-医师-临床执业医师助考题库-章节练习-泌尿系统-第十一节肾功能不全(共15题)

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1.急性肾衰竭病人少尿期造成死亡的原因是解析：高钾血症是急性肾衰竭少尿期最重要的电解质紊乱，可造成致死性的心律失常，是造急性肾衰竭患者死亡的主要原因。对于高钾血症的患者要采取紧急处理，静脉注射钙剂，乳酸钠或碳酸氢钠静脉滴注，葡萄糖和胰岛素促使钾离子向细胞内转移等。故此题选D。答案：(D)A.高镁血症B.高磷血症C.低氯血症D.高钾血症E.低钙血症

2.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36个小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa（96/60mmHg），中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa（86mmHg），尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是解析：本病例患者尿量10ml/h，即每24小时尿量为240ml小于400ml，故属于少尿，同时该患者有过休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同时应注意监测其他器官，以防止MODS的发生。答案：(C)A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多

3.男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为解析：肾前性肾衰竭：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的ARF，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。此患者“肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿”符合肾前性肾衰竭的诊断。故本题选C。答案：(C)A.急性肝衰竭B.急性心衰C.肾前性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.肾性肾衰竭

4.男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是解析：患者血钾高，慢性肾功能不全引起的高钾血症，氨苯蝶啶为保钾利尿药。答案：(B)A.静滴碳酸氢钠溶液B.应用氨苯蝶啶快速利尿C.静注葡萄糖酸钙D.停用含钾药物E.静滴葡萄糖和胰岛素

5.男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳，突发抽搐，意识丧失，心跳骤停。死亡原因最可能是解析：患者慢性肾衰，易并发高血钾，引起心搏骤停，导致死亡。答案：(D)A.代谢性酸中毒B.高血压C.心功能不全D.高钾血症E.尿毒症脑病

6.女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白（+），红细胞0～2个/HP，白细胞3～5个/HP。血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是解析：患者静脉滴注庆大霉素出现肾衰症状，考虑为药物引起的肾小管坏死所致。答案：(A)A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾前性氮质血症E.急性肾小球肾炎

7.男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg，P120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L，动脉血气分析：pH7.31，PaO265mmHg，PaCO233mmHg，BE－8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是解析：考虑患者目前为急性肾衰竭少尿期，根据透析治疗指标：①急性肺水肿；②血钾≥6.5mmol/L；③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L；④高分解状态，血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L；⑤无尿2天或少尿4天；⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳结合力(13mmol/L。具备任何一种情况者，都应早期采取透析治疗。答案：(A)A.透析治疗B.利尿治疗C.降压治疗D.口服泼尼松E.纠正酸中毒

8.老年糖尿病肾病患者腹部增强CT检查后出现少尿，尿钠54mmol/L，最可能的诊断是解析：肾前氮质血症是由于肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。常见病因包括:①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾自主调节反应受损。肾毒性物质可引起近端肾小管损伤，包括亚致死性可逆性功能紊乱、小管上皮细胞凋亡或坏死，并导致小管对钠的重吸收减少，管-球反馈增强，小管管型形成导致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。小管严重受损可导致肾小球滤过液的反渗，通过受损的上皮或小管基底膜漏出，致肾间质水肿和肾实质进一步损伤。答案：(C)A.肾后性急性肾衰竭B.肾前性氮质血症C.急性肾小管坏死D.急进性肾炎E.急性间质性肾炎

9.女性，34岁。异位妊娠大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：BP110/80mmHg，贫血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。该患者最可能的诊断是解析：病人在严重休克后出现少尿，补充血容量后不见好转，提示休克所致肾脏缺血坏死，导致急性肾衰竭。尿常规检查中，尿比重，蛋白及血红蛋白含量增多，亦提示肾脏功能下降。考虑为急性肾小管坏死，以致ARF，选B。答案：(B)A.肾前性少尿B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.尿路梗阻E.肾动脉栓塞

10.女性，34岁。异位妊娠大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：BP110/80mmHg，贫血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。该患者最不可能出现的检查结果是解析：肾功能不全的代偿期可见BUN轻度增高（＞7.0mmol/L），肌酐可不增高或轻度增高；肾功能衰竭失代偿期，BUN中度增高（17.9～21.4mmol/L），肌酐也中度增高（442.0μmol/L）；在严重肾小管损害时，尿素氮与肌酐之比可降低至10∶1。故选项E错误，本题选E。答案：(E)A.尿钠增高B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.尿颗粒管型E.血尿素/血肌酐比例升高

11.女性，34岁。异位妊娠大出血，血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术治疗。术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加。查体：BP110/80mmHg，贫血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常规检查示：比重1.015，蛋白（++），血红蛋白80g/L。下述治疗措施中，正确的是解析：患者出现贫血、血红蛋白低，可给予输血，选项A正确；急性肾衰本身高钾血症很危险，最忌补钾；血液透析适用于病情危重的高分解代谢的患者，不宜行腹膜透析；患者处于少尿期，不能利尿治疗；患者HCO3－21mmol/L，可暂不给予碳酸氢钠滴注。故本题选A。答案：(A)A.静脉输注新鲜全血B.静脉补充氯化钾C.血液透析D.静脉滴注呋塞米E.静脉滴注碳酸氢钠

12.男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿，Hb68g/L，Scr1325μmol/L。患者意识障碍最可能的原因是解析：该患者有5年IgA肾病史，结合其实验室检查，考虑尿毒症，意识障碍最可能的原因是尿毒症脑病。答案：(C)A.高血压脑病B.低钙血症C.尿毒症脑病D.贫血E.脑血管病

13.男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体：BP180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿啰音，心率120次/分。双下肢水肿，Hb68g/L，Scr1325μmol/L。当前最有效的治疗措施是解析：该患者已经出现尿毒症性脑病和尿毒症性肺水肿，血肌酐为1325μmol/L，是血液透析的绝对适应证。答案：(A)A.血液透析B.大剂量利尿剂C.输血D.降压E.抗感染

14.女，36岁，慢性肾衰竭4年，1周来水肿加重伴恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难。查体：T38.1℃，BP180/100mmHg，心前区可闻及心包摩擦音。血红蛋白63g/L，血尿素氮28.6mmol/L。肌酐870.9μmol/L。此患者病情危重的主要表现是解析：患者呼吸困难提示病情危重。答案：(C)A.内分泌失调B.高血压C.呼吸困难D.贫血E.水肿

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