《单病种实施方案》

精品文章精品文章《单病种实施方案》单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》，结合医院实际，特制定本实施方案。一、指导思想：进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障，医疗质量和医疗安全。二、组织领导：为加强对七个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：副组长：成员：秘书：三、具体工作职责：“单病种质量管理”工作领导小组。定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。专家组。根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。执行科室职责。认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。四、工作目标通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内七个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。五、工作内容和安排医管部。负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。护理部。组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。病案室。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。药剂科。制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科。负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。计管中心。协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理;利用电子病案或his系统获取单病种上报的相关数据。单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：七个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。六、要求七个单病种质量控制指标是卫生部《XX年医院管理年活动方案》四项重点工作之一，也是《XX年医院管理年活动方案》八项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。第二篇：单病种付费实施方案交口县人民医院单病种质量管理实施方案各相关科室：单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是二甲医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，结合既往医院单病种管理工作经验，特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导（一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：孙绪谦（副院长，主任医师）副组长：张中平（副院长，副主任医师）郭志芳（副院长，副主任医师）梁建忠（副院长，副主任医师）杜景萍（工会主席，副主任护理师）成员：尹志锋（医务科主任，副主任医师）武文平（院长助理，麻醉科主任，主治医师）任永芳（院长助理，儿科主任，主治医师）李福连（护理部主任，副主任护师）王健（普外科主任，主治医师）梁惠杰（内一科主任，副主任医师）郭慧萍（内二科主任，主任医师）王完英（妇产科主任，副主任医师）梁素香（妇产科副主任，副主任医师）王文生（急诊科、门诊部主任，副主任医师）郭东升（五官科主任，主治医师）张大江（骨科副主任，主治医师）三、具体工作职责“单病种质量管理”工作领导小组。定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。执行科室职责。认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。四、工作目标通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内六个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。五、工作内容和安排以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。（一）基线调查和动员工作医务科。负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。病案室。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部。组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。药剂科。制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科。负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。信息科。尽快解决各上报科室的网络上报问题。（二）策划和落实阶段单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。各科室将六个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在XX年7月30日前交医务科，再由专家组组长汇总。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由医务科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查、院务会通报、限期整改、纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。（三）工作总结阶段各科室每季度提交单病种质量管理中期总结报告，主管职能部门提交单病种质量管理工作中期监测报告。六、要求各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。本方案自文件下发之日起执行。交口县人民医院xx年06月20日附件：单病种质量控制指标国际疾病分类标准编码icd-10采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。一、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3，i21.4，i21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于st段抬高型心肌梗死）。.到院30分钟内实施溶栓治疗；.到院90分钟内实施pci治疗；.需要急诊pci患者，但本院无条件实施时，须转院。（四）到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素H受体阻滞剂（arb）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、B受体阻滞剂、acei/arb、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。二、心力衰竭（icd-10i50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。（三）到达医院后即刻使用acei或arb。（四）到达医院后使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、acei或arb、B受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、acei或arb、B受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。（八）非药物治疗临床应用符合适应证。（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天数与住院费用。三、a.社区获得性肺炎-住院、成人（icd-10j13-j15,j18.1）（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；.住院24小时以内，采集血、痰培养。（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。.重症患者起始抗菌药物选择；.非重症患者起始抗菌药物选择；.目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（，八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用。b.肺炎（儿童、住院）质量控制指标（一）住院时病情严重程度评估；（二）氧合评估；（三）病原学检测；（四）抗菌药物使用时机；（五）起始抗菌药物选择符合规范；（六）住院72小时病情严重程度再评估；（七）抗菌药物疗程（天数）；（八）符合出院标准及时出院；（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。