肩关节损伤的MR诊断

肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节，可做三轴性运动关节结构盂肱关节和肩锁关节骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈锁骨当前1页，总共58页。当前2页，总共58页。X－ray解剖冈上肌腱出口位

——Y型位当前3页，总共58页。肩关节软组织解剖韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇当前4页，总共58页。当前5页，总共58页。当前6页，总共58页。当前7页，总共58页。BUFORD复合体

──盂肱中韧带盂唇复合体分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型当前8页，总共58页。BUFORD复合体MR影像表现当前9页，总共58页。肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型

(17-22%)Ⅱ型：弧线型

(43-62%)Ⅲ型：钩型

(16-40%)当前10页，总共58页。喙肩弓由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，为岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构肩峰下滑囊冈上肌及肌腱肱二头肌长头腱

（正常成人的平均约9-10mm平片中此间隙<6mm时有意义）当前11页，总共58页。肩袖——回旋套结构当前12页，总共58页。当前13页，总共58页。当前14页，总共58页。当前15页，总共58页。当前16页，总共58页。肱二头肌长头腱肱二头肌上端分为长头和短头，分别以肱二头肌长头腱肩胛骨盂上结节及肱二头肌短头腱附着于肩胛骨喙突。当前17页，总共58页。当前18页，总共58页。当前19页，总共58页。肱二头肌长头腱－盂唇复合体当前20页，总共58页。肱二头肌长头腱－盂唇复合体的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型当前21页，总共58页。肩关节盂唇为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤当前22页，总共58页。当前23页，总共58页。当前24页，总共58页。肩关节撞击综合征分类外撞击综合征（肩峰下撞击）内后上撞击综合征

以肩峰下撞击最常见

当前25页，总共58页。肩峰下撞击（外撞击综合征）任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展60─120度）。需要临床动态诊断与肩峰的形态有直接的关系

当前26页，总共58页。撞击原理当前27页，总共58页。肩峰下骨刺——X线肩峰下骨刺是向内走行的，与喙肩韧带走行一致当前28页，总共58页。CT及MRMR还可以观察肩峰下滑囊积液当前29页，总共58页。肩袖损伤按损伤性质分急性损伤慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）按损伤程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）当前30页，总共58页。当前31页，总共58页。肩关节MR造影穿刺肩关节并注入含钆的造影剂，然后行MR检查T1WI图像中关节囊、腔显影剑锋下滑囊与关节腔不相同，期间以冈上肌腱分隔肩关节MR造影可清晰显示肩袖撕裂的部位及范围当前32页，总共58页。部分撕裂当前33页，总共58页。部分撕裂当前34页，总共58页。肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢状径<10mm的全层或部分撕裂Ⅱ度：矢状径接近20mm的全层撕裂（通常局限于冈上肌腱内）Ⅲ度：矢状径≥40mm的全层撕裂Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂肱关节继发骨性关节炎全层撕裂当前35页，总共58页。当前36页，总共58页。当前37页，总共58页。慢性损伤、肩周炎当前38页，总共58页。肩袖其他肌腱的撕裂单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱位或肩关节后方的直接损伤所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。当前39页，总共58页。当前40页，总共58页。肩关节不稳肩关节脱位分类：前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c)

后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f)

上脱位(g)

下脱位(h)──直举性脱位前方不稳：最常见，占95%后方脱位多方向不稳复发性脱位当前41页，总共58页。当前42页，总共58页。关节脱位的骨损伤骨折：以肱骨大结节的撕脱骨折最常见微骨折：Hill-sachs病变，即肱骨头后表面骨折，提示前脱位沟样损伤——肱骨头前表面骨折，提示前脱位Hill-sachs病变当前43页，总共58页。当前44页，总共58页。关节盂唇的损伤分类：

1.前下方盂唇损伤

Bankart病变

Perthes病变

ALPSA病变

GLAD病变

2.上方盂唇损伤

SLAP病变：分9型

3.后方盂唇损伤

4.下方盂唇损伤当前45页，总共58页。Bankart病变分为单纯盂唇病变和骨病变当前46页，总共58页。前下方盂唇的撕脱并肩胛骨前部骨膜断裂当前47页，总共58页。ALPAS病变前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂当前48页，总共58页。撕脱的前下方盂唇向下方移位并盂唇韧带结构向内移位当前49页，总共58页。Perthes病变前下方盂唇撕脱并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇没有明确的脱位前下方盂唇呈阶梯状改变（提示Perthes病变）当前50页，总共58页。GLAD病变本病变指盂唇关节面破裂，一般指前下方盂唇浅表撕裂伴有肩盂凹软骨损伤。但没有盂肱关节前方不稳当前51页，总共58页。上方盂唇损伤 SLAP病变文献中将此类病变分为9型一般临床多用前4型分类

Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损

Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱

Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚完整

Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头肌腱

当前52页，总共58页。Ⅰ型Ⅲ型Ⅱ型Ⅳ型当前53页，总共58页。SLAPⅠ型当前54页，总共58页。SLAPⅡ型当前55页，总共58页。肩关节后脱位反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂当前56页，总共58页。盂唇损伤━━MR诊断的限度前上盂唇