情况（按照ＩCD—10编码）(注:1．新农合已与其他基本医疗保险合并的,使用相应基本医疗保险数据.2．满分１000分，树立典型有20分的加分项，填写县医院血液透析和常见病种费用情况有20分的扣分项。）检查组成员签名：检查日期：附件3城乡医院对口支援自查排名表（按得分高低排名）排名市州受援县医院名称支援医院名称得分１23４５表一（支、受援医院在同一地区的)表二(支援医院跨区域的）支援医院名称受援县医院名称受援县医院得分小计其中：一类中“受援医院工作情况”得分二类指标得分三类指标得分表二（受援医院跨区域的）支援医院名称受援县医院名称支援医院得分(指一类指标中“支援医院工作情况”)＊对口支援甘南州重症监护室建设(此栏仅限省级支援医院填写,时间自2014年5月3０日至11月３0日）对口支援甘南州重症监护室建设培训合格的医护人员数是否能独立开展工作收治的患者人次数是（)否()附件４联系人信息表名称联系人姓名所在部门名称及职务办公电话手机传真邮箱省人民医院兰州大学第一医院兰州大学第二医院省二院省妇幼保健院省肿瘤医院兰州石化总医院兰州市卫生计生委嘉峪关市卫生计生委金昌市卫生计生委白银市卫生计生委天水市卫生计生委武威市卫生计生委张掖市卫生计生委酒泉市卫生计生委平凉市卫生计生委庆阳市卫生计生委定西市卫生计生委陇南市卫生计生委临夏州卫生计生委甘南州卫生计生委医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药是否病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否伤口敷料清洁、干燥、无渗液是否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位是否导管相关血流感染防控措施落实到位是否导管相关尿路感染防控措施落实到位是否消毒药械及一次性物品管理按要求存放是否有效期内使用，遵循先进先出原则是否使用医院统一招标采购的医疗用品是否一次性医疗用品严禁重复使用是否一次性物品和消毒药械按要求使用规范是否消毒剂存放、使用规范是否换药室、治疗室管理无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识是否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用是否消毒液注明开启时间，有效期内使用是否换药室、治疗室分区使用规范是否治疗车及物品放置、使用规范是否消毒隔离配置消毒剂方法正确，监测有记录是否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录是否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范是否监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范是否手卫生管理配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及是否重点科室安置非接触式水龙头是否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图是否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油是否医务人员七步洗手方法正确，依从性达标是否医疗废物管理使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒是否医疗废物的分类收集正确是否医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签是否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装是否损伤性废物收集、存放正确是否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封是否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒是否《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完整是否新生儿管理护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿是否使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌是否蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是否新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换是否新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿是否新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生是否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳是否培训科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录是否科室进行手卫生知识培训并记录是否科室进行职业防护培训并记录是否科室进行医疗废物管理培训并记录是否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训是否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录是否科室进行抗菌药物培训并记录是否科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上是否专项多重耐药菌风险评估――附表1职业防护风险评估---附表2环境保洁风险评估—附表3其他备注：各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档；每月30日前电子版上传医院感染管理科邮箱。