2015考研中医综合内科学精讲课程讲义

2．感冒的源病因12．感冒的源病因1．感冒的常见2．感冒的主要病机及转诊断和类1．感冒的提出本病病位在肺，治疗应分立辛温辛凉两大【答案】六六、时行侵入，以风邪为上，可兼寒热暑湿 ，卫表不和，肺气失宣因病邪在外在表，故尤以卫表属表实证，但有寒热之分若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃如感受时则病情多重，甚或有变生他病者在病且可见寒与热的转化或错杂①初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒①初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒鼻塞流涕多嚏咽痒咽痛周身酸楚不适等，或有发热由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷脘痞纳呆便溏咽干少痰等症②时行感冒多呈流行性，在同一时期发数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒发热(多为高热)周身酸痛疲乏无力，病情一般较普通感冒为重③病程一般3—7④四季皆可发病，而以冬春两季为多2．感冒与时行感冒的鉴3 3感冒的治疗原则为解表达邪，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧【答案】风热风热犯暑湿伤表【答案】 【答案】【答案】E．E．寒湿【答案】气虚感表虚自汗，易伤风邪，用玉屏风【答【答案】阴虚感2．咳嗽的源2．咳嗽的源【答案】 【答案】D【答案】咳咳风热感冒与风热咳《医学心悟》论咳嗽病理咳嗽咳嗽的概念及源1．咳嗽的概：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣”提示咳嗽是内外病邪犯确将咳嗽分为外感内伤两大类病因病1．咳嗽的病因病1．咳嗽的病2．咳嗽的病机【答案】 【答案】六之邪，侵袭肺系常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒风热风燥相合为病脏腑功能失调，内邪干肺分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病他脏及肺有饮食不调情志不遂肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气病变部位病变部位基本病机病理性内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果虚实之间有先后主次的不辨证要点与治疗原1．咳嗽的辨证要2．2．咳嗽的治疗原唯 风热风热犯肺风燥伤肺证（温燥【答【答案】2005A·58．2005A·58．干咳无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头，舌苔薄白少津。治疗宜【答案】【答案】【答案】D．D．苏子降气汤合导痰【答案】【答案】痰热痰热郁肺肝火犯肺【答案】 【答案】肺阴肺阴亏耗2007B·96．治疗肺热津伤之痿证2007B·97．治疗肺阴亏耗之咳嗽哮病哮哮病哮证与喘证的鉴别《医学正传》论哮与喘2．哮病的源2．哮病的源病因病1．哮病的常见病2．哮病的主要病机、“夙根”与诱因及转11首创哮喘病名，认为“哮喘专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则进一步对哮与喘作了明确的区别，“哮以声响言喘以气息言”饮食不当，过食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或进食海膻发物；体虚病后，素质不强，或病后体弱。一般而言，素质不强机以痰为主，如痰伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”因各种诱因(如气候、饮食、情志、劳累等)诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮证发作的病因病机关键是外邪侵袭，触动伏痰。【答【答案】诊断和类证鉴1．哮病的诊断要2 2D【答案】33辨证论1．哮病的辨证要2．2．哮病发作期和缓解期的治疗喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔，脉弦紧或浮紧【答案】 【答案】【答案】热哮热哮寒包热哮风痰风痰哮D．涤痰利窍，降气平【答案】 【答案】【答案】 养亲【答案】缓解肺脾气虚2008B·107．2008B·107．治疗肺脾气虚所致哮病，应首2008B·108．治疗肺气虚耗所致喘证，应首【答案】107．C【答案】2．喘证的源2．喘证的源主症短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起主症短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起【答案】喘喘实喘与虚喘的鉴别喘证喘证的概念及源1．喘证的概喘证的记载最早见于《黄帝内经》《灵枢五阅五所言“上气”即是指气喘肩息不能平卧的证候，气实也；虚喘者无邪，元气虚也”提出喘证“在肺为实，在肾为虚提出喘证“喘由外感者治肺，由内伤者治肾病因病1．喘证的常见病因病1．喘证的常见病2．喘证的主要病机及转有虚实之分实喘在肺，为外邪痰浊肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺肾，因阳气不足亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴亡阳的危重局面D．