关于2011年第一季度各乡镇卫生院 社区重点工作督导情况的通报

PAGEPAGE10西卫发[2011]号为认真贯彻国家医药卫生体制改革的政策措施，全面落实区、市卫生工作会议精神，及时掌握全县医疗卫生工作进展情况，2011年4月10日—4月15日，卫生局由局领导带队，组织卫生局疾控股、医政股、药招办、妇社股股长,分成东西两组分别对25个乡镇卫生院（分院）和两个社区的第一季度重点工作进展情况进行了督导检查。本次检查重点对医疗体制改革进展、城乡基本公共卫生服务均等化、基层医疗机构绩效考核、医政管理、一、工作进展情况各乡镇卫生院均制定2011年度和第一季度各项工作计划，与工作人员、村医签订目标责任书；对村卫生室和职工实行绩效考核管理，提高了工作积极性；做到培训、督导工作有记录，宣传工作有资料，各种资料比较齐全；药品回款较及时，新型农村合作医疗运行平稳，人人享有基本医疗服务工作健康有序发展；防保工作亮点突出，成绩斐然，主要体现在以下方面。（一）、积极落实医改政策我县深化医药卫生体制改革工作按照区、市党委、政府的统一安排部署，紧紧围绕国家、自治区出台的各项医改政策，以建立与全县经济社会发展相适应的医药卫生体制、实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，成立了医改工作领导小组，及时召开了医改动员大会，结合实际，制定了《西吉县医药卫生体制改革近期（2009—2011年）重点实施方案》、基本药物制度、绩效考核及相关配套文件，强化政府责任，加大财政投入，健全体制机制，加强监督管理，目前医改各项工作进展顺利，主要预期目标基本实现。一是全面落实药品“三统一”和国家基本药物制度。各基层医疗机构认真学习《国家基本药物临床应用专题讲座》和新修订的《宁夏回族自治区基本药物统一配送管理办法》、《宁夏回族自治区基本药物申购使用管理办法》，加强药品、医用耗材申购使用管理，确保了我县药品“三统一”工作的健康有序发展。一季度全县购进药品金额991.7万元（县直654.7万元、社区0.2万元、乡镇卫生院207.8万元、村卫生室129万元），计划申购率100%，主配企业配送到位率社区、县直、乡、村分别为92%、87%、81.8%、80.3%，补配企业配送到位率县乡分别为42%、79%，中标药品总计划配送到位率社区、县直、乡、村分别为92%、92.5%、81.8%、96%,规定目录药品使用率100%，履约期内回款率均为100%，平均有基本药物品种社区、县直、乡、村分别为108种、308种、178种、83种；平均配送到位时间110小时。医用耗材计划率为100%，计划配送到位率社区、县、乡、村分别为100%、96.2%90.5%、100%，购进金额112.7万元，规定目录医用耗材使用率均为100%；履约期内回款率均为100%，平均配送到位时间为74小时。二是认真抓好人人享有基本医疗卫生服务工作。严格按照区、市的安排部署，紧紧围绕目标任务，加强领导，明确责任，精心组织，狠抓落实，各项工作有序开展，并取得了显著成效。村卫生室就诊14.23万人次，核销门诊统筹基金181.85万元，次均费用为12.8元；乡卫生院就诊4.1万人次，核销门诊统筹基金76.43万元，次均费用为18.9元。三是加快实施公共卫生服务均等化。结合我县城乡基层医疗卫生服务机构的服务能力和条件，研究制定和推广健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务项目规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。