局部解剖学课件：腹腔及其内容

腹膜与腹膜腔腹膜覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。具有分泌、吸收、支持、保护、再生和修复等功能。分为：壁腹膜衬于腹、盆腔壁内的腹膜。脏腹膜壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。腹膜腔:

壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。男性腹膜腔：为一封闭的腔隙。女性腹膜腔：经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜和腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官：腹膜间位器官：腹膜外位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。肾、肾上腺、输尿管，十二指肠降部、水平部、升部，直肠中下段、胰。腹、盆部各器官在腹部各区的位置右季肋区腹上区左季肋区右半肝一部分胆囊一部分结肠右曲右肾一部分右半肝小部分、左半肝大部分、胆囊一部分、胆总管、肝门静脉胃贲门部、胃幽门部、胃体一部分十二指肠一部分、胰大部分两肾各一部分、肾上肾左半肝小部分、胃底、胃体一部分脾、胰尾、结肠左曲左肾一部分右腹外侧区脐区左腹外侧区升结肠回肠一部分右肾一部分胃大弯(充盈时)、横结肠、大网膜、两输尿管各一部分、十二指肠一部分、空回肠各一部分降结肠空肠一部分左肾一部分右腹股沟区耻区左腹股沟区盲肠、阑尾回肠末端回肠一部分、膀胱(充盈时)、子宫(妊娠期)、乙状结肠一部分、两输尿管各一部分乙状结肠一部分回肠一部分大网膜腹膜形成的结构一、网膜二、系膜三、韧带四、腹膜的陷窝和陷凹五、腹前壁下部的腹膜皱襞和窝六、腹膜腔分区小网膜大、小网膜与网膜囊1.网膜、网膜孔及网膜囊网膜指与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞。肝胃韧带内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等肝十二指肠韧带小网膜大网膜胃结肠韧带:从胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间的大网膜前两层形成。内含胃网膜左、右血管和淋巴结等。内有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。网膜囊是腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。临床意义：网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或某些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊断带来一定困难。网膜孔又称Winslow孔，是网膜囊与大腹膜腔的唯一通道。

2.韧带为连于相邻脏器或脏器与腹壁之间的双层腹膜，起固定脏器的作用。肝的韧带：镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带。胃的韧带：胃结肠韧带、胃膈韧带、胃脾韧带。脾的韧带：脾膈韧带、脾胃韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带的。

膈结肠韧带、十二指肠悬韧带十二指肠悬肌3.系膜系膜双层腹膜，将肠等器官连于体壁，其两层之间有血管、神经和淋巴管。

肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜二、腹膜的分区和间隙结肠上区结肠下区1.膈下间隙左肝下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝上前间隙左肝上后间隙右肝下间隙2.腹膜腔内的沟窦左结肠旁沟右结肠旁沟左肠系膜窦右肠系膜窦3.腹膜腔内的隐窝和陷凹腹前壁的隐窝和皱襞皱壁：脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞隐窝：膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝隐窝：十二指肠空肠隐窝、盲肠后隐窝、肝肾隐窝男性腹盆部矢状切面直肠膀胱陷凹女性腹盆部矢状切面直肠子宫陷凹子宫膀胱陷凹一、食管二、胃1.胃的位置与毗邻胃后壁邻：左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官共同构成统称胃床。肝膈第三节结肠上区2.胃的血管、神经和淋巴①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥胃后动脉①②③④⑤⑥④③①②胃的静脉－与动脉同名胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结胃的淋巴结胃的神经迷走神经胃前支胃后支

“鸦爪”形分支和高选择性迷走神经切断术十二指肠

分四部：

上部降部水平部升部上部降部水平部升部十二指肠悬韧带肝前面观下面观裸区肝下面比邻:

胃前壁食管腹段结肠右曲十二指肠上曲右肾和右肾上腺

2.肝的韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝圆韧带前面观下面观镰状韧带冠状韧带左三角韧带肝圆韧带右三角韧带左三角韧带冠状韧带肝圆韧带肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。3.肝门和肝蒂肝蒂的主要结构:

