核医学在甲状腺癌中的临床应用

核医学在甲状腺癌中的临床应用第一页，共六十八页，2022年，8月28日内容

甲状腺癌的诊断及鉴别诊断甲状腺癌治疗后复发、转移的监测甲状腺偶发瘤的检出第二页，共六十八页，2022年，8月28日甲状腺癌的诊断及鉴别诊断

甲状腺结节发病率高触诊：3%～8%高分辨率B超：20%～30%，甚至可达50%甲状腺癌发病率不断升高1/100000-男性2.6/100000女性女性恶性肿瘤第七位约80%为乳头状癌早期发现、预后较好第三页，共六十八页，2022年，8月28日手术治疗

可明确诊断手术治疗的并发症术后呼吸困难和窒息喉返、喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象未经选择的手术治疗存在风险第四页，共六十八页，2022年，8月28日甲状腺结节的鉴别诊断

触诊B超CTMRIFNA单光子核素显像（SPECT）正电子核素显像（PET）第五页，共六十八页，2022年，8月28日触诊

灵敏度最差操作者手法、经验第六页，共六十八页，2022年，8月28日B超

无创价廉、性价比高灵敏度高、适合初筛

任一恶性特征诊断（灵敏度83.3%，特异性74.0%，准确率78.0%）

恶性特征（灵敏度、特异性），P<0.05：

形状（40.0%，91.4%）边缘毛刺（48.3%，91.4%）

显著低回声（41.4%，92.2%）微小钙化（44.2%，90.8%）

巨大钙化（9.7%，96.1%）

良性特征（灵敏度、特异性），P<0.01：

等回声（56.6%，88.1%）海绵状（10.4%，99.7%）操作者手法MoonWJ,JungSL,LeeJH,etal.Benignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiation--multicenterretrospectivestudy.Radiology.2008;247(3):762-770.第七页，共六十八页，2022年，8月28日CT

价值有限灵敏度78.6%（CT）vs85.7%（B超）进展期病例的诊断价值高于B超IshigakiS,ShimamotoK,SatakeH,etal.Multi-sliceCTofthyroidnodules:comparisonwithultrasonography.RadiatMed.2004Sep-Oct;22(5):346-353.腺瘤侵犯气管第八页，共六十八页，2022年，8月28日MRI

报道较少MR弥散加权

灵敏度：97.5%特异性：91.7%准确率：98.9%RazekAA,SadekAG,KombarOR,etal.Roleofapparentdiffusioncoefficientvaluesindifferentiationbetweenmalignantandbenignsolitarythyroidnodules.AJNRAmJNeuroradiol.2008Mar;29(3):563-8.腺瘤乳头状癌囊肿第九页，共六十八页，2022年，8月28日FNA

有创操作并发症：出血、血肿继发感染；虚脱或晕厥等灵敏度存在争议

不同学者研究差异大

Tee等综合统计后仅66%漏诊恶性病变1/3FNA阴性者需长期随访TeeYY,LoweAJ,BrandCA,etal.Fine-needleaspirationmaymissathirdofallmalignancyinpalpablethyroidnodules:acomprehensiveliteraturereview.AnnSurg.2007;246(5):714-720.第十页，共六十八页，2022年，8月28日FNA

LayfieldLJ,CibasES,GharibH,etal.Thyroidaspirationcytology:currentstatus.CACancerJClin.2009;59(2):99-110.第十一页，共六十八页，2022年，8月28日单光子核素显像

99mTc——甲状腺结节功能、良恶性筛查123I、131I——分化型甲状腺癌转移灶寻找201Tl——未分化甲状腺癌转移灶寻找99mTc（V）-DMSA——髓样癌111In-Octreotide——髓样癌99mTc-MIBI99mTc-tetrofosmin

SissonJC.Thyroid.Selectionoftheoptimalscanningagentforthyroidcancer.1997;7(2):295-302.第十二页，共六十八页，2022年，8月28日99mTcO4-显像

第十三页，共六十八页，2022年，8月28日123I和131I显像

A23-year-oldpatientwiththyroidpapillarycarcinomaandmultiplemetastaticlesionstothelungswasexaminedwithboth123Iand131I.Morelesionsareseenonthe123Iscans(a)becauseofthesuperiorspatialresolutionoftheimagesgeneratedwiththisradiotracercomparedtothatofthepost-therapy131Iscans(b)EurJNuclMedMolImaging.2007Jul;34(7):1012-7.第十四页，共六十八页，2022年，8月28日201Tl显像NuclMedCommun.2007Sep;28(9):681-7.第十五页，共六十八页，2022年，8月28日99mTc-DMSA显像Tc-99mDMSA(V)scanshowsneckandsuperiormediastinalmetastasesinapatientwithelevatedpostoperativeserumcalcitonin.SingaporeMedJ.2008Jan;49(1):19-22.第十六页，共六十八页，2022年，8月28日111In-DTPA-Octreotide显像111In-DTPA-octreotideanteriorscintigraphyofthelungina58-y-oldmanwithmetastaticMTC;pre-treatmentAandpost-treatmentBwith90Y-DOTATOC,revealsthatthenumberoflesionsandtraceraccumulationinthemetastaticlesionaremainlyunchangedJCancerResClinOncol.2004Nov;130(11):649-56.第十七页，共六十八页，2022年，8月28日2Fig.1Anteriorviewof99mTc-methoxyisobutylisonitrile(MIBI)(a)and131I(b)scans,bothshowingthyroidremnants(whiteandbluearrows).Thepatienthadundergonenear-totalthroidectomyforpapillarythyroidcancer.Thyreoglobulinvaluewas19.7ng/ml.MIBIscanshowedmilduptakeinthethyroidbed.131Iscanconfirmedthepresenceofthyroidremnants.99mTc-MIBI显像

