2022乡村全科助理医师模拟题A3型题

2022乡村全科助理医师第二单元模拟题（A3型题）1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：138.6℃,神志清楚，扁桃体H度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2某109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.（1）最可能的诊断是A、急性肠炎B、消化道溃疡C、急性阑尾炎D、上呼吸道感染伴肠套叠E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎答案：E解析：小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。（2）为明确诊断首选的检查是A、消化道内镜8、便常规C、腹部某线片D、腹部B超E、腹部穿刺答案：D2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3^，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。（3）最可能的诊断是A、冠心病心肌梗死B、慢性肾炎肾功能不全2022-8-5C、COPD合并肺心病口、慢性活动性肝炎E、高血压性心脏病答案：CE、24小时动态血压答案：A解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予某线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT,所以正确答案就是A.（5）关于该患者的某线胸片表现，下列哪项不会出现人、心胸比例＞0.5,肺门蝴蝶影B、右下肺动脉干扩张，其横径＞15_C、肺动脉段突出其高度D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征£、心尖上翘，心影呈水滴状答案：A2022-8-5解析：A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的某线胸片表现。（6）予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是A、改善通气/血流比例失调B、避免呼气时气道闭陷C、增强弥散功能D、使肺内气体重新分布E、减少耗氧量答案：B解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。（7）该患者可能的诊断是A、细菌性阴道病B、外阴阴道假丝酵母菌病C、滴虫性阴道炎D、慢性宫颈炎E、慢性盆腔炎答案：B解析：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。（8）关于本病例以下说法哪项不恰当人、病原体为条件致病菌B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素D、性伴侣必须同时治疗2022-8-5E、本病阴道pH通常＜4.5答案：D解析：对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。（9）适当的治疗方法有A、用1：5000高镒酸钾冲洗阴道B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道C、用2%醋酸冲洗阴道D、口服抗生素E、克霉唑栓阴道内用药答案：E解析：外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14某109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14某105/ml.(10)此患者可能诊断为A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性尿道炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性膀胱炎答案：B解析：患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。(11)该患者化验尿常规检查可见A、白细胞管型B、红细胞管型2022-8-5C、大量蛋白尿D、上皮细胞管型E、颗粒管型答案：A解析：尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。5、女性，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。(12)以下哪项治疗是错误的A、西咪替TB、硫糖铝C、奥美拉唑D、山莨菪碱E、胶体次枸橼酸铋答案：D(13)为明确诊断，该患者需采取的措施是A、上消化道气钡双重造影B、腹部MRIC、腹部CTD、腹部B超E、胃肠减压后内镜检查答案：E(14)上述病例最可能的诊断是人、胃窦癌伴幽门梗阻8、胃溃疡2022-8-5*十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、幽门管溃疡E、胆汁反流性胃炎答案:(15)下列哪项不符合该患者实际情况A、呕吐物中有食物和胆汁B、可见胃型及蠕动波C、可出现低氯低钾性碱中毒D、可闻及振水音E、呕吐物中有宿食答案：A解析：从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。6、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。(16)如果上述诊断成立，首选的处理方法是A、继续药物治疗B、定期随访&手术治疗D、化疗E、放疗答案：C2022-8-5解析：胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。(17)就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大人、胃良性溃疡复发B、胃溃疡癌变C、并发幽门梗阻D、穿透性溃疡E、复合性溃疡答案：B(18)应首选下列哪项检查A、便潜血试验B、血清胃泌素测定C、B超口、胃镜检查E、钡餐造影答案：D7、女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm,脾脏未触及。血红蛋白75g/L,大便潜血阴性。（19）本病例可能的诊断是人、胃癌8、胃溃疡C、慢性浅表性胃炎D、慢性萎缩性胃体胃炎E、慢性萎缩性胃窦胃炎答案：D2022-8-5解析：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。（20）为确定诊断需要首选的检查是A、腹部B超B、腹部CTC、上消化钡餐D、血清促胃液素测定£、胃镜检查加胃黏膜活检答案：E解析：胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。8、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。（21）最可能的诊断A、慢性胃炎B、慢性浅表性胃炎&慢性萎缩性胃窦炎D、慢性萎缩性胃体炎E、急性胃炎答案：D解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、暧气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。（22）这种胃炎在我国主要的好发部位是人、胃底灰胃大弯心胃小弯2022-8-5口、胃窦部£、胃体部答案：E（23）实验室检查的结果正确的是A、血清壁细胞抗体阴性B、血清壁细胞抗体阳性C、基础胃酸分泌增加D、血清中检测不出其他自身抗体E、无恶性贫血答案：B解析：萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。（24）其病理表现不正确的是A、胃腺体部分消失B、幽门腺化生C、肠上皮化生D、不典型增生E、仅黏膜层有炎症细胞浸润答案：E解析：炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。（25）当前正确的治疗方法A、抑酸药+促胃肠动力药B、抗Hp治疗。、外科手术2022-8-5D、保护胃黏膜E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食答案：C解析：黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。（26）该患者的预后不正确的是人、胃癌的发生率高B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎以可并发消化性溃疡D、一定会癌变E、常合并肠化生答案：D解析：容易癌变，但是并不一定是百分百的