前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支第二肝门第二肝门4、肝外胆道

包括：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊三角(Calot三角)：

由胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的标志。胆囊动脉的变异胆囊管的变异（1）胆囊管与肝总管呈锐角汇合。（2）胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合。（3、4）胆囊管经肝总管前或后与肝总管汇合。（5）胆囊管缺如。肝的分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统门静脉系统（Glisson系统）由血管周围纤维囊包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。胰1.分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾

2.位置：位于腹后壁，第1、2腰椎体前方，横置于腹上区和左季肋区。

胰胰头的毗邻:上右下:

十二指肠

前面：横结肠及其系膜后面：胆总管下腔静脉右肾静脉

胰体的毗邻:前面:

胃

后面:

腹主动脉左肾及肾上腺脾静脉胰的淋巴结脾--最大淋巴器官，具有储血、造血、清除老的红细胞和进行免疫应答等功能。1)

位置:左季肋区，长轴与第10肋一致脾的毗邻：内侧面:胃底、左肾、左肾上腺、胰尾外侧面:膈肝门静脉①肠系膜上V②脾V③肠系膜下V④胃左V⑤胃右V⑥胆囊V⑦附脐V肝门静脉收集腹腔不成对脏器(除肝脏外)的静脉血。肝门静脉属支：肝门静脉系与上下腔静脉的交通途径1.食管静脉丛2.直肠静脉丛3.脐周静脉网1.门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉肝门静脉血回流受阻，逆行经食管静脉丛等回心，静脉丛血流增多、曲张，一旦静脉丛破裂，可出现大出血。临床表现：腹壁“海蛇头”样外观2）肝门V→附脐V→脐周静脉网向上胸腹壁V→胸外侧V→腋V→锁骨下V腹壁上V→胸廓内V→锁骨下V头臂V→上腔V向下腹壁浅V→大隐V→股V→髂外V腹壁下V→髂外V下腔V髂总V3）肝门V→脾V→肠系膜下V→直肠上V→直肠静脉丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂总V→下腔V肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。第四节结肠下区概述空肠jejunum回肠ileum盲肠cecum阑尾vermiformappendix结肠colon一、空肠及回肠空肠占近侧2/5；回肠占远侧3/5。空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内。（1）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少，呈粉红色，粘膜皱襞高而密。（2）空肠血管弓级数为1～2级；（3）回肠血管弓级数为3～4级。空肠和回肠全长约5～6M。切除30％无碍切除50％～70％为安全限度切除80％需特殊饮食切除80％以上危及生命Ｘ线检查时，根据位置和粘膜面的特征可分六组：1.十二指肠－腹上区2.空肠上段肠袢－左腰区3.空肠下段肠袢－左髂区4.回肠上段－脐区5.回肠中段－右腰区6.回肠下段－右髂区23456肠系膜系膜三角左肠系膜窦右肠系膜窦血管空、回肠的血管分布特点及临床应用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。空回肠的神经空回肠的淋巴二、盲肠及阑尾阑尾的位置McBurney点Lanz点５种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义(问号上的一点)。阑尾动脉:多为1支（92％）阑尾静脉:临床上要注意：1.化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内。2.阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。三、结肠结肠的分部及特征升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠肛管结肠带肠脂垂结肠袋（系膜带、网膜带、独立带）血管回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。淋巴神经

小结：1、胃的毗邻、动脉供应及来源。2、Treitz韧带3、肝蒂结构的位置关系。4、Calot三角及胆总管分段。第5节腹膜后间隙腹膜后隙位置：腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围：上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙。1.肾2.肾上腺3.输尿管4.腹主动脉5.下腔静脉6.腰交感干7.乳糜池和胸导管第5节腹膜后间隙思考题1.一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔，行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物，请回答：（１）剖腹探查术选择经左腹直肌切口，打开腹膜腔经过哪些层次?（２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（３）为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物？如果胃内容物增多可能流向何处?（４）若需行胃大部切除术(仅保留胃底部1/3)，需处理哪些腹膜形成物？结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么？2．胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：（１）肝外胆道由哪些结构组成?（２）胆总管分为哪几段?（３）胆总管切开探查术常在哪一段进行?（４）进入腹膜腔后如何寻找胆总管?（５）若需切除胆囊,如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？思考题左、右结肠旁沟内积液可能