流行病学课件：疾病的分布及常用指标

1疾病的分布及常用指标学习目的掌握常用指标的计算及释义掌握描述疾病三间分布的意义及相关概念掌握描述疾病流行强度的指标2流行病学教研室赵琦3流行病学的研究发展揭示现象找出原因提供措施传染病学研究疾病与健康状态描述How?What?流行病学教研室赵琦4流行病学研究的起点和基础

----疾病的分布疾病分布是病因在人群中作用的外部表现，可以提供病因线索揭示疾病流行的规律，为制定合理的疾病防制策略及措施提供科学依据为合理的卫生配置提供依据为临床疾病诊断提供重要依据流行病学教研室赵琦5

描述疾病的特征主要从疾病在时间、空间及人群中的分布入手，通过描述、分析，掌握疾病的三间分布，从而找出线索，形成假设流行病学教研室赵琦6疾病分布的形式人群分布时间分布地区分布年龄性别职业民族和种族家庭行为婚姻流动人口短期波动季节性周期性长期变异国家间及国家内的分布城乡分布发病地区的聚集性地方性综合疾病的分布形式JohnSnow医生对该事件进行了调查78病例位置的中心在哪里？

Whereisthecenterofthespots?MeanMedianModeCasesCasesMetersN-SMetersE-WModeMedianMeanModeMedianMeanBroadStreetPump1011描述疾病分布常用指标12

1、发病指标发病率罹患率发病频率续发率患病率感染率患病频率

2、死亡指标死亡率病死率死亡频率生存率13比(ratio)：两个变量的数值之商，ratio=m/n比例(proportion)：表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，P=a/(a+b)。率(rate)：指在某一确定人群中某事件发生的频率。率一定是比的一种(alwaysaratio)可能是一种比例(canbeaproportion)其分母是人群数（或其替代值）病例数总是从分母人群中产生病例与分母人群一定来自同一时间段通常有一个时间单位14指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率发病率(incidencerate)分子：在观察期间内新发生（包括重新发生）结核病的病例，如计算感冒发病率时，一个人在一年患几次感冒就应算几个发病例数分母：也就是暴露人口数，只有危险人口才能作分母。必须符合以下两个条件：必须是观察时间内观察地区内的人群；必须有可能患所要观察的疾病暴露人口数：（年初人口数＋年末人口数）/2，若无此数据则用年中人口数代替。15发病率的应用16描述疾病的分布；比较不同人群的某病发病率探讨发病因素、提出病因假说、评价防制措施效果；发病率的准确性取决于疾病报告、登记制度以及诊断的正确性。罹患率(attackrate)17指在某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内的发病率。应用：①局部地区疾病的暴发；②食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行。续发率(secondaryattackrate,SAR)18续发病例(二代病例):在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。是反映传染病传染力强弱的指标

续发率＝

×100%

*应将原发病例从分子和分母中去除。

潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数传染源最短潜伏期接触者接触者非接触者接触者接触者19二代续发率接触者最长潜伏期接触者接触者患病率(prevalence)20患病率又称为现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。许多学院派流行病学家不认为这是一种率（因无时间单位）是一种比例(proportion),取值在0-1之间依据产生分子的时间期限长短，患病率又分为：时点患病率：不超过一个月;

期间患病率：常超过一个月21时点患病率：表明在某一时点上某人群中所有的病例数占全人口的比例。实际上是一个静态的构成比例。期间患病率＝某特定时点的患病率＋该期间发病率，表示病程较长的慢性病发生和流行情况。患病率与发病率、病程的关系：22当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率＝发病率×病程（P=ID）

D=P/I发病率和患病率的关系(Baker1998)2324影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入患病率的应用:25①表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核等)的发生或流行情况；②为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。27感染率（infectionrate）感染率是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。

受检者中阳性人数感染率=--------------------------×100%

受检人数评价人群健康状况的常用指标，特别是以隐性感染为主的传染病和寄生虫病中应用较多。感染率的应用281）研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果；2）估计某病的流行势态；3）为制定防制措施提供依据；