D．肾阳衰【答案】【答案】喘证喘证的诊断要不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发辨证要点与治疗原1．喘证的辨证要 22风寒风寒壅肺表寒肺热痰热痰热郁肺2008B·109．治疗喘证痰热郁肺者2008B·110．治疗肺胀痰热郁肺者，应首【答案】 【答案】D．D．燥湿化【答案】肺气郁痹【答【答案】2004A·56．患者每遇情志刺激而诱发，突然呼吸E．豁痰理气【答案】虚喉不利，面虚喉不利，面 ，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数2008B·1072008B·108【答案】107．C肾虚肾虚不纳肾阴虚用七味都气丸合生脉散加D．七味都气丸合生脉【答案】正虚正虚喘脱肺2．肺痈的源病因病1．肺痈2．肺痈的源病因病1．肺痈的常见病2．肺痈的主要病机及 1肺痈之病名首见于《金匮要略》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载创用苇茎汤以清热排脓活血消痈，成为后世治疗嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易本病肺肺初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚诊断和类证鉴1．肺痈的诊断要肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予肺痈》曾说：“用黄豆一粒，予口嚼，不觉豆之气2．2．肺痈与风温的鉴辨证要点与治疗原1．肺痈的辨证要D．D．清肺散【答案】D【答案】D【答案】2011B·107．2011B·107．肺痈成痈期的治法2011B·108．肺痈溃脓期的治法【答案】107．A咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。其治E．肃肺化痰【答案】溃脓溃脓2011B·107．肺痈成痈期的治2011B·108．肺痈溃脓期的治【答案】107．A【答案】 【答案】【答案】唯 恢复恢复淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁隐【答案】肺肺肺痨的辨证论治规肺痈与肺肺痨与虚2．肺痨的源病因病2．肺痨的源病因病1、肺痨的常见病2．肺痨的主要病11提出本病是由“肺虫”引起，说：”肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，声嘶。肺诊断诊断和类证鉴1．肺痨的诊断要2．肺痨与虚劳的鉴虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证，也可按照虚者补之、损者益之的原则施112D．D．清热解【答案】D．治痨杀【答案】分证分证论肺阴亏损D．沙参麦冬【答案】2005B·1002005B·1012005B·1002005B·101【答案】100．A主症呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯 气阴气阴耗伤E．十灰【答案】E．E．气虚血【答案】阴阳虚损2．肺胀的2．肺胀的2．肺胀的2．肺胀的源【答案】 【答案】肺肺胀肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别与相互转《证治汇补》论肺肺胀的概念及源1．肺胀的概憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦年代·年代·作者·著作早在《内经》就有关于肺胀的记载，《灵枢·胀论篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指本病的主症为：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，如脱状”，书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小龙加石膏汤等方至今仍被临床所沿用。称《丹溪心法》说：“肺胀而咳，或左或右不得眠此痰夹瘀血碍气而病”，提示肺胀的发生与痰瘀互结，阻碍肺气有关。认为对肺胀的辨证施治当分虚实两端：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”病因病1．肺胀的常见病2．肺胀的主病因病1．肺胀的常见病2．肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵D【答案】D【答案】久病肺虚。内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气，日久导致肺虚。感受外邪。肺虚久病，卫外不固，六外邪每易乘袭诱使本病发作。主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊血瘀水饮错杂为患多属标实本虚，但有偏实偏虚的不同，且多以标实为急感邪则偏于邪实，平时偏于本虚早期由肺而及脾肾，多属气虚气阴两虚；晚期以肺肾心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见正虚与邪实每多互为因果，故虚实诸候常夹杂出D．瘀【答案】肺胀肺胀的发生与咳嗽、喘证的关D．肺【答案】112．肺胀与喘证、哮病的相互关系及2．