感控小组签名/时间：院感办签名/时间:附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌评估内容评估结果存在风险院感办督导管理监测有多重耐药菌感染报告登记是否知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率是否有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录是否新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测是否从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的患者适时进行MDRO检测是否依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物是否正确采集标本，及时送检是否消毒隔离微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样是否下隔离医嘱是否病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员是否连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱是否尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离是否不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间是否MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申请单注明MDRO），采取相应隔离措施是否高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦拭消毒是否出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次是否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防护措施：接触MDRO感染者或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜是否对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行是否减少探视，指导探视人员个人防护是否生活垃圾按照医疗废物处置和管理是否附表2：医院感染风险评估表――职业防护评估内容评估结果存在风险院感办督导防护用品使用原则口罩：一般诊疗活动，可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩是否是否是否护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作是否是否是否下列情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套是否是否是否下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否是否是否下列情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是否是否鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉是否是否防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换是否是否一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换一次性帽子应一次性使用是否是否是否锐器伤预防进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间是否严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直接接触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽是否禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品是否禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物是否拔针前正确去除固定针头的胶布是否污染的锐器应尽快放置到利器盒内是否利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4是否利器盒一次性使用，禁止打开、复用是否发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒是否全员知晓感染性职业暴露上报流程是否附表3：医院感染风险评估表－环境保洁评估内容评估结果存在风险院感办督导一、地板1、有无裂缝、缺损有无2、有无污物有无3、有无污渍有无4、有无湿滑有无二、墙壁1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无三、天花板1、有无裂缝、缺损有无2、有无积灰有无3、有无污渍、潮湿、霉斑有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无四、灯罩1、有无积灰有无2、有无污渍、破损有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无五、物体表面1、有无污渍有无2、有无积灰有无六、病区设备带、电视机、机架1、有无积灰有无2、有无污渍有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无七、风口1、有无积灰有无2、有无污物、潮湿、霉斑有无3、有无蜘蛛网、死昆虫有无4、有无滴水有无八、电梯1、有无积灰有无2、有无污渍有无3、有无异味有无4、有无蜘蛛网、死昆虫有无九、洗手间——洗手池、喷淋、厕所1、防水玻璃胶条有无发霉？有无2、有无污渍？有无3、有无异味？有无4、有无积灰、积水？有无5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品有无十、卫生洁具1、有无专室专用并标记？有无2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙?有无3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？有无4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？有无5、消毒剂有无明确的标识？有无关于下发《X县人民医院综合目标管理考核表》的通知各科室：根据X医通（200X）XX号文件通知精神，每年年底均根据综合目标管理要求，对各科进行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不适应现行目标管理的考核要求，故在结合目前医院发展实际以及上级各部门的要求和《XX省二级综合医院等级评审标准》的情况下，对综合目标管理考核表进行一些修改，具体规定如下：一、考核为90及90分以上的为优秀集体，给予奖励及通报表扬；二、85—89分为先进集体，给予奖励；三、75—84分为合格集体，不奖也不罚；四、60—74分为不合格集体，给予经济处罚；五、59分以下，除经济处罚外，勒令科室进行整改，若半年内整改仍不能达标的（75分以上）撤销科室负责人行政职务，该科室人员一年内不能晋升，不能评优；六、综合目标考核表分为表(一)、表(二)、表(三)，表(一)针对的是临床类科室，满分100分；表(二)针对的是辅助科室，满分94分；表(三)针对的是服务科室，满分为88分。本通知已经院办公会讨论通过，现发给各科，请遵照执行。附：《X县人民医院综合目标管理考核表》(一)、(二)、(三)。

