MRI在网球腿诊断中的价值

MRI在网球腿诊断中的价值第1页/共38页前言第2页/共38页前言跖肌腱断裂多见于网球运动员，运动医学界早期将跖肌腱损伤称为“网球腿”。近年10来，临床发现小腿三头肌损伤与单纯跖肌损伤症状近似，临床治疗也类似，所以临床上将两者统称为“网球腿”近年来，网球腿的发病率逐年上升以往多应用超声检查评价肌肉损伤：其缺点为视野小、深部组织分辨力不足、受操作者水平的影响大MR软组织分辨率高，视野大，在肌肉损伤中有广阔应用前景第3页/共38页目的利用MRI评估跖肌及小腿三头肌损伤（网球腿）的程度和范围，以期对临床治疗提供指导。第4页/共38页资料与方法一、临床资料收集2005年4月-2010年3月在广西中医学院第一附属医院就诊疑为“网球腿”行MR检查的患者共33例，男29例，女4例，年龄20～67岁，平均年龄36岁主诉在球类、跳高、跳远、跑步等运动中突然小腿疼痛，在症状出现后数小时至4周内接受MR检查。由2位副主任医师对MR资料进行回顾性分析。分析跖肌及小腿三头肌损伤的部位、级别。第5页/共38页资料与方法二、设备及参数使用GESigna1.5T超导型MR成像仪，采用膝关节柔软线圈或8通道体部线圈轴面、矢状面或冠状面脂肪抑制T2WI(TR3000～4000ms，TE80～100ms)、T1WI(TR450～600ms，TE7.7～10.9ms)、质子密度加权(TR2500ms，TE34.2ms)。层厚3～5mm，层间隔1mm，矩阵512×512。第6页/共38页资料与方法三、肌肉损伤MR分级（参照JennyT等提出的分级方法）Ⅰ级损伤：小部分肌纤维断裂，间质水肿或血肿，肌肉呈羽毛征，肌肉-肌腱连接部完整Ⅱ级损伤：肌肉-肌腱连接部部分中断，撕裂处血肿或肌周积液Ⅲ级损伤：肌肉-肌腱连接部完全中断，断裂处回缩第7页/共38页分级Ⅰ级第8页/共38页分级Ⅱ级第9页/共38页分级Ⅲ级第10页/共38页结果33例患者中，28例MR显示小腿三头肌或跖肌损伤，结合临床表现诊断为网球腿；4例MR检查小腿肌肉未见异常，1例MR显示为股深静脉及胫后静脉血栓并小腿肌肉水肿，排除网球腿诊断28例中，单发小腿肌肉损伤12例，其中腓肠肌损伤10例，单纯跖肌损伤2例多发小腿肌肉损伤16例第11页/共38页28例网球腿患者的肌肉损伤统计结果损伤肌肉/部位内侧外侧腓肠肌24（85.7%）16（57.1%）比目鱼肌14（50%）8（33.3%）跖肌2（7.1%）肌筋膜22（78.6%）血肿10（35.7%）第12页/共38页肌肉损伤MR分级腓肠肌内侧头损伤24例：Ⅰ级损伤6例（25%），Ⅱ级损伤12例（50%），Ⅲ级损伤6例（25%）外侧头损伤16例：Ⅰ级损伤4例（25%），Ⅱ级损伤10例（62.5%），Ⅲ级损伤2例（12.5%）其主要损伤部位，肌肉-肌腱连接部损伤34肌（85%），肌腹损伤6肌（15%）。