肺功能检查的临床应用(中华医学杂志班)

一、肺功能测定的内容（一）静息肺功能1.肺通气功能：肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。（二）运动心肺功能：运动中能量代谢、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。

当前1页，总共44页。二、肺功能测定的临床应用

（一）评价呼吸功能

1.常用肺功能指标

（1）肺通气功能

①肺容积

潮气量（TV）深吸气量（IC）

补呼气量（ERV）功能残气量（FRC）

补吸气量（IRV）肺活量（VC）

残气量（RV）肺总量（TLC）当前2页，总共44页。

StaticlungparameterSpirometry当前3页，总共44页。肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80%～120%。反映肺脏的弹性。肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%。反映肺脏的扩张能力。残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺气肿时RV/TLC增加。当前4页，总共44页。②肺通气量：

用力肺活量(FVC)指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC时第一秒所呼出的气量。

二者实测值与预计值之比>80%为正常。

一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常>70%。

当前5页，总共44页。FlowVolume-Spirometry

当前6页，总共44页。最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV％＞80％。是反映肺通气功能的综合指标。当前7页，总共44页。③小气道功能—最大呼气流量容积曲线

受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。当前8页，总共44页。

常用指标：

V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。

V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。

其实测值与预计值之比>80%为正常。V50和V75降低提示小气道功能减退。当前9页，总共44页。阻塞型通气功能障碍

当前10页，总共44页。限制型通气功能障碍

当前11页，总共44页。混合型通气功能障碍

当前12页，总共44页。

④呼吸力学

呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。呼吸阻力（R）分类

★按物理性质

呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）

★按解剖部位

气道阻力、肺阻力和胸廓阻力当前13页，总共44页。气道阻力测定---体积描记仪Bodyplethysmography当前14页，总共44页。（3）正常值：

气道阻力：0.0196~0.196kPa/L/s。

预计值：Raw=0.00267年龄+（-0.011身高）+0.00269体重+2.7442

比气道传导率：2.04~3.06L/(s.kPa.L)

当前15页，总共44页。呼吸总阻抗及其组成成分的测定----脉冲振荡IOS当前16页，总共44页。正常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总阻力（R5）的实测值与预计值的百分比<120%；上气道阻力（R35）的实测值与预计值的百分比<130%。:

当前17页，总共44页。顺应性（C）

指单位压力改变所引起的肺容积改变。肺顺应性指经肺压的单位压力变化引起的肺容积变化。测定时，气流暂时阻断所测的肺顺应性称为静态肺顺应性。气流未阻断时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应性。男性动态肺顺应性为1.7±0.6L/kPa,静态肺顺应性为2.3±0.6L/kPa；女性动态肺顺应性为1.1±0.3L/kPa，静态肺顺应性为1.5±0.6L/kPa。

当前18页，总共44页。（2）肺换气功能

当前19页，总共44页。Diffusionphysiology3Stepsofa

diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion当前20页，总共44页。①肺弥散功能

弥散量=单位时间内气体转移量

膜两侧的压力差

一氧化碳弥散量（DLCO）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，实测值与预计值的百分比>80%为正常。

弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比>80%为正常。

当前21页，总共44页。肺弥散功能的影响因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面积：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血红蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通气血流比值：异常→DLCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛细血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

当前22页，总共44页。②通气血流比值（V/Q）

指肺通气

量与肺血流量

的比值，正常

值为0.8。

当前23页，总共44页。生理死腔：指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体交换的气量。一般用VD/VT表示，正常为0.25~0.35。

当前24页，总共44页。生理分流：指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流。一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。正常为3.65±1.69%。当前25页，总共44页。2.呼吸功能的评价标准

表1．肺功能减退的分级标准VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45轻度减退80～7170～61>94>87<45显著减退70～5160～4193～9087～75<45严重减退50～21<4089～8274～60>45呼吸衰竭<20<82<60>45当前26页，总共44页。

表2.美国医学会肺功能障碍分级标准一级（0～9%）二级（10～25%）三级（26～50%）四级（50～100%)FVC≥正常低限60～79%51～59%≤50%FEV1.0≥正常低限60～79%41～49%≤40%DLCO≥正常低限60～79%41～49%≤40%VO2/kg≥2520～2520～25<15当前27页，总共44页。表3．肺通气功能障碍的类型

限制型阻塞型混合型定义肺扩张受限气道阻塞二者并存常见疾病间质性肺疾病COPD肺结核VC↓↓正常↓RV↓↓↑↑不定TLC↓↓正常或↑不定RV/TLC不定↑↑不定FEV1.0%正常或↑↓↓↓R正常↑↑↑C↓↑不定当前28页，总共44页。表4．肺通气功能障碍程度的分级标准

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%轻度<80%中度60%重度40%FEV1.0%轻度70～60%中度60～40%重度<40%当前29页，总共44页。（二）呼吸困难原因的鉴别

呼吸困难

通气功能

正常异常

弥散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓

正常异常限制型阻塞型混合型心肺运动间质性间质性肺疾病COPD肺气肿试验肺疾病肺切除术后支气管哮喘肺结核早期气胸等肺癌肺癌等正常异常

焦虑心血管病变

当前30页，总共44页。（三）疾病的诊断、病情评估、预后等

1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）早期诊断：

（2）病情严重度分级：

表2．COPD病情严重度分级

0：具有危险性Ⅰ：轻度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正常≥80%预计值≥30%但＜80%预计值＜30%预计值或＜50%预计值但伴呼衰、有心衰等。当前31页，总共44页。2.间质性肺疾病（1）诊断：肺容积减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。因症状提前终止运动，终止负荷运动时血氧饱和度、最大氧摄取量、死腔/潮气量、潮气量降低，呼吸频率>50次/分。（2）评估疾病的严重程度：（3）疗效观察：（4）预后：

当前32页，总共44页。3．支气管哮喘（1）诊断方法①支气管激发试验:系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺PD20-FEV1<7.8μmol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV1<12.8μmol/L为气道反应性增高。

当前33页，总共44页。②支气管舒张试验

受试者先测定基础FEV1，然后吸入β2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算：

FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1×100%

吸药前FEV1

如改善率≥15%，且绝对值增加>200ml则认为试验阳性。当前34页，总共44页。（2）评估严重程度：表5．急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作轻度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%<60%PEF变异率<20%20～30%>30%>30%当前35页，总共44页。表5．急性发作期严重程度评价轻度中度重度PaO2(吸空气）正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空气）>95%91～95%≤90%当前36页，总共44页。

4.呼吸衰竭（1）评价指标①动脉血氧分压（PaO2）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：80~100mmHg。

PaO2=102－0.33×年龄

实测值与预计值之比>90%为正常。

②动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。PaCO2=0.863×CO2产生量/肺泡通气当前37页，总共44页。(2)诊断标准

①呼吸衰竭：呼吸空气时，PaO2<60mmHg为Ⅰ型，同时伴PaCO2>50mmHg为Ⅱ型。

②ARDS和ALI：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaO2/FIO2≤300为急性肺损伤，PaO2/FIO2≤200为急性呼吸窘迫综合症。当前38页，总共44页。（四）肺切除术适应证的选择

1.术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

当前39页，总共44页。2.肺切除术适应证选择的流程图

FEV1.0和DLCO

<60%

>60%放射性核素定量肺显像

术后预计FEV1.0或DLCO

>40%<40%

运动试验VO2/kg

>15<15

手术适应证手术高危

当前40页，总共44页。（五）机械通气参数调整及监护（六）康复方法的选择或运动处方的确定当前41页，