X县人民医院

200X年XX月X日X县人民医院综合目标管理考核表(一)总分100分表(一)针对以下科室：外一科、骨脑外科、内一科、内二科、妇产科、门诊部（含中医科、皮肤科）、五官科、康复科。项目标准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理16分环境5分地面、门、窗、床头柜、墙壁干净地面有烟头、纸屑扣1分，很多扣3分；墙面有乱贴乱划扣1分，很多扣3分；门窗床头柜不干净扣1分，很脏扣3分。管理11分依法执业1分执业规范无违法执业检查医嘱或病历发现未取得执业资格人写的医疗文件，而无上级医师签名的，发现1次扣1分，发现2次以上总体扣2分。创新1分管理上有突破无创新扣1分量化管理4分真正体现多劳多得无量化管理方案扣4分，有但未执行扣2分禁毒、计划生育1分无超生及吸毒人员违反一人次各扣0.5分突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者的，打3人次，凡打不通、没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚。病房整洁1分病房不凌乱床头柜乱堆乱放扣0.5分，窗台乱晾晒扣0.5分二、服务与技术17分服务9分态度5分使用文明语言，有问必答，微笑服务当场询问10个病人或家属，60%及以上者说及同一问题，即认为属实，未使用文明语言扣1.5分，说话语气不友善扣1.5分，态度生硬扣1分，不耐心细致解释扣1分质量4分主动与病人沟通，衣着整洁得体当场询问病人，对新入院病人作耐心细致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分为止，询问医护人员，对服务理解不正确者扣1分技术8分突破1分在本年度新开展的项目无，扣1分操作4分操作熟练，符合技术规范观察护士打针（3人次）：生硬、不规范每人次扣1分，输液（3人次），速度慢，无菌操作不严格，每人次扣1.5分医师操作3分（外科系统）任选2人进行打结、换药（内科系统）任选3人对相关知识进行操作或问答打结每分钟达不到60个，每人次扣1分，虽达60个及以上，但有假结，每人次扣0.5分，换药2人，不规范、不符合要求每人次扣0.5分如：体格检查，看化验单、病情诊断等，每答错一人次扣1分三、学习与质量11分学习3分业务学习2分按医院规定时间学习查询学习记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止政治学习1分按医院规定时间学习查询学习记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止质量8分核心制度5分认真执行医疗核心制度检查各种登记本或记录。查三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论，缺一项扣1分，抽查本科人员3人，问答核心制度，若只能说出7个以下的每人扣1分检查单书写3分各种检查单书写符合要求随机抽查6份检查单，不符合要求每人份扣0.6分项目标准检查方法及扣分标准得分四、和谐与纷争20分和谐10分团结2分医护、医（护）患之间无争吵每吵一次扣1分，扣完为止考勤3分无旷工、事假、迟到、早退旷工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完为止病人满意度5分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争10分投诉3分无病人投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错2分无差错差错一次扣1分，扣完为止纠纷4分无纠纷一次扣4分，扣完为止事故1分无事故有事故一次扣10分五、病历19分住院出院病历8分按病历书写规范书写抽查病历10份，每错一处扣0.3分，扣完为止，发现丙级病历一份扣3分，扣完为止架上病历9分按病历书写规范书写扣分标准同上病历归档2分按医院规定不按期归档，每份病历扣0.2分，扣完为止门诊病历15分符合病历书写规范从门诊日志上抽查20份门诊病历，无病历每人次扣1分，有病历但不规范的错一处扣0.2分，扣完为止门诊日志3分按规定登记每漏登一人次扣0.3分，扣完为止传染病报告1分按国家规定报告每漏报一例扣5分六、收治病人数与科室收入8分收治病人数4分增加每负增长3%扣1分，扣完为止科室收入4分增加每负增长3%扣1分，扣完为止七、行风、院感与安全9分行风3分未收红包、无回扣、搭车开药、开单提成、大处方等有任何一次，即扣3分院感4分达院感要求根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止安全2分安全每存在一处安全隐患扣1分，扣完为止，发生一次偷、盗、火灾等行为的扣2分X县人民医院综合目标管理考核表(二)总分94分表(二)针对以下科室：手术室、影像科、医技科、检验科、供应室。项目标准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理17分环境7分地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分创新2分管理上有突破无创新扣2分量化管理4分真正体现绩和效无方案扣4分，有方案但未执行扣2分禁毒0.5分计划生育0.5分无吸毒及违反计划生育的人违反一人次各扣0.5分，以此类推突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者或（和）上班者的，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚二、服务与技术15分服务10分态度5分使用文明语言，有问必答，微笑服务当场询问5个病人（供应室、手术室问相关科室人员5人），未使用文明语言，每人次扣0.4分，说话态度生硬每人次扣0.5分，不耐心细致解释，每人次扣0.6分质量5分主动与人沟通，衣着整洁得体当场询问病人（供应室、手术室询问相关科室）3人，是否主动沟通，不主动每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，着装不得体每人次扣0.5分技术5分突破1分在本年度有新开展的项目无，扣1分操作4分熟悉本专业操作抽2人就本科经常性工作作操作，操作失败每人扣2分，部分失败每人扣1分三、学习与质量9分学习4分业务学习3分按医院规定时间学习查询记录，无记录每次扣0.5分，扣完为止政治学习1分同上查询记录，无记录每次扣0.2分，扣完为止质量5分执行相关专业的质控标准A.