感染性角膜炎的手术治疗

感染性角膜炎的手术治疗第一页，共十八页，2022年，8月28日感染性角膜炎首先应进行针对病原体的药物治疗，但在药物治疗无效，临床症状持续加重的情况下，应及时进行手术，以尽快控制感染，保存视功能，术后继续应用抗生素治疗，防止感染复发，根据感染程度，病变的深度及当地医疗条件，可选择不同的手术方式。第二页，共十八页，2022年，8月28日手术方式治疗性穿透性角膜移植术治疗性板层角膜移植术角膜病灶切除术结膜瓣遮盖术第三页，共十八页，2022年，8月28日治疗性穿透性角膜移植术手术适应症：药物不能控制的各种感染性角膜溃疡，病变已累及全层角膜或濒于穿孔及已经穿孔者。第四页，共十八页，2022年，8月28日术前准备：详细的眼部检查，必要时行B超，除外眼内炎。积极的抗感染治疗第五页，共十八页，2022年，8月28日手术相关注意事项植床制作：要将感染的组织彻底切除，一般大于病灶0.5-1mm，尽量避免切口经过瞳孔区植片：尽量选择带有健康上皮的新鲜角膜，在没有新鲜角膜的情况下，也可应用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，间断缝合。充分降眼压：术前输甘露醇或全麻。第六页，共十八页，2022年，8月28日缝置Flieringa环：防止眼球过度塌陷球结膜环形切开：避免缝线穿行结膜。环钻时不要加压。术中充分冲洗前方内脓性渗出，切除虹膜表面的渗出膜。术中用抗生素或抗真菌药冲洗前房。尽量保留晶体。第七页，共十八页，2022年，8月28日为避免术后瞳孔阻滞，继发青光眼，可行1-2个周切。如合并眼内炎，需同时行玻切。如怀疑眼内炎，可行PK＋玻璃体注药，同时抽取玻璃体送培养。术后行前方注气或注水，成形前房。第八页，共十八页，2022年，8月28日术后处理：术后继续抗感染治疗术后多伴有明显的前房反应，可常规应用睫状肌麻痹剂如有继发性青光眼，降眼压第九页，共十八页，2022年，8月28日手术并发症感染复发：是最严重的并发症。积极用药控制或二次手术。以单疱病毒性角膜炎的复发最为常见，术后使用抗病毒药＋激素，可明显减少复发；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分复发。第十页，共十八页，2022年，8月28日并发白内障：发生率为3-5％继发青光眼：早期多有一过性眼压升高，与前房的炎症反应，瞳孔阻滞有关，部分患者可缓解。晚期的继发青光眼，多与虹膜周边前粘连有关，发生率达20％排斥反应：积极控制炎症，及时拆除血管处的缝线，对预防排斥反应的发生有积极意义。第十一页，共十八页，2022年，8月28日疗效评价：感染控制率植片透明率细菌性角膜炎100％20.8-75％89％（当植片≦7mm）21%（当植片≧8mm）真菌性角膜炎86-100％13.3％-60％54.7％(当植≦8.5mm)阿米巴性角膜炎50-70％27.3%(当植片≧9mm)第十二页，共十八页，2022年，8月28日治疗性板层角膜移植术：手术适应症：感染尚未累及最深层角膜组织优点：手术不进入前房，术后反应轻，术后排斥反应发生率低，手术范围相对灵活。缺点：残存的植床组织感染复发第十三页，共十八页，2022年，8月28日术中，术后并发症穿破前房：如破口较大，宜改行穿透性角膜移植；如破口较小，手术结束前行前房注气术第十四页，共十八页，2022年，8月28日植片后裂隙和层间积液：植片和植床的大小不相适应，术后可有植片后裂隙，术中穿破植床，可引起层间积液。处理：小的裂隙或少量积脓，可加压包扎；较大裂隙，拆除一针缝线后，放出液体，加压包扎。对较多积液，放出房水后，行前房注气术。

第十五页，共十八页，2022年，8月28日感染复发：药物不能控制时再次手术。排斥反应：第十六页，共十八页，2022年，8月28日病灶切除术切除表浅的感染性病灶，控制感染发展，适用于病灶位于角膜表层或深度不超过角膜厚度的1／4者。第十七页，