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中医辨证论治胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。中医范围：以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。西医范围：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者。[病因病机]一、病因外邪犯胃：寒、湿、暑热诸邪内客于胃，胃脘气机郁滞，胃失和降，不通则痛。饮食伤胃：饮食不节，饥饱不当，脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛；五味过极，嗜食辛辣，肥甘油腻，过量饮酒，蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞；进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。情志不畅：抑郁恼怒，气失条达，肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁滞，失于和降，而发胃痛；思虑忧愁，气结不解，肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。素体脾虚素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，中阳不足，中焦虚寒，失其温养而致胃痛；他脏久病，药石不当，胃气受损，胃失濡养则发胃痛。二、病机病理因素有气滞、寒凝、食积、热郁、湿阻、血瘀。发病机理为胃气郁滞，胃失和降。病位主要在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有寒热虚实的不同。[诊断与鉴别诊断]一、诊断依据以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛冷痛、灼痛等不同。常伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。多有反复发作病史，发病前常有天气变化、忿郁恼怒、劳累过度、药食不当等诱因。胃镜、上消化道钡餐造影、上腹部B超、幽门螺杆菌检查等有助于相关疾病的诊断。二、鉴别诊断胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛相鉴别胃痛，是以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。其基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。真心痛多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重为特征，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。然部分真心痛部位近胃脘，并可伴有恶心呕吐。胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛部位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛部位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃。[辨证论治]一、辨证要点辨虚实寒热实者多疼痛较剧，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。辨在气在血一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关；在血者，疼痛部位固定，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。二、治疗原则——理气和胃止痛三、证治分类[预防调护]养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不匀。胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，忌粗糙多纤维

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