手术室：现场抽5人对手术分级管理制度（麻师）及交接班制度（护士）的掌握程度，1人不了解扣1分B.其余科：现场抽5人考核对本专业技术，操作规范的掌握程度，1人未掌握扣1分四、和谐与纷争21分和谐14分团结3分科室内部，科室间医患之间无争吵每吵一次扣1分，扣完为止考勤3分无旷工、事假、迟到、早退旷工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完为止服务对象满意度8分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以下，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争7分投诉2分无投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错3分无差错差错一次扣1.5分，扣完为止纠纷1分无纠纷一次扣1分，扣完为止事故1分无事故有事故一次扣10分项目标准检查方法及扣分标准得分五、科室相关指标考核20分A.影像科a.摄片质量3分优良片≥50%良级片≥40%废片≤2%凡不达标的均扣1分b.疑难病例集中读片8分建立疑难病例集中读片讨论制度，至少每两周一次未建立制度扣3分，无读片讨论记录每次扣1分，扣完为止c.资料保存3分规范影像资料的保管，便于调阅保管不规范扣1.5分，不能随时调阅扣1.5分d.报告单6分报告单书写规范，建立影像报告审核制度，报告单中心必须有审核者签名随机抽取影像报告单5份，不合格1份扣0.6分，报告单无审核者签名，每份扣0.6分，扣完为止B.医技科a.检查阳性率4分阳性率≥30%＜30%，扣4分b.登记4分登记完整漏登＞5%，扣4分c.报告单5分书写规范，诊断准确随机抽10份，不规范、不准确的一份扣0.5分d.设备7分爱护、保养设备使用无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分，有灰尘扣1分，使用完毕未恢复正常扣1分，有故障不报不维修扣1分C.供应室a.消毒知识6分供应室的相关知识提问3人，每人提2个问题，差错一个扣1分b.灭菌效果2分达消毒要求未达消毒要求一次扣1分，扣完为止c.登记2分登记完整未登记扣2分，虽登记但不完整扣1分e.设备7分爱护、保养设备使用设备无登记扣2分无措施扣1分无定期检查记录扣1分有灰尘扣1分使用完毕未恢复正常扣1分有故障不报不维修扣1分D.检验科a.结果2分准确结果不准确（与临床不符）一次扣0.5分，出现逻辑错误扣1分，书写不规范扣0.5分b.送达2分及时未在规定时限内送达结果，每次扣1分c.质评4分合格检查质评结果，不合格，每个专业组各扣1分d.联席会议3分每季度一次缺一次临床联席会（记录）扣0.5分，未召开扣1分e.危急值2分制定危急值范围及报告制度未制定范围扣1分，无报告扣1分f.输血3分输血技术操作规范抽查3人对输血技术操作掌握的情况，未掌握1人扣1分g.设备4分爱护、保养设备使用设备无登记扣2分，无措施扣1分，无定期检查记录扣1分项目标准检查方法及扣分标准得分五、科室相关指标考核20分E.手术室a.术前访视6分择期手术病人手术室应进行术前访视抽取手术科室手术病人病历6份，无术前访视记录，每人份扣1分b.物资准备6分应根据手术通知单作好相应的物资准备访问手术科室医师6人，若未准备每人次扣1分，若准备不充分人次扣0.5分c.无菌观念3分应有较强的无菌观念抽3人作提问或操作，一人不符合要求扣1分d.接送病人5分急诊手术应按医师要求接送抽手术科室医师10人，询问接病人情况，1人次未接送扣0.5分六、科室收入与行风6分科室收入4分增加每负增长3%扣1分，扣完为止行风2分未收红包，无推诿病人及违纪违法行为有任何一次即扣2分，若B超室有性别鉴定问题，按另外规定处理七、院感与安全6分院感4分达院感要求根据院感实施细则检查，每差一项扣1分，扣完为止安全2分安全每存在一处安全隐患扣1分，发生一次偷、盗、火灾等行为扣2分，扣完为止X县人民医院综合目标管理考核表(三)总分88分表(三)针对以下科室：药剂科、财会、后勤。项目标准检查方法及扣分标准得分一、环境与管理17分环境7分地面、门窗、墙壁、桌椅干净、无灰尘、整洁有灰尘（手指触及）扣1分，不整洁扣1分，有烟头、纸屑（少）扣2分，墙壁有乱贴乱划扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分创新2分管理上有突破无创新扣2分量化管理4分真正体现绩和效无方案扣4分，有方案但未执行扣2分禁毒0.5分计划生育0.5分无吸毒及违反计划生育的人违反一人次各扣0.5分，以此类推突发公共卫生事件3分召之即来，来之能战现场拨打该科休息者或（和）上班者的，打3人次，凡打不通没人接者，每人次扣1分，当事人按规定处罚二、服务与学习17分服务12分态度10分使用文明语言，有问必答，微笑服务，不推诿、搪塞本职工作当场询问病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，询问科室工作人员5人（后勤为10人），答否定者每人次扣1分质量2分有制度有措施无制度扣1分无措施及处理扣1分学习5分业务学习3分按医院规定时间学习查记录，每次扣0.5分，扣完为止政治学习2分同上同上三、和谐与纷争24分和谐19分团结4分全年无吵架每吵一次扣1分，扣完为止考勤5分无旷工、事假、迟到、早退旷工每（人）一天扣1分，其余每项每人次扣0.2分，扣完为止服务对象满意度10分满意度85%以上发10份问卷调查表，满意度在85%以下的，每下降2个百分点扣1分，扣完为止纷争5分投诉2分无投诉每投诉一次扣1分，扣完为止差错2分无差错每差错一次扣2分纠纷1分无纠纷一次扣1分扣完为止四、科室相关指标考核20分A.药剂科a.处方规范5分处方符合国家相关规定随机抽查100张处方，处方合格率＜95%，降低1%扣1分，扣完为止b.制度3分药品采购制度，药品效期管理制度、突发事件药品供应与管理预案缺一制度扣1分c.药事质量管理规范6分岗位职责岗位操作规程处方审核制度处方调剂差错登记制度缺职责、制度、规程，一项扣1分，抽4名工作人员提问以上内容，知晓率60%以下，1人扣1分d.毒麻药品管理3分相关规定无制度扣1分，无登记扣1分，无安全管理扣1分e.划价取药熟练3分按规定完成考核：1分钟内完成2人次划价，完不成扣1分，1分钟内取两张处方的药（每张处方药不超过4种），完不成扣1分每分钟打字超过20字，完不成扣1分项目标准检查方法及扣分标准得分四、科室相关指标考核20分B.财会a.日清月结2分符合相关制度规定现金日记账未做