NuclMedCommun.2010Apr;31(4):274-9.第十八页，共六十八页，2022年，8月28日2Fig.2Anteriorviewof99mTc-methoxyisobutylisonitrile(MIBI)(a)and131I(b)scansinapatientwhohadpreviouslyundergonenear-totalthyroidectomyforfollicularthyroidcancer(thyreoglobulin:2334ng/ml).MIBIimagesshowedabnormaluptakeintheuppermediastinum(redarrows).131Iscan(b)waspositive,andconfirmedthepresenceofmetastaticfoci(redarrows).Inthiscase,MIBIscan(a)revealednoareaoffocaltraceruptakeinthethyroidbed,whereas131Iscan(b)showedresidualthyroiduptake(bluearrow).99mTc-MIBI显像

第十九页，共六十八页，2022年，8月28日299mTc-tetrofosmin显像(a)99mTc-Tetrofosminscaninapatientwithasolitarycoldnoduleintherightlobeofthethyroid,showingavidtracerconcentrationat30min(left-handimage).Delayedimagesat120minshowpersistenceofradiotracerintheregionofthethyroidnodule(right-handimage).The120/30minradiouptakeratiowas1.24.Aftersurgery,thehistopathologicalreportwasconsistentwithapapillarycarcinomaofthethyroid.(b)TransversecolorDopplerimageofthenoduleillustratedin(a),showinganextensiveincreaseintheinternalcentralvascularflow.NuclMedCommun.2007Nov;28(11):847-51.第二十页，共六十八页，2022年，8月28日2Fig.2(a)99mTc-Tetrofosminscaninapatientwithacoldnoduleintheleftlobeofthethyroid,showingtracerconcentrationat30min(left-handimage).Delayedimagesat120minshowsignificantwashoutfromthethyroidnodule(right-handimage).The120/30minradiouptakeratiowas0.34.Thehistopathologyreportedacolloidgoiter.(b)TransversecolorDopplerimageofthenoduleillustratedin(a),showingincreasedvascularflowalongtheperipheryofthenodule.99mTc-tetrofosmin显像第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日PET/CT分子影像诊断地位

PET/CT灵敏度高、特异性强、定位精确正电子标记药物

18F-脱氧葡萄糖（FDG）是目前PET/CT最常用的药物，它能显示有氧酵解增强的肿瘤并用于疗效和预后分析。早期研究表明其对甲状腺结节鉴别诊断价值有限

灵敏度58%特异性100%准确率73%

SUVmax:正常腺体1.0±0.2

腺瘤2.1±0.4乳头状癌4.7±3.2

滤泡状癌

4.6±2.9甲状腺癌术后随访SasakiM,IchiyaY,KuwabaraY,etal.AnevaluationofFDG-PETinthedetectionanddifferentiationofthyroidtumours.NuclMedCommun.1997;18(10):957-963.第二十二页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

存在争议

FNA无法判断病例中：For1.SebastianesFM,etal.n=42灵敏度＝100%，特异性＝38.7%，可降低良性结节手术风险39%2.deGeus-OeiLF,etaln=44灵敏度＝100%，特异性＝65.8%，可降低良性结节手术风险66%SUVmax无法提高诊断率

AgainstHalesNW,etal.n=15

灵敏度＝57%，特异性＝50%第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

Inthis38-y-oldwoman,FNABshowedfollicularproliferation.18F-FDGPETdemonstrated2lesionsinrightthyroidlobe.Finalhistopathologicdiagnosisrevealedright-sidedpT3follicularthyroidcarcinomaandpT1papillarythyroidcarcinomacranialfromthislesion.第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

This42-y-oldwomanhadinconclusivefindings,withmanyatypicalHürthlecells,onFNAB.18F-FDGPETshowedintenselyincreased18F-FDGuptakeinrightthyroidlobe.Histologicexaminationdemonstrated2.7-cmfollicularadenomawithfocalHürthlecellchanges第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT在甲状腺结节鉴别诊断中的价值

第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日甲状腺癌治疗后复发、转移的诊断Tg水平监测颈部B超WBS（wholebodyradioiodinescan）