适用病名icd-10编码。icd-10j13-j15,j18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。四、脑梗死（icd-10i63）（一）接诊流程。.按照脑卒中接诊流程；.神经功能缺损评估；.完成头颅影像学检查（ct/mri）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ecg）等项检查。（二）静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-pa）或应用尿激酶的评估。.实施静脉t-pa或尿激酶应用评估；.应用静脉t-pa或尿激酶治疗。（三）到院48小时内抗血小板治疗。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理。（六）住院1周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用五、剖宫产质量控制指标（一）产前风险评估（二）剖宫产指征选择（三）预防性抗菌药物选择与应用时机（四）胎儿娩出apgar评分结果（五）产后出血量评估（六）产后并发症与再次手术（七）新生儿并发症（八）提供母乳喂养与产后康复健康教育（九）切口II甲愈合（十）住院天数与费用、疗效（十一）患者对服务的体验与评价（十二）妊娠合并hbv实施母婴阻断（可选）适用手术与操作icd-9-cm-3编码：子宫下段剖宫产术icd-9-cm-3：74.1适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部xx年版六、围手术期预防感染质量控制指标（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500mL术中可给予第二剂；（四）择期手术在结束后48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间；（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作icd-9-cm-3编码：（一）单侧甲状腺叶切除术icd-9-cm-3。06.2；06.3；06.4；06.5。（二）半月板摘除术icd-9-cm-3。80.6。（三）子宫摘除术icd-9-cm-3。68,3；68.4；68.5；68.6；68.7。（四）剖宫产术icd-9-cm-3：74.0,74.1,74.2（五）腹股沟斜疝修补术icd-9-cm-3。53.0，53.1。（六）阑尾切除术icd-9-cm-3。47.0o（七）乳腺手术icd-9-cm-3。85.4。第三篇：单病种管理工作实施方案单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为,改进与完善医院质量管理体系,提高医疗服务水平的重要措施,也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,现根据《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求,结合医院实际,特制定本实施方案。一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制,持续改进和提高医疗服务水平,更好地保障医疗质量和医疗安全。二、组织领导（一）成立单病种质量管理领导小组：为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立单病种质量管理领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：成员：领导小组工作职责。定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理工作。（二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下：组长：副组长：成员：指导评价小组工作职责。根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。（三）各临床科室成立单病种实施小组。科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。单病种实施小组工作职责。认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。三、工作目标通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。四、多科协作机制每年召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。医务科。负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。病案室。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部。组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证临床科室护理人员认真落实。药剂科。制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科。负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。信息科。协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。质控办。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。五、工作内容和安排（一）基线调查和动员工作（XX年1月-xx年3月）1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。2、根据六个单病种的icd编码，检索xx年4月至xx年12月底的六个单病种收治情况，初步了解我院xx年度单病种的基本质量控制指标。3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报xx年度六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。医务科。负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。病案室。负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。护理部。组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。药剂科。制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科。负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。信息科。协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。质控办。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。（二）策划和落实阶段（XX年1月-XX年12月）单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的六个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。各科室将六个“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案在XX年2月28日前交医务科。再由专家组组长汇总，在xx年3月1日前完成相关单病种的实施方案。2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。（1）各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。（2）确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。（3）从xx年3月1日起，各专科正式开展六个单病种的信息上报工作，制定单病种统计表，每月20日后将信息统计表报病案室，单病种质量分析表交医务科。3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由质控办协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：六个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。（三）工作总结阶段（XX年12月）1、xx年7月30日前，各专科提交单病种质量管理中期总结报告，医务科提交单病种质量管理工作中期监测报告。2、xx年1月30日前，各专科提交单病种质量管理全年总结报告，医务科提交单病种质量管理工作全年监测报告。六、要求各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。附件1.