B族链球菌GBS围产期管理

B族链球菌GBS围产期管理第1页/共20页背景B族链球菌（GBS），革兰阳性球菌，正常定植于下生殖道及肠道，同时也可定植于婴幼儿上呼吸道。条件致病菌，正常健康人群感染GBS并不致病。GBS定植特点：一过性、间歇性或持久性。第2页/共20页GBS对孕妇的影响感染的主要表现：菌血症、泌尿系统感染（肾盂肾炎）、胎膜感染（胎膜早破）、子宫内膜感染等。GBS感染是胎膜早破的主要因素，并进而导致早产发生。GBS可吸附于母体组织，进而侵入绒毛膜，使胎膜局部张力减低，从而诱发胎膜早破。早产GBS感染诱发早产率最高可达60%，并导致合并低出生体重儿、极低体重儿可能性增加。第3页/共20页GBS对孕妇的影响GBS感染易导致绒毛膜羊膜炎。GBS感染的孕妇中绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎的发生率达21%。GBS是导致产褥感染的主要致病菌产褥感染是分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎症反应。为产妇死亡主要原因之一，其中GBS为造成产褥感染的主要致病菌之一。第4页/共20页GBS对新生儿的影响早发型GBS疾病：指感染发生于≤1周龄的婴儿多发于出生后的24-48小时内，通常表现为：呼吸窘迫、呼吸暂停或其他脓毒血症。以肺炎及败血症最为常见。主要经过胎儿通过母体阴道暴露于GBS而垂直获得。晚发型GBS疾病：致感染发生于＞1周龄的婴儿多发生于产后前3个月。GBS主要以垂直传播为主，与分娩相关第5页/共20页产前常规筛查以下情况，直接进行产时抗生素预防，无需常规筛查：本次妊娠发现GBS菌尿既往新生儿GBS感染史GBS筛查未做或结果未报合并以下情况：＜37周前分娩胎膜早破≥18h产时体温≥38℃对于其他所有妊娠35-37周的孕妇进行GBS常规筛查，并对阳性者进行产时预防性治疗。第6页/共20页产前常规筛查相关文献提示：GBS筛查在分娩前≤5周的阴性预测值为95%-98%因此将常规筛查设定于孕35-37周进行第7页/共20页早产（＜37周）孕妇管理早产或未足月胎膜早破患者常规进行GBS检查5周内接受过GBS筛查者除外5周内GBS筛查阳性或入院后筛查结果未知给予抗生素预防治疗早产症状排除或入院后筛查结果阴性停止抗生素预防治疗因先兆早产接受筛查且结果阴性，35-37周仍未分娩进行GBS常规筛查（复筛）第8页/共20页标本采集取样部位：阴道以及直肠第9页/共20页标本采集GBS分离株在室温下可在运输介质中存活数天但不耐高温因此取样后，将其保存在4℃下储存，24小时内进行培养，敏感性最高第10页/共20页产时预防性治疗首选青霉素G推荐：首剂500万IUiv，250-300万IUivq4h氨苄青霉素可以替代首剂2giv，1givq4h第11页/共20页产时预防性治疗对于青霉素过敏患者可以尝试使用头孢唑林头孢唑林，首剂2giv，1givq4hCDC建议：除非对头孢唑林存在有以下反应，否则仍建议使用头孢唑林而非克林霉素：超敏反应血管性水肿呼吸窘迫荨麻疹第12页/共20页产时预防性治疗青霉素及头孢菌素过敏：GBS许多菌株对克林霉素及红霉素具有抗药性GBS菌株如对克林霉素敏感，可以选择克林霉素克林霉素0.9givq8h如菌株对克林霉素及红霉素均有抗药性，可选用万古霉素万古霉素1givq12h红霉素已不再是青霉素过敏患者的可替代方案第13页/共20页产时预防性治疗用药时间静脉注射抗生素直至分娩建议于分娩前至少静脉注射抗生素≥4小时如无即刻剖宫产终止妊娠的医学指征，建议将剖宫产手术推迟至静脉注射抗生素≥4小时第14页/共20页孕期GBS菌尿治疗孕期尿液检查：GBS菌落数≥100000CFU/mL，无症状菌尿建议抗生素治疗避免诱发肾盂肾炎GBS菌落数＜100000CFU/mL，无症状菌尿不建议抗生素治疗避免因阴道菌群改变导致早产第15页/共20页GBS感染——剖宫产？GSB具有羊膜穿透性剖宫产不能阻断GBS感染研究表明：对于胎膜完整的GBS感染孕妇在临产前实施剖宫产，婴儿早发型GBS疾病的发生风险极低数据有限，尚有争议。