糖尿病足与周围动脉闭塞性病变详解演示文稿

糖尿病足与周围动脉闭塞性病变详解演示文稿当前1页，总共32页。（优选）糖尿病足与周围动脉闭塞性病变当前2页，总共32页。当前3页，总共32页。当前4页，总共32页。当前5页，总共32页。流行病学资料西方国家

5%~10%糖尿病患者有不同程度足溃疡

1%的糖尿病患者截肢糖尿病是许多国家截肢首位原因美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者当前6页，总共32页。足溃疡组（％）无足溃疡组糖尿病眼底病6941周围神经病6442微量白蛋白尿6240周围大血管病5823骨量减少3822骨质疏松2412血糖控制差4719当前7页，总共32页。糖尿病足病变的分类和分级病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法当前8页，总共32页。糖尿病足的Wagner分级法临床表现

0级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡

1级表面溃疡，临床上无感染

2级较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染

3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）

5级全足坏疽当前9页，总共32页。分类

1.溃疡史

2.表浅溃疡

3.深及肌腱

4.骨与关节分级

A.无感染、缺血

B.感染

C.缺血

D.感染并缺血TEXAS

大学糖尿病足分类方法当前10页，总共32页。足背动脉胫后动脉腘动脉诊断当前11页，总共32页。ABI踝血压上臂血压ABI的说明动脉没有弹性正常轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病>1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收缩压右臂收缩压DPPT右踝收缩压DPPT左踝收缩压Hiatt,W.R.NEnglJMed,2001,344(21),1608踝肱指数（ABI）的测量方法当前12页，总共32页。踝肱指数值与临床分级临床表现踝肱指数正常≥0.96跛行0.50~0.95静息痛0.21~0.49截肢≤0.20AmJCardiol,2001,87(suppl):3D-13D当前13页，总共32页。足趾血压测定当前14页，总共32页。多普勒血压、ABI检查上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压/血流分析当前15页，总共32页。足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法当前16页，总共32页。糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况无创低成本可重复使用当前17页，总共32页。tcpo2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面静脉溃疡的诊治慢性脚伤的研究治疗定量评价当前18页，总共32页。伤口愈合几率踝血压趾血压经皮氧分压IDF

糖尿病足国际临床指南Tcpo2当前19页，总共32页。鳥畠康充ほか：整形災害外科INPRESSMR

和热象图脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53当前20页，总共32页。治疗当前21页，总共32页。内科治疗654-2肝素前列腺素E1

前列地尔西洛他唑Aspiri严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术当前22页，总共32页。糖尿病与非糖尿病性外周动脉

病变血管造影对比研究

分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为10段：腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉用分段积分法进行分析比较当前23页，总共32页。糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂内股浅胫前胫后00.20.40.60.811.21.41.61.82腹主髂外股深腘腓动脉DMNDM当前24页，总共32页。NDMDM正常糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究

当前25页，总共32页。股深动脉及分枝DMNDM正常股浅动脉股浅动脉闭塞糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究

当前26页，总共32页。正常NDMDM腘动脉胫前动脉胫后动脉腓动脉糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究

当前27页，总共32页。胫前动脉足背动脉胫后动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底弓正常DMDM糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究

当前28页，总共32页。糖尿病下肢PAD的特点病变广泛多部位、多节段小血管病变并有微血管病变手术效果相对差内科及介入治疗为主当前29页，总共32页。结论非糖尿病患者的PAD常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组当前30页，总共32页。糖尿病足在合理保守治疗6周后仍不见好转，则应考虑手术治疗及时进行血管再建，