胸腔积液护理查房演示文稿

胸腔积液护理查房演示文稿当前1页，总共35页。（优选）胸腔积液护理查房.当前2页，总共35页。主要内容

病例介绍病因及发病机制临床表现及实验室检查护理诊断及护理措施特殊情况胸管的固定当前3页，总共35页。病史介绍患者：施某某，男性，84岁主诉：“胸闷乏力半月”当前4页，总共35页。既往史：既往体健，高血压病史2年，最高200/100mmHg,治疗后出现血压偏低，目前未用降压药治疗。过敏史：青霉素过敏个人史：吸烟30年，已戒烟20年，饮酒史50年，每日白酒约200ml，无其他特殊嗜好。家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹体健，育有1子5女，子女体健。当前5页，总共35页。现病史：患者半月余前无明显诱因下出现胸闷，无明显气促，活动后咳嗽明显，休息后缓解，伴乏力纳差，身体消瘦，偶有头晕头痛。3天前至浙江萧山医院，查胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能，今为进一步诊治，拟“左侧胸腔积液”收住入院。当前6页，总共35页。查体：T36.6℃，脉搏62次/分，呼吸20次/分，血压135/86mmHg，神志清，口唇无紫绀，听诊左下肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。辅助检查：7.8萧山医院：胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结节状信号影，转移可能。初步诊断：1.左侧胸腔积液待查，肺癌伴胸椎转移？2.头颅占位：脑转移？当前7页，总共35页。2016-07-11行B超引导下胸腔置管引流术，抽出650ml淡黄色胸水，送检。2016-07-12胸水常规提示间皮细胞增多，考虑肺肿瘤。患者有青霉素过敏史，暂不予增强CT扫描，继续化痰、补液治疗。2016-07-13患者主诉左侧胸腔穿刺敷贴处红肿、瘙痒，予力言卓软膏外涂。2016-07-15胸水提示：可疑腺癌细胞。综合患者临床表现和辅助检查，考虑肺腺癌可能性大，出现骨转移，予泽泰化疗。2016-07-16患者左侧胸腔穿刺处红肿、瘙痒较前缓解，继续予力言卓软膏外涂。治疗经过当前8页，总共35页。2016-07-18目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感

染治疗。2016-07-20遵医嘱予拔除胸腔置管。2016-07-21“胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持

腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患

者肺腺癌明确，等待基因检测结果。

2016-07-22基因检测结果显示：EGFR基因突变（+），19号外显子19-Del（突变）。

2016-07-24患者入院后经抗感染、化痰、营养等

对症支持治疗，现病情平稳，准备择期化疗，医嘱予今日出院。当前9页，总共35页。病因及发病机制胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：3～15ml

润滑作用胸腔积液全身或局部病变破坏了动态平衡（500-1000ml），致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，形成胸液。当前10页，总共35页。胸水的循环机制（正常情况）产生－－壁层毛细血管的滤过排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）当前11页，总共35页。胸腔积液产生的原因胸膜毛细血管内静水压增高－－充血性心力衰竭、上腔静脉回流受阻2

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白血症3

胸膜通透性增高－－胸膜炎症4

壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞5

胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂

当前12页，总共35页。胸水的分类按性质分

漏出液充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、结节病引起的胸腔积液渗出液结核性胸腔积液、肺栓塞其他特殊胸腔积液血胸、脓胸当前13页，总共35页。怎样区分渗出液和漏出液呢？当前14页，总共35页。鉴别要点

漏出液

渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、刺激外观淡黄，透明不定、血性、脓性透明度透明浑浊比重小于1.018大于1.018李凡他实验阴性阳性蛋白定量

小于25g/L

大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主LDH

<200u/L>200u/L,>500u/L提示癌性总蛋白小于0.5大于0.5

该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹蛋白41.0g/l.葡萄糖6.37mmol/lLDH:147,淋巴细胞：50%中性粒细胞：10%当前15页，总共35页。渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中白蛋白的比值。胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l41/29.5=0.719所以该患者胸腔积液考虑为渗出液。当前16页，总共35页。临床表现症状：呼吸困难、胸痛体征:少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。原发病症状当前17页，总共35页。相关检查1.X线检查少量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液当前18页，总共35页。相关检查2、B超检查灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。3、胸水检查胸水性质不确定时，需要做诊断性的胸腔穿刺和胸水检查。当前19页，总共35页。治疗１、去除胸腔积液２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物免疫调节剂。３、外科手术当前20页，总共35页。胸腔穿刺术物品准备：胸腔穿刺包2%利多卡因B超仪当前21页，总共35页。胸腔穿刺过程患者取坐立位，常规探查左侧胸腔积液情况，定位于左侧背部体表，常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，在超声引导下穿刺进针。当前22页，总共35页。穿刺中护理如果在穿刺过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应，称为胸膜反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察生命体征、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。当前23页，总共35页。置管术后当前24页，总共35页。胸腔导管的维护1.防止引流管滑脱妥善固定，指导患者在翻身活动，更换衣物时要小心。卧床休息时将引流袋悬挂于床下S钩上，下床活动时，可用手拎引流袋或者悬挂于上衣纽扣上。当前25页，总共35页。当前26页，总共35页。防止导管堵塞中心静脉导管组织相容性好，管壁光滑，不易发生阻塞，但由于其管径小，且恶性胸水比重高，蛋白含量高，有较多的凝血因子，也有可能引起堵管，应指导患者从近心端向远心端挤压导管，防止絮状物堵塞导管防止继发感染观察穿此处有无红肿、疼痛、皮温升高等感染迹象，定时更换敷贴。引流时始终保持引流袋开口低于穿刺处。当前27页，总共35页。特殊情况胸管的固定物品准备：当前28页，总共35页。当前29页，总共35页。护理问题气体交换受损与胸腔积液有关营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降，摄入不足有关皮肤完整性受损皮肤对各类贴膜过敏有关焦虑与不了解病情，担心预后有关.当前30页，总共35页。护理措施1.休息与体位：活动量力而为，以休息为主，半坐卧位。2.饮食护理：高热量、高蛋白，高维生素，低盐清淡易消化饮食。3.氧疗：低流量吸氧，雾化Bid4.胸管护理：妥善固定，定时观察引流是否通畅，注意引流液的量、颜色、性质。5.皮肤护理：每