肺胀与喘证、哮病的相互关系及鉴似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐辨证要点与治疗原1．肺胀的辨证要2．2．肺胀的治疗原分证论痰浊壅肺，苔薄腻或浊腻，脉小滑 【答案】2008B·109．2008B·109．治疗喘证痰热郁肺者2008B·110．治疗肺胀痰热郁肺者，应首阳虚水泛D．D．心肾不【答案】【答案】【答案】 【答案】E．E．补肾摄纳，益气养【答案】痰蒙神窍E．E．豁痰开窍，降逆平【答案】E．豁痰顺气【答案】2.肺痿的源病因病2.肺痿的源病因病肺肺肺痿肺痿的概念及源1．肺痿的概年代·作者·作本病病名首见于东汉《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。明确总属肺虚不足之疾，该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而且设、肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。辨证要点与治疗原1.辨证要 D．D．加味桔梗汤合桑白皮【答案】虚寒上热上热下寒肾虚血瘀病因病1．病因病1．心悸的常见病2．心悸的主要病 心心惊悸惊悸与怔忡的鉴别心悸的概主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心主不安而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，惊动不已，则谓之怔忡。本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚衰，阴亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。阴虚者常火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。D【答案】D【答案】【答案】诊断诊断和类证鉴1．心悸的诊断要2辨证辨证要点与治疗原1．心悸的辨证要2．心悸的治疗原 【答案】【答【答案】易惊，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉弦。治疗宜【答案】心血心血不足2007B·94．心血不足之心悸的临床2007B·95．阴虚火旺之心悸的临床 【答【答案】2004B·87．水气凌心之心悸的临床2004B·88．痰热内扰之心悸的临床特点阴虚阴虚火旺2007B·94．心血不足之心悸的临床2007B·95．阴虚火旺之心悸的临床 D．D．清热化痰，宁心安【答案】胸胸痹胸痹与真心痛的鉴胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴《金匮要略》论胸胸痹的概念及源1．胸痹的概2．胸痹的2．胸痹的病因病1．胸痹的常见病2．胸痹病胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢五邪》篇“邪在心，则病心痛”。《素问脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《素问厥论有“真心痛”，谓“真心痛，手足青至节，正式提出胸痹的名称，并进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒基本病机病理性为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚；标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，痹阻胸阳。D．D．寒【答案】诊断和类证鉴1．本病的诊断要2 2344辨证要点与治疗原1．胸痹辨证：虚与实、标与本及其内现，闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄畏寒肢冷，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固2．2．本病的治疗原则及具体治疗D【答案】D【答案】气滞气滞心胸痰浊闭阻【答【答案】寒凝心脉候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不 心肾心肾阳虚2010B·105．治疗心肾阴虚所致胸痹，首选的方剂2010B·106．治疗心肾阳虚所致胸痹，首选的方剂【答案】105．B不不11年代·作者·作不寐在《内经》称为“不得卧、“目不瞑”。《素问逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。2．不寐的源2唯 2．不寐的源2病因病因病1．不寐的常见病基本病病理性有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、心神失养为虚，久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。D．D．情志内【答案】【答案】 33若头晕目眩，头痛欲裂，不寐燥怒，大便秘结，可用当归龙荟丸伴头伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而。治疗D．当归龙荟【答案】D．丹栀逍遥【答案】【答案】 【答案】心脾心脾两虚D．丹栀逍遥心肾不交2011B·1052011B·1062011B·1052011B·106【答案】105．AD．D．丹栀逍遥【答案】脑系脑系病头2．头痛的2．头痛的病因病1．头痛的常见病2．