根据城乡公共卫生服务均等化实施方案的要求,对孕产妇和0-3岁儿童数量及分布情况进行了摸底调查，开展了新生儿访视、产后访视，叶酸投服、新生儿筛查、听力筛查进展良好。2011年城乡居民健康档案建档率分别为85%和81.6%，高血压和糖尿病规范管理率分别为86%、91%。孕产妇系统管理率91.18%，住院分娩率99.2%，0—3岁儿童保健管理率74.49%，开展城镇妇女宫颈癌计检查1890人，儿童免疫规划报告接种率达到98%以上，传染病网络直报率100%。（二）、医政管理水平不断提高各医疗卫生单位负责人不同程度的加强了内部管理，进一步建立和完善了各项规章制度，重点加强了医护质量、药品质量、院内控制感染、医疗废物和安全生产管理工作，根据实际情况制定了全年工作计划，与职工和乡医签订了目标责任书。在职工中倡导树立“以病人为中心”的服务理念，使职工的思想认识有了明显的提高，精神面貌大为改观。同时各卫生院能够认真执行诊疗护理常规、规范及操作规程，医疗文书规范、完整，符合医学要求。同时采取走出去、请进来的办法，各卫生院都不同程度地选派卫生技术人员到医学院校或上级医疗卫生单位学习、进修。2011年第一季度25个乡镇卫生院门诊总数7.9万人次，住院病人3276人次。住院分娩797人次，管理高危孕妇人。留观病人1291人次，急诊人次153人次，共完成业务收入370.34万元，其中医疗收入123.46万元，药品收入为246.88万元，药占比例为66.7%。第一季度各乡镇卫生院均未发生医疗纠纷和医疗事故。（三）疾病预防控制工作全面推进全县共报告乙类传染病9种219例，丙类6种80例，报告率60.01/10万。无AFP、乙脑、新生儿破伤风报告，14岁以下乙肝报告3例。手足口病3例，对2例进行了调查采样，1例为门诊病例，转固原市医院治疗。癫痫项目共随访管理苯巴比妥组病人420名，其中新筛查并复核出癫痫病人5名，5名病人都已纳入苯巴比妥组治疗管理。丙戊酸钠组新筛查并复核出病人4名，已纳入扩展治疗组，无死亡和退组病人。重性精神病项目共完成疑似病人摸底登记418人，等待固原市精神病医院专家进行确诊和评估。（四）妇幼保健工作进展顺利大部分卫生院都重视妇幼卫生工作，认真贯彻落实区、市、县卫生工作会议精神，坚持以实施“两纲”为主线，以提高孕产妇和儿童系统管理率，降低两个死亡率为重点，提高业务技术水平，完善服务功能，使我县妇幼保健工作呈现出良好的发展势头。院长和专干重视，工作力度大，经费投入较多的卫生院有兴隆、新营、苏堡、兴平、田坪、偏城；资料归档管理较为整齐、有创新意识的卫生院有兴隆、兴平、将台、马建、王民；重点工作突出、培训扎实的有兴隆、火石寨、吉强；入村最多、儿童管理广泛有新营、兴隆、王民、硝河、偏城；孕产妇摸底最扎实、管理到位有将台、兴隆、兴平等卫生院；宣传力度大的有：兴隆，火石寨；高危筛查最好最多有兴隆、将台、王民、马建、下堡、偏城。病历书写规范有苏堡。（五）健康宁夏全民行动有效开展绝大部分卫生院和社区卫生服务站比较重视西吉县健康宁夏全民行动（以下简称行动）工作，领导小组能够进一步加强对“行动”工作的领导，专干能履行职责，按照“行动”标准要求广泛深入开展“十个一”的健康教育宣传发动、健康行为干预和慢病随访等工作。在完成本级“行动”工作的同时，能检查指导村级和成员单位“行动”工作，如吉强镇卫生院每月深入各中小学校开展“行动”工作督导，督导记录有校长签字并加盖公章。