经腹直肠癌根治术的护理查房详解演示文稿

经腹直肠癌根治术的护理查房详解演示文稿当前1页，总共30页。（优选）经腹直肠癌根治术的护理查房当前2页，总共30页。主要内容1.直肠癌的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7.问题8.总结当前3页，总共30页。大肠解剖图当前4页，总共30页。概述

指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。当前5页，总共30页。

国内流行病学特点：

1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%3合并血吸虫虫病者多见当前6页，总共30页。一病因及发病机制当前7页，总共30页。病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素当前8页，总共30页。二临床表现当前9页，总共30页。1．症状

便血:

最常见,尤其是左侧大肠

排便习惯改变:

排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。

当前10页，总共30页。

腹痛:

欧美较常见

腹部肿块:以右侧大肠癌居多

阻塞:

以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多

穿孔:

以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最

多(此处肠壁最薄)当前11页，总共30页。2．体征

直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。

当前12页，总共30页。3大体分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

当前13页，总共30页。

三检查及诊断当前14页，总共30页。直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

当前15页，总共30页。直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。当前16页，总共30页。查房目的发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。通过查房，总结经验教训，不断提升业务水平，更好的为患者服务。

更深入地了解该病相关护理内容；

第二发现护理过程中的不足，及时

改进，为病人提供更全面优质的护

理服务；第三加强护士对该病业务

学习，为今后的护理工作做好基垫。当前17页，总共30页。病历简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历：患者韩#主因便血5年加重1个月入院。入院测量生命体征：T：36.6℃，P：80次/分,R：18次/分,BP：130/90mmHg，入院查体：便血，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张。给予普外科入院护理常规，二级护理，普食，自由体位，完善术前检查，手术治疗。病理报告：直肠腺癌初步诊断：直肠癌当前18页，总共30页。病历简介患者于2016-12-1608:10去手术室在全麻下行经腹直肠癌根治术，11:59术毕回房，麻醉已清醒，测T36.0℃，P次79/分，R15次/分，BP133/98mmHg，SPO298%。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，Ⅰ级护理，去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后卧床休息，吸氧吸入2升/分，综合心电监护，束腹带，禁食水，持续胃肠减压，留置尿管，骶前引流管接负压吸引球，止血、抗生素及补液药物治疗。当前19页，总共30页。查房日患者病情生命体征如下：

T：37.3℃,P：90次/分,R：22次/分,BP:136/94mmHg，SPO298%.患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则,持续氧气吸入2L/分，综合心电监测，监测结果均在正常范围之内，敷料整洁固定，持续胃肠减压通畅有效引出淡黄色胃液，骶前引流管通畅固定，引出血性液，尿管通畅固定，引出淡黄色尿液，咳痰有力，无痰液咳出，受压皮肤完好。当前20页，总共30页。术后药物如下（1）抗生素：0.9%N.S100ml+头孢米诺2g2/日（2）抑酸药物：0.9%N.S100ml+泮托拉唑钠60mg2/日（3）提高免疫力：0.9%N.S250+胸腺五肽3mg1/日（4）营养、补液药物：

18AA250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g2/日

10%G.S500ml+氯化钾10ml1/日

5%G.S500ml+脂溶组合维生素1盒1/日

10%G.S500ml+氯化钾10ml+胰岛素4U1/日5%G.S500ml+斑蝥酸钠维生素B6注射液0.5mg+氯化钾10ml1/日（5）止血药物：血凝酶1ku肌注血凝酶1ku静脉滴注当前21页，总共30页。四护理诊断及措施当前22页，总共30页。

术前护理心理护理：如需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。充分的肠道准备术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

当前23页，总共30页。术后主要护理问题：一、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关三、疼痛——与手术刺激，病人的耐受性有关四、清理呼吸道无效——与切口疼痛及咳痰无力有关五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘（多发生在术后5—10日）当前24页，总共30页。一、营养失调——低于机体需要量：与术后禁食水有关

护理措施：

1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2、必要时给予血浆、蛋白3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。4、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐。当前25页，总共30页。二、焦虑——与癌症的恐惧和担心疾病预后有关

护理措施心理护理1、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，给予心理疏导，讲解相关知识。2、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。当前26页，总共30页。

护理措施1.提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。2.观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。3.教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。4.病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压切口处以减轻疼痛。三、疼痛——与手术刺激，病人的耐受性有关

当前27页，总共30页。

四、清理呼吸道无效——与切口疼痛、咳痰无力有关。

护理措施1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可留痰标本送检。2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。3、指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。5、遵医嘱给予止痛药。6、必要时给予吸痰。当前28页，总共30页。

五、潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘

护理措施1、观察患者生命体征及腹部体征，观察伤口渗血情况。。2、预防交叉感染，在对患者进行操作时应严格执行无菌操作。3、协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。4、加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时应执行无菌操作，避免交叉感染，观察引流液颜色、性质、量。5、维持足够的营养，水分