头痛发病总的病机及转 11作《黄帝内经头痛一证首载于《内经》，在《素问风论》中称之为“首风”“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。李东垣《东李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛气血俱虚头痛、厥逆头痛等。情志失调，不足，不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。类证鉴别与治疗原1．外感头痛与内伤头痛的鉴别外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史痛、昏痛、痛处固定、痛势悠悠，遇劳加重，时作时止2．根据头2．根据头痛的不同部位。判断其经络归【答案】 【答案】【答案】多额部及眉棱骨等处【答案】根据根据头痛的不同性质，判断其不头痛的治疗原 【答案】风湿风湿头肝阳头D．D．眩【答案】2009B·109．治疗头痛肝阳上亢证2009B·110．治疗眩晕肝阳上亢证，应首 肾虚肾虚头2008B·111．治疗眩晕肾精不足者，宜首2008B·112．治疗肾虚头痛者，宜瘀血瘀血头 候治疗的加减变 根据头痛的不同部位选用不同的根据头痛的不同部位选用不同的“引经药【答【答案】眩头痛头痛与眩晕眩晕的概念及源1．眩晕的概2．眩晕的源2．眩晕的源作眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问至真》要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢海论》日：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。《丹溪心法《景岳全书《医学正传》D．D．肝血不【答案】眩晕的诊断要2005A·70．2005A·70．患者突感天旋地转欲吐，站立不，跌倒在地，神志清楚，数分钟后自行缓解。E．眩【答案】辨证要点与治疗原1．眩晕的辨证要2 2D．D．眩【答案】D．滋阴潜阳，熄风通【答案】2009B·109．2009B·109．治疗头痛肝阳上亢证2009B·110．治疗眩晕肝阳上亢证，应首【答案】【答案】 【答案】D．D．补中益气，升举清肾精不足2008B·111．2008B·111．治疗眩晕肾精不足者，宜首2008B·112．治疗肾虚头痛者，宜痰湿中阻【答案】 【答案】D．D．桃红四物【答案】 候治疗的加减变【答【答案】中病因病1．中风的常见病病因病1．中风的常见病 12．2．中风的沿作元·王履《医元代王履提出“真中”、“类中”病名。《医经溯洄集》：“因于风者，真中风也；因于火、因于气因于湿者，类中风而非中风也。”认为本病与外风无关，而倡导“非风”，并作至始明确以“内风”立论，《临证指南医案》进一步阐明了“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起…的发病机理，并提出滋液熄风、补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。中风半身不遂、偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步谈谈发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。2．中风的主要病2．中风的主要病【答案】诊断诊断和类证鉴1.中风的诊断要③常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有、饮食不当或劳累2 DD【答案】E．E．肢体软瘫与肢体强【答案】治疗原2009B·108 2009B·108中风中风中经①风痰入络②风阳上扰D．D．眩【答案】③阴虚风动【答案】 【答案】【答案】①痰①痰热腑实2013B·111．治疗中风，化痰通腑法的代表2013B·112．治疗中风，益气活血法的代表②痰②痰火瘀闭D．中风阴【答案】 【答案】【答案】脱证脱证（阴竭阳亡D．滋阴潜阳，熄风通【答案】恢复恢复①风痰瘀阻②气虚络瘀2．癫狂的源2．癫狂的源2013B·1112013B·1122013B·1112013B·112主症半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或 癫癫癫、狂、痫证的鉴癫狂癫狂的概念及源1．癫狂的概沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒年代·癫狂病名出自《内经》，《素问至真要大论》说初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两病因病2．癫狂的主要病病因病2．癫狂的主要病机及转【答案】诊断和类证鉴1．癫证与狂证的鉴别要点及各癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫2．2．癫证与郁证的鉴3．癫证与痫证的鉴痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口、四 为特征的发作性疾病，与本病不难区别112初期多以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降(D．D．安神定【答案】痰气郁结言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不，不思饮食，舌红苔腻而白，脉心脾心脾两虚D．镇肝宁心，化痰安【答案】2011B·1052011B·105【答案】105．A狂火盛火盛阴伤痰热瘀结病因病2．