各单位有“行动”工作计划、总结、评估和开展各项活动的记录资料；大部分单位按时举办健康教育宣传栏，出刊期数、内容等符合有关要求；能及时开展卫生日宣传咨询活动和突发公共卫生事件健康教育；开展控烟宣传教育与培训和各项专题活动，充分发挥控烟监督员和巡查员的作用，有力地推动无烟卫生单位创建工作；开展“行动”模范社区、模范家庭、模范学生、模范妇女和模范老人等活动，居民健康知识知晓率和健康行为形成率得到显著提高。整体来说，此项工作吉强、兴平、火石寨、震湖、田坪、马建、将台、兴隆、玉桥、偏城乡工作较好。各乡镇卫生院和社区在去年工作基础上，制定完善了本单位和村卫生室的绩效考核细则，有专人具体负责工作，2011年3月，卫生局聘请固原市基妇科专家对乡镇卫生院院长和绩效考核负责人进行专题培训学习，加强对9类33项公共卫生绩效考核工作的认识。实行考核结果与职工绩效工资、村卫生室的公共卫生补助经费挂钩。充分体现了多劳多得、奖优罚劣的工作机制。（七）卫生监督执法力度不断加强各乡卫生院能够按照目标责任书要求，在卫生监督综合管理和业务档案方面开展了大量的工作。成立了食品药品领导小组，分工明确，责任到人；医疗废弃物收集存放标识清楚，分类存放，销毁登记规范；农村家宴现场监督检查指导文书制作基本规范，备案申报登记、现场指导时效合理。二、存在的问题1、药房管理。处方的书写管理不符合《处方管理办法》的要求。公易、三合卫生院处方书写缺临床诊断，无用药途经及用法用量；白崖卫生院中草药处方书写无计量单位2、9类33项公共卫生服务均等化一是院长对9类33项公共卫生工作重视不够。没有转变观念，正确认识公共卫生重要性，使公共卫生服务工作进展较慢的卫生院是白崖、沙沟、红耀、白城、平峰、王民、下堡。二是居民健康档案没有更新的卫生院是公易、白城、平峰、白崖、沙沟、王民。三是高血压、糖尿病慢病和重型精神疾病管理不规范，普遍存在管理资料填写内容不全，没有严格按照慢病管理操作规范管理，管理不规范的卫生院是将台、什字、西滩、王民、白城、偏城、红耀、公易、白崖、沙沟、下堡、东、西街社区。四是兴隆、吉强和夏寨卫生院不仅对65岁老年人进行建档，并且入村开展心电图、B超、血糖等项目免费体检。其余的卫生院都不同程度开展了65岁老年人建档工作，从已建的老年人保健档案来看，普遍存在填写的内容不全，管理不规范的现象，建档不规范的卫生院是马莲、偏城、下堡、什字、玉桥。东、西街社区、公易卫生院正在开展65岁老年人建档工作，建档工作进展缓慢。3、医政管理方面吉强镇、马建、红耀等卫生院制度、职责没有上墙，工作人员台照不全，疾病控制工作一是免疫规划知识宣传不到位。由于村级防保人员免疫规划知识欠缺和健康教育技能较低，导致群众对免疫规划知识知晓率低，对儿童预防接种的意识差。二是培训工作滞后。大部分乡镇卫生院对村级业务知识培训效果并不佳，培训内容简单，流于一种应付差事的形式，且培训资料不够齐全。三是乡级对村级的督导检查不力。督导检查时不进行疫苗接种率调查，对督导情况也不作分析、反馈并指导村级，只是简单地写一份督导报告算完成任务；所写的督导报告内容十分简单，千篇一律，流于形式。四是传染病报告与死因监测数据普遍较低，死亡卡片项目填写不全，登记册与卡片数量不符；传染病报告卡职业栏中学生没有填写到班级，给调查工作带来一定困难。五是两个社区由于定点被动接种，免疫接种率低。5.妇幼保健工作一是什字、田坪、偏城、玉桥、公易卫生院虽然制定了年度工作计划和季度计划，有季度小结，督导记录、培训记录，但过于简单，存在流于形式，应付检查的现象。