单病种质量控制指标单病种质量控制指标监测指标：一、急性心肌梗死（icd-10i21.0-i21.3，i21.4，i21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。（二）实施左心室功能评价。（三）再灌注治疗（仅适用于st段抬高型心肌梗死）。.到院30分钟内实施溶栓治疗；.需要急诊pci患者，但本院无条件实施，须转院。（四）到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素H受体阻滞剂（arb）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、B受体阻滞剂、acei/arb、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。（七）血脂评价与管理。（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天数与住院费用。二、急性心力衰竭（icd-10i05-i09，111-i13，i20-i25，伴+i50）（一）实施左心室功能评价。（二）到达医院后即刻使用acei或arb。（有适应证，无禁忌证者）（三）出院时继续使用血管紧张素转换酶（ace）抑制剂或血管紧张素H受体拮抗剂（arb）。（四）为患者提供心力衰竭的健康教育。（五）患者住院天数与住院费用，出院时情况。（六）患者服务满意度评价结果。三、a、社区获得性肺炎一住院、成人（icd-10j13-j15,j18.1）（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。（二）氧合评估。（三）病原学诊断。.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；.住院24小时以内，采集血、痰培养。（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。（五）起始抗菌药物选择。.重症患者起始抗菌药物选择；.非重症患者起始抗菌药物选择；.目标抗感染药物的治疗选择。（六）初始治疗后评价与处理。（七）抗菌药物疗程（用药天数）。（八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。（九）符合出院标准及时出院。（十）患者住院天数与住院费用，出院时情况。b、社区获得性肺炎一住院、儿童（icd-10j13-j15,j18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎）1、住院时间病情严重程度评估。.氧合评估。.病原学检测。.抗菌药物使用时机。.起始抗菌药物选择符合规范。.住院72小时病情严重程度再评估。.抗菌药物疗程（天数）。符合出院标准及时出院。疗效、住院天数、住院费用（元）。四、脑梗死（icd-10i63）（一）接诊流程。.按照脑卒中接诊流程；.神经功能缺损评估；.完成头颅影像学检查（ct）、实验室检查（血常规、急诊生化、电解质、凝血功能检查）、心电图（ecg）、胸部x线等项检查。（二）到院后首剂使用阿司匹林或氯吡格雷（有适应症、无禁忌症患者）。（三）到院48小时内抗血小板治疗。使用阿司匹林（有禁忌症者使用氯吡格雷。（四）吞咽困难评价。（五）血脂评价与管理。使用他丁类药物（有适应症，无禁忌症者）。（六）住院1周内接受血管功能评价。（七）预防深静脉血栓。（八）康复评价与实施。（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。（十）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。（十二）患者住院天数与住院费用。五、髋关节置换术（icd9-cm-381.51-52）膝关节置换术（icd9-cm-381.54）（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。（三）预防手术后深静脉血栓形成。（四）单侧手术输血量小于400ml。（五）术后康复治疗。（六）内科原有疾病治疗。（七）手术后并发症治疗。（八）为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。（九）切口1/甲愈合。（十）住院21天内出院。（十一）患者住院天数与住院费用。六、冠状动脉旁路移植术（icd9-cm-336.1）（一）实施手术前的评估与术前准备。（二）手术适应证与急诊手术指征。（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。（五）术后活动性出血或血肿的再手术。（六）手术后并发症治疗。（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。（八）切口1/甲愈合。（九）住院21天内出院。（十）患者住院天数与住院费用。第四篇：单病种结算方案扬邗合[xx]26号关于明确邗江区新农合住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准的通知各定点服务机构、各镇（街道）合管办：为规范全区新型农村合作医疗住院病人按病种结算工作，现就新型农村合作医疗住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准等予以明确，特通知如下：一、病种依照国际疾病分类标准（icd-10）,经广泛征求意见、专家评审，综合考虑疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床治疗效果，确定阑尾炎等12种（及其相关）疾病，作为全区新型农村合作医疗首批按病种结算试点病种（附1）。二、费用结算标准1、首批试点病种费用结算标准见附2。2、疾病的诊断依据、出院标准、疗效判断按照《邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准》（附3）、《各级医院相关病种平均住院天数》（附4）等规定执行。3、按病种结算的病种依据以出院第一诊断为准。4、对与第一诊断治疗密切相关的并发症、合并症，定点服1务机构要给予必要处理，相关费用纳入按病种结算范围，不得另行收费。实施双侧手术病人，结算费用为单侧费用的1.5倍。5、因医疗条件限制，院内外会诊或需外院配合检查治疗的费用，应纳入按病种结算范围。6、危重病人抢救治疗、多种疾病院内转科治疗、复合手术、住院期间因死亡或自动出院转院终止治疗等所发生的费用可不纳入按病种结算范围，医疗费用按实结算。7、参合病人出院时，因病情需要继续用药的，定点服务机构应按有关规定执行，出院带药费用应纳入按病种结算范围。8、按病种结算管理的参合病人在住院期间，不得有门诊费用发生。9、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准但不按医嘱出院的，自签发出院通知之日起，全部医疗费用个人自理，新农合基金不予报补。三、费用结算方法1、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准，出院时按病种结算相关规定结算。院方出具正规票据，注明按病种结算费用、个人自负金额、新农合基金报销金额，不再出具原项目收费清单。报销金额区内一级定点服务机构实行转账制，市内二级以上定点服务机构实行垫付制。试点病种按病种结算率卫生院70%以上，二级以上医院50%以上。2、参合病人实际医药费用低于病种结算标准，参合病人按实际医药费用和规定报销比例与医院结算，区合管办按病种结算标准和规定报销比例与医院结算，对低于按病种结算标准部分由区合管办对经治医院给予适当奖励。3、参合人员实际医药费用高于病种结算标准，参合病人、区合管办均按病种结算标准和规定报销比例与医院结算，超出病种结算标准部分的医药费用由医院承担。4、二级以上定点服务机构每月10日前将上月费用结算材料送区合管办。区合管办审核后，按月支付审定费用的90%，其余10%部分根据全年服务质量考核情况支付。对不符合按病种结算2规定的，区合管办不予结算基金支付费用，并告知相关定点服务机构。四、费用结算流程1、定点服务机构门（急）诊医生经初步诊断，对符合按病种结算规定的参合病人开具入院通知单注明“拟按病种结算”字样，做好参合病人及家属的宣传和解释工作。2、入院进一步明确诊断后，符合按病种结算条件的，定点服务机构应向参合病人或家属告知按病种结算的相关规定，病人或家属签署《邗江区新农合住院按病种结算知情同意书》（附5），纳入按病种结算管理。3、住院参合病人诊治中出现修正诊断等情况，不符合按病种结算条件时，定点服务机构应及时告知参合病人或家属，填写《邗江区新农合住院按病种结算变更同意书》（附6），按照项目收费管理规定结算。对此类病人，定点服务机构应做好登记，按月报区、镇（街道）合管办。区、镇（街道）合管办定期组织审核，审核结果列入定点服务机构年度考核范围。4、定点服务机构应在住院病历首页加盖“按病种结算”专用章，并将按病种结算《知情同意书》、《变更同意书》纳入住院病历存档管理。5、参合病人出院时，由病区出具有“按病种结算”字样的出院通知单，医生签字并盖章后送至住院收费处按规定予以结算。6、定点服务机构对实施的按病种结算试点病种、结算标准等进行公示。五、结算考核1、定点服务机构被查实有下列情形之一的，新农合基金不予支付，并视情节轻重给予警告、通报批评、限期整改直至取消定点服务机构资格等处理。（1）提供虚假结算资料的；（2）发生参合病人冒名顶替、张冠李戴的；（3）因同一病种造成病人两周内重返入院或发生其他分解住院费用的、医疗费用向门诊转移的；3（4）将符合按病种结算条件的病人未按病种结算管