病因病2．痫病的病 痫病痫病的概念及源病因病1．痫病的病影响痫病病机转化的关【答案】D【答案】D【答案】【答案】诊断诊断要发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状辨证辨证要点与治疗原2．痫病发作期与间歇期的治疗D【答案】D【答案】【答【答案】痰火扰神D．D．清心泻火，开窍熄【答案】瘀阻脑络 【答【答案】E．心肾亏【答案】痴痴病因病痴呆的主要病痴呆的病因病痴呆的主要病痴呆的病 诊断诊断和类证鉴1．痴呆的诊断要点和不同点，道缺乏，不知羞耻，性格特征改变2．2．痴呆与郁证的鉴痴呆多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁3．痴呆与癫证的鉴脾肾脾肾两虚口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄痰浊蒙窍瘀血瘀血内阻脾胃病2．胃痛的源2．2．胃痛的源2．胃痛的病因病1．胃痛的常见病胃胃胃痛胃痛的概念及源1．胃痛的概作《黄帝内经》胃痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”金元《兰室唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈，直至金元时代《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。作《医学正传2．胃痛的主要2．胃痛的主要化虚弱，不能统血，致便血、呕血。大量，可致气随血脱，危及生命。122辨证要点与治疗原1．胃痛的辨证要应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定2．2．胃痛的基本治疗原血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓【答案】 【答案】【答【答案】【答【答案】肝气犯胃痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄【答案】 【答案】2009A·60．2009A·60．治疗胃痛湿热中阻证，应首【答案】瘀血停胃胃阴胃阴亏耗【答案】 候治疗加减变痞痞痞满痞满的概念及源1．痞满的概2．痞满的源病因病2．痞满的源病因病1．痞满的常见病2．痞满的病机及转不外虚实两端，实即实邪内阻食积、痰湿、外邪、气滞等)，虚则如脾胃虚弱(气虚或阴虚)，虚实夹杂则两诊断和类证鉴1．痞满的诊断要②发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长③多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱痞满痞满与胃痛的鉴痞满与鼓胀的鉴4．痞满与胸痹的鉴唯 痰湿痰湿中阻湿热阻胃肝胃肝胃不和脾胃虚弱的源的源 常常呕呕②噎膈、反胃、梅核气 的鉴别及干及干呕的概念及源1．及干呕的概《诸病源候论病因病的病因病的常见病的主要病机及转不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；【答【答案】E．气不化津，食滞内D．D．饮食不节，食滞不【答案】诊断和类证鉴 的诊断要 2．实2．实 与虚证的治疗原【答【答案】【答案】 D．D．饮停于【答案】肝气犯胃代表方半夏厚朴汤合左金丸或柴胡疏肝散合小半D．D．柴胡疏肝散合小半夏【答案】【答案】D【答案】D【答案】脾胃脾胃阳虚胃阴不足噎噎掌握噎膈辨证规2．噎膈的源病因噎膈的常2．噎膈的源病因噎膈的常见病七情内伤，饮食不节，年老肾噎膈的病机特点及11《内经》虽无噎膈之名，但对其病因病机临床表现等皆有论述《素问·酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈于上，精血枯涸，则燥结病于下”并“少年少见此证，惟中衰耗伤者多有之”：“凡噎膈症，不出胃脘干槁四字”下”在食道，属胃气所主，与肝脾肾三脏有关在食道，属胃气所主，与肝脾肾三脏有关本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道，故吞咽之时哽噎不顺继则瘀血内结，痰气瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞上下不通，因此吞咽格拒，饮食难下久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴诊断和类证鉴1．噎膈的诊断要③常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚2．2．噎膈与反胃的鉴3．噎膈与梅核气的鉴112D．D．补气运脾【答案】津亏津亏热结【答案】107．A【答案】 【答案】气虚气虚阳微色咣白，形寒气短，精神疲惫，腹胀，形寒气短，舌质，苔白，脉细呃呃逆呃逆的辨证规律呃逆的概念及源1．呃逆的概2．呃逆的源2．呃逆的源3．3．呃逆的主要病理因素及转呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等诊断和类证鉴1．