脑卒中康复治疗课件

一、康复常识

1.为什么要进行康复治疗？

2.如何选择康复时机？

3.为什么要进行早期康复？

4.偏瘫康复治疗有哪些常用方法？

1.为什么要进行康复治疗？

我国每年新发脑卒中约150万，幸存者70~80%遗留不同程度的残疾。而进行积极的康复治疗，可使其中90%的患者重新获得步行和生活自理能力，其中30%患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复率只有60%和5%。在病死率方面，康复组比未康复组低12%。

2.康复治疗选择的时机。

早期治疗。

患者生命特征平稳，神经系统症状不再发展24小时即可开展康复治疗。

3、偏瘫患者为什么要在早期进

行康复治疗？

1.脑可塑性。

通过训练使患者出现相应的反应，建立神经系统新的组合关系。

2.预防“卧床综合征”和不必要的肢体损伤。

肌肉萎缩、关节挛缩、体位性低血压、肺部感染；

肩关节半脱位、异位骨化。

4、偏瘫康复治疗有哪些方法？

根据疾病表现不同，可选用的治疗手段有：

PT---偏瘫（运动技术疗法）；

OT---日常生活能力，认知障碍；

ST---失语，认知障碍；

其他--吞咽障碍等

二、偏瘫的康复目标与训练计划

（一）软瘫期

（二）痉挛期

（三）恢复期

（一）软瘫期

患者主要问题：

?肌张力低下。

?肌肉松弛。

?无自主运动。

训练目标：

?预防痉挛的出现。

?预防肌肉萎缩。

?诱发正常的运动模式。

?提高患者床上自理能力。

（一）软瘫期

训练计划：

1.良肢位摆放。

2.被动关节活动。

3.患肢主动运动。

4.床上体位转移训练。

偏瘫患者的肢体摆放

良肢位：

指为防止痉挛模式的出现,保护关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位.10侧面

偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位

正面

床上转移-仰卧转向侧卧

偏瘫患者：转向健侧有困难。训练时先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上举到患侧，然后摆动向健侧，利用惯性将躯体翻向侧方，同时用健腿托在患腿下方，帮助患腿完成转移。

3．由卧位到床边坐位

（1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。

（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

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床-轮椅转移-侧移法

?轮椅靠在床边，刹住双轮，与床长轴呈30-45°。

?患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下。

?用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上。

?如果轮椅的侧板能够移动，对患者的转移有很大帮助。

19（二）痉挛期

患者主要问题：

?痉挛。

?腱反射亢进。

?出现异常的运动模式。

训练目标：

?抑制痉挛。

?抑制异常的运动模式。

?以正常的运动模式完成基本动作。

痉挛模式:常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表现为:?????????????头:患侧屈曲面向健侧躯干:向患侧屈曲并向后方旋转肩胛带:后撤,下沉肩关节:内收,内旋肘关节:屈曲前臂:旋前腕关节:掌屈,尺偏手指:屈曲,内收骨盆:上抬并向后方旋转髋关节:伸展,外旋膝关节:伸展踝关节:跖屈,内翻趾:屈曲,内收（二）痉挛期

训练计划：

1.关节被动活动。

2.患侧肢体控制训练。

3.平衡训练。

4.重心转移训练。

5.减重步行训练。

6.体位转移训练。

（三）恢复期

患者主要问题：

?痉挛渐渐减轻。

?动作协调性基本接近正常。

?机体耐力差。

训练目标：

?加强运动协调性。

?加强身体耐力。

?加强平衡稳定性。

（三）恢复期

训练计划：

1.双侧肢体协调训练。

2.运动速度提高训练。

3.耐力训练。

4.步态训练。

5.健侧代偿。

6.实用步行功能训练。

7.辅助器具及环境改造。

恢复阶段

患者主要问题

训练目标

训练计划

良肢位的保持

床上体位转移训练

关节被动运动

患侧肢体主动运动

软瘫期

肌肉松弛

肌张力低下

无自主性运动

预防肌肉痉挛的出现

预防关节挛缩畸形的出现

预防并发证及继发性损害

加强患侧肢体的控制能力

诱发正常的运动模式

痉挛期

痉挛、腱反射亢进

抑制痉挛

出现异常的姿势反射

抑制异常的运动模式

出现异常的运动模式

促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作

痉挛渐渐减轻

关节出现分离运动

协调性基本接近正常

关节被动运动

肌肉持续牵拉训练

肢体负重训练

躯干控制训练

矫正异常姿势

恢复期

加强肢体运动功能协调性

双侧肢体协调训练

加强身体耐力

运动协调性训练

加强动态平衡稳定性

提高运动速度训练

三、偏瘫患者训练时常见的错误观点和方法

错误1、经常刺激患者的手心和脚心。

后果：加重肢体痉挛。

错误2、患者下肢刚出现一点功能，平衡和稳

定性还不够，便急于下地行走。

后果：容易形成偏瘫步态；造成肩关节脱位，

下肢

关节损伤。

错误3、活动量越大，恢复越快。

后果：加重病情；加重痉挛；偏瘫步态加重。

错误4、使用强力橡胶圈以增加握力。

后果：加重手的痉挛，使手只能强握不能伸展。

错误5、到了后遗症期的病人，做康复没

有效果。

四、偏瘫患者家属怎样做？

1.保持镇静，面对现实，不要有任何刺激患者的行为，配合医生采取积极的治疗措施。

2.积极与医生沟通，随时了解病情，做到心中有数。

3.加强与患者的沟通交流，鼓励患者以坚强的信念和愉快的心情接受治疗。

4.仔细观察病情，如患者突然躁动，爱睡觉，大小便不正常等。

5.创建一个便于患者行动，干净、舒适的家庭环境。

6.家属应利用日常生活帮助患者进行锻炼。

7.鼓励患者参加社交活动。

8.预防卒中再复发。（Bp、血糖、血脂的监测，头痛、头晕，精神状态，流口水等先兆）

五、