二是乡级对村级的督导检查不力。三合卫生院下乡督导次数少，白崖、平峰、田坪卫生院督导记录千篇一律，不能如实反映发现的问题和提出整改措施。三合、孕妇摸底数偏少，高危筛查少，管理少，访视少，公易卫生院无登记孕产妇联系电话。五是6、健康宁夏全民行动一是部分单位对“行动”工作的重视程度不够，工作任务落实不到位，宣传咨询活动、健康教育专题讲座和大讲堂活动开展不够广泛。二是部分单位的健教专干对三级网络单位技术指导不到位，工作开展不够规范。部分卫生院将督导报告提前让村医签好字、盖好章，以便供专干随时填写“督导”报告用；部分卫生院甚至将上级下发的健康教育文件都丢失殆尽，真不知道工作是怎么开展的。三是健教队伍不够稳定，极个别单位健教专干更换比较频繁，新上任的健康教育专干手续交接不清，业务不熟练，不知道具体工作内容，只是被动地接受村医提交的工作报表及资料；四是有个别受检单位健教资料不全，甚至东拼西凑，应付检查；慢病随访管理不规范，基本项目调查填写不全，有的乡镇档案和随访记录分离，无法进行相关信息的了解，对慢病未有针对性地指导意见或内容不清楚，无法达到干预的目的。五是部分单位未按《无烟卫生单位标准》开展相关工作，对控烟工作只是停留在文字资料上，未落实相关措施和控烟监督员、巡查员的职责。7、绩效考核工作一是普遍存在没有结合县卫生局下发的《2010年西吉县乡镇卫生院、村卫生室和社区基本公共卫生服务绩效考核细则》合理制定本单位绩效考核方案，没有把9类33项公共卫生服务项目很好的量化、细化。二是白崖、沙沟、偏城王民、白城、红耀、公易、硝河、将台卫生院绩效考核报表不及时。8、卫生监督工作一是红耀卫生院监督文书书写不规范，档案资料不全。二是吉强镇卫生院一次性医疗卫生用品处置不规范并有过期现象。三是沙沟卫生院医护人员消毒观念不强，意识淡薄，落实的不够具体。四是白崖卫生院农村集体聚餐活动备案登记基础资料统计不够准确，现场监督指导文书记录不完整，报表不及时。三、改进建议转变医院管理服务理念：①加强医院管理和内涵建设。坚持“以人为本，以病人为中心”的服务理念，为人民群众提供安全、高效、方便、快捷的卫生服务。②加强医疗服务质量管理。建立医护质量控制和评价制度，坚持合理检查，合理用药、合理收费，规范医院诊疗行为。③加强队伍建设。以“三基”训练为基础，鼓励个人自学和脱产学习等手段提高专业技术水平。3、疾病控制工作一是加强免疫规划人员业务培训，提高疾控队伍的整体素质。二是加大免疫规划知识宣传，提高群众健康教育知晓率。三是加强督导检查，落实工作措施。四是加强传染病与死因监测的报告与管理，为决策者提供准确真实的数据。五是要求两个社区要采取入户接种的方式开展疫苗接种工作，以提高疫苗接种率。4、提升妇幼保健工作质量：①突出重点工作，加大宣传力度，搞好“四免一救助”工作。②各乡卫生院加强对村级业务培训、督导，严谨流于形式。③薄弱乡（镇）尽快改变工作措施和方法，完善不足。④加强产科队伍和基础设施建设，配全产科急救药品，提升产科服务能力。=5\*GB3⑤认真完成孕产妇和儿童的系统保健管理工作。5、健康宁夏全民行动①加强领导，规范管理。健康教育工作是一项长期的工作。健康宁夏全民行动工作需要进一步巩固工作成果，提高工作标准，增加工作力度，才能体现工作成效。②发现问题，及时整改。对检查过程中暴露出来的问题和薄弱环节，要制定切实可行的措施，真正起到检查考评促进实际工作的作用。③强化措施，重在落实。加