4）评价人群健康状况；

5）对隐性感染、病原携带、轻型和不典型病例的调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。死亡率(mortalityrate)29死亡率(mortalityrate)：是指某人群在一定期间内死于某病（或死于所有原因）的频率

死亡率＝—————————×K

常见：K＝1,000‰,100,000/十万,…某期间(年)内(因某病)死亡总数同期平均人口数(年中人口数)不同类型死亡率30死亡粗率(crudedeathrate):未经过调整的死于所有原因的死亡率。

死亡专率(xx-specificdeathrate)

按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率标化死亡率（Standardiseddeathrate）死亡率的应用311.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小。2.反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率高的恶性肿瘤，死亡率与发病率十分接近，其死亡率基本上可以代表其发病率，死亡率准确性高于发病率，因此，常用作病因探讨的指标。病死率(fatalityrate)

一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例32病死率＝

——————————×

100％

若某病处于稳定状态时：

病死率

＝

——————×

100％

某时期(年)内因某病死亡人数同期患某病的病人数

某病死亡率

某病发病率病死率的应用331.表示某确诊疾病的死亡概率，反映该疾病的严重程度；2.反映医疗水平和诊断能力；3.多用于急性传染病，较少用于慢性病。用病死率评价不同医院的医疗水平时，应注意可比性。大医院的病死率可能高于小医院。生存率(survivalrate)34指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为l、3、5年)后，尚存活的病人数所占的比例。

生存率=——————————×100％生存率反映了疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病(慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等)的远期疗效。

随访满n年尚存活的病例数随访满n年的病例数35疾病流行的强度是描述某种疾病某地区一定时间内人群中发病规模大小，它常以历年同期本病的发生水平来作基准来衡量。常用散发、流行、大流行和暴发等概念表示。疾病的流行强度一、散发(sporadic)36某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生，称散发。确定散发时多与当地此前三年该病的发病率进行比较，在末明显超过既往的一般水平时即可称为散发。散发适用于范围较大的地区。二、暴发（outbreak）37是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等的暴发。)三、流行(epidemic)38某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时，称流行。流行的判定应根据不同病种、不同时期、不同历史情况进行。涉及地域:某地区发病数量:显著超过历年(散发)发病率水平四、大流行(pandemic)39当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称大流行。涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲发病数量:发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平内容：疾病在人群、时间和地区的分布特征（或流行特征）。一、时间分布特征二、地区分布特征三、人群分布特征

疾病分布的形式40(一)短期波动(rapidfluctuation)(二)季节性(seasonalvariation)(三)周期性(cyclicchange)(四)长期趋势/长期变异/长期变动

(seculartrend，secularchange)41一、时间分布特征44二、地区分布特征地区分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地区聚集性(clustering)地方性疾病（endemicdisease）导致地区分布的原因：特殊的地理位置、地形及环境条件气象条件特殊风俗习惯及其遗传特征社会文化背景致病危险因素、致病条件分布不同45疾病的地区聚集性（endemicclustering）46定义：疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在47（四）疾病地方性地方性(endemicity)：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，疾病的存在和延续并不需要从外地输入。在我国，地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的48地方病种类

自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。如森林脑炎、狂犬病、布鲁氏菌病等

自然地方性：由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在，如鼠疫、布鲁氏菌病、血吸虫病等

统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区自然条件无关。如伤寒、痢疾等在饮用水源卫生设施不完善的地区持续流行判断地方性疾病的依据491.居住在当地的各人群组发病率高2.在其他地区居住的人群发病率低3.迁入该地的健康人居住一段后发病4.迁出该地的居民发病率可下降5.当地对该病的易感动物可发生类似疾病三、人群分布特征51(一)年龄(二)性别(三)职业(四)民族(五)宗教(六)婚姻与家庭(七)流动人口在疾病的流行病学研究实践中，为全面获取病因线索和流行因素，常常需要综合地描述、分析随时间的延伸疾病在人群、地区中的分布。疾病的人群、时间、地区分布的综合描述5253移民流行病学（migrantepidemiology)移民:由原居住地区迁移到其他地区

移居国外