呃逆的诊断要止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定②常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症③多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病呃逆呃逆与干呕的鉴呃逆与暖气的鉴气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气，食后多呃逆的辨证要年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低呃逆的治疗原则及其方 【答【答案】气机郁滞满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦E．E．橘皮竹茹【答案】脾胃阳虚病因病1．腹痛发病因病1．腹痛发生的常见内因与外 腹腹腹痛腹痛的概念及源腹痛的概腹痛的源22不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升降失司；肝气急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可122辨证辨证要点与治疗原1．腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛2．腹痛的治疗原 E．E．乌头桂枝【答案】2005A·64．少腹拘急冷痛，舌苔白，脉沉紧。治【答案】2010B·107．2010B·107．腹痛寒邪内阻证的治2010B·108．腹痛中虚脏寒证的治【答案】【答案】 【答案】【答【答案】【答案】饮食饮食积滞肝郁气滞【答案】 【答案】D．D．血府逐瘀【答案】中虚脏寒2010B·107．2010B·107．腹痛寒邪内阻证的治2010B·108．腹痛中虚脏寒证的治2010X·166．腹痛属于中虚脏寒者，治疗宜选的方【答案】2．泄泻的源病因1．2．泄泻的源病因1．泄泻的常见病2．泄泻的病机特点及转泄泄泄泻泄泻的概念及源1．泄泻的概年代·作者·李中梓《医宗提出了著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。急性泄泻(暴泻)；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻(久泻)D【答案】D【答案】12．2．泄泻与痢疾的鉴3．泄泻与霍乱的鉴辨证辨证要点与治疗原1．泄泻的辨证要泄泻应辨虚实寒热，久泻并应辨脾虚、肝郁、2．泄泻的基本治疗原据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液D【答案】D【答案】E．E．健脾燥湿，淡渗分【答案】湿热伤中食滞食滞肠胃2009B·105．泄泻肾阳虚衰证的治2009B·106．泄泻食滞肠胃证的治 【答案】【答案】脾胃脾胃虚弱若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用附子理中丸以温肾阳虚衰2009B·105．2009B·105．泄泻肾阳虚衰证的治2009B·106．泄泻食滞肠胃证的治痢2．痢疾的病因病1．2．痢疾的病因病1．痢疾的常见病2．痢疾发生的病②②1邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。痢疾的诊断要112．2．痢疾的治疗原则及治疗宜胶冻，腥臭，灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数湿热湿热痢的加减变若食积化热，可加用枳实导滞丸行气导滞，泻D．通因通【答案】D【答案】D【答案】D．D．和【答案】【答案】寒湿寒湿【答案】 E．E．桃花【答案】虚寒休息休息病因病1病因病1．便秘的常见病2005A·75【答案】2005A·75【答案】【答案】唯 便便便秘便秘的概22D【答案】诊断诊断和类证鉴1．便秘的诊断要①粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或，排出艰难，或欲大便而艰涩不③本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史2便秘的辨证要便秘的治疗原则及 【答案】【答案】【【答案】E．E．顺气行【答案】冷【答案】 【答案】排 、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳【答【答案】血虚阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠D．D．血虚【答案】阴虚 【答案】肝胆肝胆病胁胁痛胁痛的概念及源1．胁痛的概2．胁痛的病因2．胁痛的病因病1．胁痛的常见病2．胁痛的病机要年代·年代·作者·著有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀或气滞血瘀并见。实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。D．肾阳虚【答案】D．D．肝阴不【答案】胁痛的诊断要11【答案】2．2．胁痛的治疗原D．养阴柔【答案】肝胆肝胆湿热【答案】 【答案】【答【答案】肝络失养黄黄2．黄疸的源2．黄疸的源病因1．黄疸的病2．黄疸的病机及转2．黄疸的病机及转11年代·作者·作《金匮要略》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理症状特点进行探讨。提出，“黄家所得，从湿得之”，其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重溢湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。【答案】2010X·171【答案】2010X·171【答案】【答案】黄疸黄疸的诊断要常伴食欲减退，胁痛腹胀等症状辨证要点与