约30%~40%患者失去摄碘能力18F-FDGPET的应用日益广泛第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日140例（110女,30男;平均年龄49岁，21–81岁)分化型甲癌患者124例乳头状癌,12例滤泡状癌,4例含有滤泡变异的乳头状癌101例单次131I治疗，39例多次(平均2.9次，2–6次)131I剂量依据个体差异（3.7–5.5GBq清甲,5.5–6.7GBq区域淋巴结转移，7.4–9.3GBq远处转移）治疗前忌碘饮食2~3周131I全身扫描，SPECT/CT及18F-FDGPET/CT显像SPECT和PET的比较研究EurJNuclMedMolImaging(2011)38:1459–1468第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日SPECT和PET的比较研究第三十页，共六十八页，2022年，8月28日SPECT和PET的比较研究第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日30例WBS和SPECT/CT的真阳性病例中：14例PET/CT为假阴性16例为真阳性PET/CT较WBS和SPECT/CT多检出8例肺转移、3例纵隔淋巴结转移和1例骨转移上述12例患者的平均Tg为185ng/ml(9–889ng/ml)PET/CT另发现直肠癌1例SPECT和PET的比较研究第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日131IWBS（尤其是SPECT/CT），18F-FDGPET/CT可作为分化型甲状腺癌治疗后随访的手段131IWBS（尤其是SPECT/CT）可作为单次同位素治疗后远处转移灶探查的首选检查18F-FDGPET/CT可用于多次治疗后的随访SPECT和PET的比较研究第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日11C-MET在脑肿瘤中的广泛应用许多肿瘤的细胞增殖和蛋白合成与氨基酸代谢有关20例疑诊复发病例131IWBS阴性11C-MET和18F-FDGPET/CT显像13例两者结果一致（6例均阳性、7例均阴性）6例不一致（3例仅11C-MET和阳性、3例仅18F-FDG阳性）1例不完全一致（甲状腺局部两者一致，肺部病灶不一致）11C-MET较18F-FDG而言，并无优势11C-MET第四十页，共六十八页，2022年，8月28日11C-MET显像DiscordantfindingsonthePETscans(patientno.1):11C-methionine(Met)PETshows(a)diffuseuptakeinthelungs,whereasthe18F-fluorodeoxyglucosePET(b)isnegative.Computedtomographyofthelungsisalsonegative.第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日Thepatient(no.11)showsfocaluptakeinthe8ththoracicvertebraevisibleonthe11C-methioninePET(a,arrow),confirmedbyMRI(c).18FfluorodeoxyglucosePET(b)isnegative.11C-MET显像第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日11C-methionine(Met)PETshows(a)multiplelesionsinthemediastinuminpatientno.2.18F-fluorodeoxyglucosePETscansdemonstrates(b)morelesionsandtheFDGuptakeareclearlyhighercomparedwiththe11C-MetPET11C-MET显像第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日124I显像QJNuclMedMolImaging.2009Oct;53(5):536-45.第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日124I显像124IPETmaximumintensityprojectionimageofapost-thyroidectomypatient(left)andapatientwithintactthyroid(right).(ClinNuclMed2011;36:e180–e185)第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日CT（降钙素）的应用18F-FDGPET/CT的价值应用于疑诊复发者的鉴别诊断灵敏度=85.7%特异性=83.3%可进行再分期甲状腺髓样癌MolImagingBiol.2007Mar-Apr;9(2):72-7.第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT显像Serumcalcitoninlevels(±SE)distributioninpatientswithpositive(black)andnegative(gray)PETscans.Blackhorizontallinerepresentsthemeancalcitoninvalue(3,757

pg/ml)inpatientswithpositivePETscansandgrayhorizontallineisthemeancalcitoninlevel(1,996

pg/ml)inpatientswithnegativePETscans.第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT显像第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDG和18F-DOPA价值相当18F-OMFD价值不大18F-FDG以外的核素

EurJNuclMedMolImaging.2007Oct;34(10):1604-9.Epub2007Apr14.第四十九页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDG以外的核素

Fig.

2

Maximumintensityprojectionsofpatient12:threemetastases(arrows)weredetectedwith18F-DOPAintheneckregion(confirmedbysurgery),butonlyone(arrow)with18F-FDG第五十页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDG以外的核素

第五十一页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDG以外的核素

第五十二页，共六十八页，2022年，8月28日疑诊复发者（CT升高）18F-FDGPET/CT的灵敏度=98%111In-octreotide=41%99mTc(V)DMSA=87%传统影像学检查（CT、MRI、B超）=57%各种影像学检查的比较研究AnnSurgOncol.2004Aug;11(8):786-94.第五十三页，共六十八页，2022年，8月28日各种影像学检查的比较研究第五十四页，共六十八页，2022年，8月28日18F-FDGPET/CT显像Normal99mTc(V)DMSAplanarimage(left)andabnormalFDG-PETpr