第13页/共38页肌肉损伤MR分级比目鱼肌内侧头损伤14例：Ⅰ级损伤8例（57.1%），Ⅱ级损伤6例（42.9%）外侧头损伤8例：Ⅰ级损伤2例（25%），Ⅱ级损伤6例（75%）其主要损伤部位，肌肉-肌腱连接部损伤6肌（27.3%），肌腹损伤16肌（72.7%）第14页/共38页男，32岁，踢足球伤后1周腓肠肌内侧头肌肉-肌腱连接部Ⅰ级损伤第15页/共38页男，26岁，跳高比赛伤后1天腓肠肌内侧头肌腹Ⅰ级损伤第16页/共38页男，24岁，打排球伤后4天腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处Ⅱ级损伤第17页/共38页男性，53岁，打羽毛球受伤后20天腓肠肌下肌肉-肌腱连接部及肌腹损伤第18页/共38页男，21岁，踢足球伤后1周腓肠肌外侧头下肌肉-肌腱连接部Ⅱ级损伤比目鱼肌内侧Ⅰ级损伤肌筋膜损伤第19页/共38页男，20岁，跳远训练后左小腿疼痛20天第20页/共38页男，41岁，打网球伤后2周腓肠肌内、外侧头上肌肉-肌腱连接部处Ⅱ级损伤第21页/共38页男，50岁，打气排球伤后2天腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处Ⅱ级损伤第22页/共38页女，27岁，打网球伤后7天跖肌上肌肉-肌腱连接部Ⅱ级损伤第23页/共38页男，42岁，打羽毛球伤后2周腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部Ⅱ级损伤，血肿形成第24页/共38页男，54岁，打汽排球受伤后1天腓肠肌内、外侧头下肌肉-肌腱连接部处Ⅲ级损伤，肌腱回缩，血肿形成第25页/共38页男，67岁，打气排球受伤后4天腓肠肌下肌肉-肌腱连接部不完全撕裂第26页/共38页男，67岁，打气排球受伤后4天比目鱼肌下肌肉-肌腱连接部内侧不完全撕裂第27页/共38页

男，53岁，外伤后2周，多肌肉损伤，血肿形成第28页/共38页男，47岁，打羽毛球伤后3天第29页/共38页结果6例患者进行手术治疗，22例患者接受保守治疗后痊愈。手术患者术中所见与MRI显示结果一致第30页/共38页讨论一、网球腿肌肉损伤的机制肌肉充分收缩时再受外力作用击高球动作：由于膝关节伸直再突然蹬地起跳时受伤，在此动作中，腓肠肌及跖肌已充分收缩，在强加了一个很大力的情况下，极易拉伤或断裂外力撞击：如踢足球肌肉快速收缩突然加速跑跳跃第31页/共38页腓肠肌损伤较比目鱼肌常见且损伤重，原因？？骨骼肌纤维分为慢肌纤维(Ⅰ型)和快肌纤维(Ⅱ型)腓肠肌中Ⅰ型肌纤维含量较低比目鱼肌以Ⅰ型肌纤维为主讨论一、网球腿肌肉损伤的机制快速运动中，腓肠肌收缩较快，容易损伤第32页/共38页损伤部位网球腿以腓肠肌内侧头损伤最为常见（85.7%），其主要损伤部位为下肌肉-肌腱连接部处（85%）腓肠肌下肌肉-肌腱连接部处损伤的原因？？受力点薄弱点第33页/共38页损伤部位本研究：比目鱼肌的损伤并不少见（50%），其主要损伤部位为肌腹（72.7%）肌筋膜损伤的发生率较高（78.6%）以往研究（超声）：比目鱼肌损伤少见超声检查缺点为视野小、深部组织分辨力不足、受操作者水平的影响大在网球腿的诊断中，MR检查优于超声？？有待进一步对比研究第34页/共38页网球腿治疗方案的选择肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛血肿较大需抽吸引流肌肉完全断裂或大部分断裂者需手术修补，术后石膏制动MRI检查可以提示网球腿的诊断，并可准确的判断损伤的程度、范围，为临床的进一步治疗提供重要的指导信息。第35页/共38页小结网球腿以腓肠肌内侧头损伤最为常见（85.7%），其主要损伤部位为下肌肉-肌腱连接部处